胃十二指肠急性穿孔的护理常规

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。

【病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。

90 %的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。

穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6 -8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。

以大肠杆菌、链球菌多见。

【临床表现】多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。

情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。

1．症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。

主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。

病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。

常伴恶心.呕吐。

当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。

2．体征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

【辅助检查】1 X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。

2 血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

3 诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。

【处理原则】1 非手术治疗。

（1）适应症；1一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；2穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；3胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；4无出血.幽门梗阻及恶变等并发症者。

（2）治疗措施1）禁食.持续胃肠减压。

2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水.电解质平衡。

3）控制感染；全身性应用抗菌药，以控制感染。

4）给予H2受体阻断剂或质子抗剂等制酸药物。

5）严密观察病情变化；若非经手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。

消化道穿孔护理常规胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。

症状：多突然发生于夜间空腹或饱食后。

主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，伴有休克、胃肠道症状。

体征：病人呈急性面容，腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

【护理评估】要点1、健康史：职业、饮食习惯、性格特征、用药史。

2、生命体征和腹部体征。

3、引流管：引流液量、颜色、性质。

【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关。

2、急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

3、体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。

【护理措施】术前护理1、心理护理。

2、体位：伴有休克者取休克体位。

生命体征平稳后改为半卧位。

3、禁食、胃肠减压：保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。

4、维持体液平衡和生命体征平稳：合理安排输液的种类和输液速度，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、控制感染：遵医嘱合理使用抗生素。

6、对症处理：已明确诊断者可酌情使用解痉止痛药；高热病人予以物理或药物降温。

7、观察病情变化：严密观察生命体征及腹部情况变化；病情加重时，应做好急诊手术准备。

术后护理1、按普外科一般术后护理常规。

2、病情观察：严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、尿量及切口、引流液等情况；注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。

3、引流管护理：妥善固定、准确标记，保持通畅及有效负压，观察记录引流液的色、质、量。

4、禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，合理安排补液顺序，必要时给予营养支持；禁食期间注意口腔护理。

5、饮食护理：拔胃管后当日可少量饮水或米汤；如无不适，第2日半量流质，每次50-80m1；第3日全量流质，每次IOOT50m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。

食物宜温、软、易于消化，少量多餐。

开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。

2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。

3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。

4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。

5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。

二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。

2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。

术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。

2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。

3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。

食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。

开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。

②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。

③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。

6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。

7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。

急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。

（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。

评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。

2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。

(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。

②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。

③叩诊：肝浊音界缩小或消失。

④听诊:肠鸣音减弱或消失。

(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。

3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。

（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。

(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。

胃十二指肠急性穿孔的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。

2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。

3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。

4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。

二、护理措施（一）非手术治疗1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。

2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。

3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。

4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。

（二）手术治疗经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，肛门排气、排便，说明治疗有效。

非手术治疗 6-8 小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。

三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。

2、避免熬夜、过度劳累。

3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。

进食后如有呕吐等不适，及时就诊。

4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。

四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。

2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。

胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果.方法回顾性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰疡穿孔52例临床资料.结果全部病例均治愈，有3例出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例.结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。

近年来，胃十二指肠溃疡患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。

标签：胃十二指肠溃疡病整体护理整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。

由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心，将全部的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质量。

胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损.发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关.主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。

常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术.主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）知识缺乏：术后康复护理知识.我科因加强对患者病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好的效果。

1.临床资料1.1一般资料本组共52例，男38例，女14例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔44例，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的术前、术后护理王瑞梅
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)001
【摘要】胃、十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见的急症,手术前后的护理对患者的康复起着至关重要的作用.本文简要介绍胃、十二指肠急性穿孔手术前后的护理.【总页数】2页(P144-145)
【作者】王瑞梅
【作者单位】265200 山东省莱阳中医医院外三科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理 [J], 张颖
2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理 [J], 赵琳琳;周洪霞
3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理思路构建 [J], 刘小霞
4.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理 [J], 高春玲
5.急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者的术后护理 [J], 王保芹
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