标准手术技术 以股骨为例 髓内钉的插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示,髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度,使髓内钉与髓腔平行。如果需要,使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐,这样便于控制方向,减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击,逐渐打入髓内钉。 注意不要敲击插入器的T型柄 。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉,推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
其它手术技术 小腿骨折的固定技术 指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。 使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折,10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔,当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术,不能进行由远至近的固定方式。
TEN是一种由钛合金制作,带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得到了流行,成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种治疗方法和技术。
1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定,并能达到较 为满意的复位和固定
标准手术技术 以股骨为例 髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3 30%-40% 。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行 至股骨远端向近端打入 ,进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童,这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口 根据患儿的体格,在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的切口,注意进钉点应在关节囊的外侧,避免损伤骨骺板。
