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急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理目的：分析研究急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后护理方法和效果。
方法：做好心理护理，术后监护，胃肠减压和引流管的护理。
结果：本组76例中，治愈75例，死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。
发生其他并发症4例，其中切口感染3例、吻合口梗阻1例，经治疗后均获痊愈。
结论：做好急性胃、十二指肠溃疡穿孔的术后观察和护理，能够减少术后并发症，加快患者术后康复。
标签：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理与观察急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，为常见的外科急腹症。
起病急，病情重，变化快，需紧急处理。
若诊治不当可危及生命[1]。
需要紧急手术处理[2]。
我科于2002年5月~2007年5月，共收治急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者76例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共76例，男68例，女8例。
胃溃疡穿孔33例；十二指肠溃疡穿孔43例，穿孔并发出血8例。
年龄20~78岁，平均45.6岁。
1.2手术方法行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术34例，胃大部切除胃空肠吻合术42例，其中Billroth Ⅰ式18例，BillrothⅡ式24例。
1.3护理方法1.3.1心理护理本组患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。
因此护理人员要体贴关心患者，语气温和，态度和蔼，消除患者紧张害怕的心理。
各项护理操作轻柔、准确，减轻其痛苦。
为患者创造安静、无刺激的环境，缓解患者的焦虑情绪。
1.3.2 术后监护包括：①术后置患者于监护室，妥善安置患者。
主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧6 h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
术后6 h重点监测血压，平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
胃十二指肠溃疡护理常规一、概述胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。
【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。
十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。
饥饿痛;夜间痛。
伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。
【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。
【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。
二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。
术前晚洗肠，术晨置胃管。
3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。
4、并发症的护理(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。
(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。
(3)合并穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。
三、术后护理(一)护理诊断1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。
2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。
3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。
(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。
2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。
3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。
4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
智汇护理·常识-66 - Family life guide游泳（内江市第一人民医院消化内科）文十二指肠溃疡是临床上一种常见的消化性溃疡疾病，在消化内科中具有较高的发病率。
该疾病是由胃液消化作用引起的十二指肠黏膜炎性缺损，发病后患者会出现上腹痛的症状，如没有得到及时有效的治疗，严重时可损伤黏膜下血管，甚至穿透肠壁基层，导致出血与穿孔的发生。
对于对于该病要提高重视，及时就医。
而为了促进疾病快速康复，做好相应的护理工作也十分重要。
本文就十二指肠溃疡应该如何护理这一问题进行详细分析。
什么是十二指肠溃疡？十二指肠溃疡是由于胃液分泌过多或十二指肠黏膜防御功能下降，而导致十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化、腐蚀，形成局部炎性破损的一种消化系统疾病。
该疾病可发生于任何年龄阶段，但在青壮年男性群体中发病率更高。
导致十二指肠溃疡发生的诱因有很多，如应激反应、长期饮酒抽烟、进食无规律、长期精神压力较大等都会诱发该疾病。
空腹时上腹痛、反复发作上腹痛是该疾病的典型症状。
当出现周期性上腹痛、空腹上腹痛，则需要警惕十二指肠溃疡。
对于十二指肠溃疡，早诊断、早干预十分重要，否则会对患者的治疗效果和预后效果造成影响。
十二指肠溃疡的护理是提高治疗效果和预后效果的关键，如护理不当，即使规范用药，也会影响疗效。
十二指肠溃疡的护理方法有哪些？饮食护理饮食是影响十二指肠溃疡患者康复的重要因素，为了更快更好的促进疾病康复，就必须注重饮食方面的护理干预。
如饮食方面应该以清淡、易消化为主，同时还需要注重保持营养水平，具体可以多食高蛋白、易消化、低脂的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜等。
在饮食方面，尤其要注意禁食辛辣、酸味、生冷的食物，否则很容易对胃黏膜造成刺激，加重病情，影响恢复。
为了促进疾病康复，饮食还需要遵循少食多餐、定时定量、细嚼慢咽等原则。
食物烹饪方面应以蒸煮为主，避免油炸、凉拌、爆炒等。
科学合理的饮食护理有利于控制患者病情，同时可以提高患者免疫力和抵抗力，进而促进患者康复。
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理目的总结探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理要点。
方法对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理、一般护理，术中及术后围手术期综合护理干预，观察临床效果。
结果行综合护理干预后患者恢复良好，围手术期无护理差错及术后并发症发生。
结论加强胃十二指肠急性穿孔患者围手术期的综合护理干预，对提高手术治愈率、缩短住院时间，降低术后并发症发生率有重要影响。
标签：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；围手术期胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，在临床较为常见，多发生于夜间空腹或饱食后，主要临床表现有突发性的上腹部刀割样剧痛并迅速波及整个腹部，患者剧烈疼痛、面色苍白、脉搏细速，常伴有恶心、呕吐，由于本病起病急、病情变化快，若不及时进行手术处理可危及生命。
常用术式包括单纯穿孔缝补术和彻底溃疡切除术。
而完整的围手术期护理干预对患者手术成功率及术后恢复有积极影响，现将胃十二指肠溃疡急性穿孔术前、术中及术后护理干预措施及护理体会总结报告如下。
1术前护理1.1术前准备胃十二指肠溃疡穿孔发病突然，需要进行急诊手术，应在有限时间内尽可能的完善各项相关检查，例如X线胸片检查膈下有无游离气体、诊断性穿刺、老年患者注意心血管系统的检查。
迅速为患者建立静脉通道，若有穿孔并发休克者要在术前积极补充血容量等抗休克治疗，同时积极纠正水电解质紊乱及酸中毒。
急查血常规、尿常规，做好交叉配血试验等，同时备皮。
术前还需禁食禁水，留置胃管胃肠减压，这是穿孔手术前的重要准备工作之一，可减轻术后患者的疼痛并为胃液引流做准备。
必要时给予镇痛。
1.2 心理护理由于本病发病急，并伴有上腹部刀割样剧痛，患者常难以忍受而产生紧张、恐惧等心理，护理人员要安慰鼓励患者，向患者及家属耐心解释手术的必要性及手术配合的简单过程，对患者不良情绪予以干预。
在做术前准备各项操作时，沉着冷静，有条不紊，熟练的基础准备可加强患者及家属的信任感，有利于术前良好心态的建立。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
一、目的
为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围
全科护理人员
三、定义
胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估
1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急
性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施
1.非手术治疗护理/术前护理
(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
(3)对症护理：给于禁食、持续胃肠减压,可减轻胃肠道内积气、积液,减轻腹胀,减少胃肠内容物继续流入腹腔。
尽量减少搬动和按压腹部,以减轻疼痛。
高热患者,给予物理降温。
（4）用药护理：迅速建立静脉输液通道,遵医嘱补液,维持水、电解质及酸碱平衡,安排好输液的顺序,根据患者临床表现和补液的监测指标及时调整输液的量、速度和种类,保持每小时尿量达30ml以上。
合理应用抗生素抗感染。
必要时输血、血浆,维持有效的循环血量。
（5）严密观察患者的病情变化：定时测量生命体征,必要时监测尿量,准确记录液体出入量。
加强巡视,多询问患者主诉,观察患者腹部症状和体征的变化。
如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转反而加重者,做好急症手术准备。
2.术后护理
(1)心理护理：患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑、恐惧心理。
因此护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。
消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。
为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。
(2)术后监护：①术后置患者于监护室,妥善安置患者。
主管护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。
若为硬膜外麻醉应平卧4～6小时,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
术后6小时重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。
②密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。
术后3小时内每30分钟测量1次,然后改为1小时测量1次。
4～6小时后若平稳改为4小时测1次。
(3)胃肠减压的护理：①密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24小时引流量。
胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24～48小时内自行停止转变为草绿色胃液。
②保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维特胃处于空虚状态,促进吻合口早日愈合。
观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10-20ml反复冲洗胃管致其通畅。
③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适。
④做好健康指导。
主管护土应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得患者的合作。
防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
（4）腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压,打折。
保持其通畅。
术后24小时注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。
引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。
每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。
术后3～5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
（5）饮食护理：胃大部切除胃空肠吻合术,由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。
因此饮食要少食多餐,循序渐进。
术后24～48小时肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水。
第2日进全流食50-80ml/次,第3日进全流食100-150ml/次,避免可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤,菜汤,藕粉为好。
第6日进半流全量,术后10～14天进干饭。
2周后恢复正常饮食。
（6）术后常见并发发症的观察与护理
①术后出血:术后严密观察血压及脉博变化,腹腔内出血常表现为失血性体克症状,伴有腹胀,全腹压痛,反跳痛明显等腹膜刺激征。
因此护理中要严密观察患者腹部变化。
②感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。
患者一般术后3～5天体温逐漸恢复正常,切口疼痛消失。
若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在,第4～5天患者体温升高,出现伤口感染,给予拆除部分缝线,充分引流每日伤口换药,约2周后愈合。
③吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。
患者出现吻合口梗阻,碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄,考虑为炎性水肿。
经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。
四、健康教育
1.指导患者少食多餐,进食规律。
术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。
术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。
选择高营养,富含铁,
钙、维生素的食物。
应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。
2.3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。
讲解术后迟发性并发症的症状、体征。
出现异常时及时就诊。
3.有烟酒嗜好者戒烟、限酒。
4.胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
五、参考文件
（一）《临床护理技术规范》（广东省第2版）
（二）《外科护理学》（第6版）
六、流程图
无。
