胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50%患者伴发恶心、呕吐。

(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。

(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50％患者伴发恶心、呕吐。

(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。

随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。

我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。

其中有消化道症状者28例，无症状者3例。

人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。

穿孔距手术时间2～34h，平均17h。

所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。

术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。

无膈下游离气体8例。

无幽门梗阻和消化道出血症状。

术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。

术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。

1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。

患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。

穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。

距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50％患者伴发恶心、呕吐。

(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断
刘善春;姜杰
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2004(4)4
【摘要】胃十二指肠急性穿孔是临床上最常见的急腹症。

对过去有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体，典型病例不难诊断。

但由于个体差异，病情轻重缓急不同，约有10％～30％病例可“极不典型”，即使经验丰富的医生也很难把握。

尽管多种辅助诊断方法高度发达，关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期诊断也未得到完全解决，误诊率仍达15％，包括胃十二指肠溃疡穿孔误诊为其它病误或其它病诊为胃十二指肠溃疡穿孔。

现将与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别的常见疾病概述如下，以帮助临床医生鉴别诊断，以减少误诊。

【总页数】2页(P265-266)
【作者】刘善春;姜杰
【作者单位】山东省济宁市安居医院,272059;山东省济宁市安居医院,272059【正文语种】中文
【中图分类】R573.1
【相关文献】
1.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会 [J], 林楠
2.腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔 [J], 孙小林;娄善华
3.人工"气胃"方法在胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断中应用体会 [J], 杨新安
4.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较 [J], 刘覃
5.胃大部切除术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较 [J], 王敬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会(附165例病历分析)李其洲
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2003(003)001
【摘要】@@ 胃及十二指肠溃疡穿孔是普通外科常见的急腹症之一,其发病率及危险性都相当高.倘若在诊断和治疗上出现失误均可造成病人生命危险.笔者自1970～2001年共收治胃、十二指肠溃疡穿孔患者165例,为了提高对本病的诊治水平,增强今后对该病的认识,现对该组病历进行回顾性分析,并加以探讨和总结.【总页数】1页(P79-79)
【作者】李其洲
【作者单位】510760,广州市黄埔区红会医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗体会(附116例分析) [J], 张志谦
2.胃平滑肌肉瘤诊断与治疗(附23例分析) [J], 桑九高;龚振厦;徐小红
3.中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡穿孔(附200例临床分析) [J], 马学敏
4.胃十二指肠Dieulafoy病的诊断与治疗一附7例分析 [J], 贾道全;罗成福;王乐平;胡强;冯志新;沈丽新;欧阳钦
5.对隐蔽性乳突炎诊断与治疗的体会-附13例病历分析 [J], 于占水; 张淑萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。

急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。

（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。

评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。

2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。

(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。

②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。

③叩诊：肝浊音界缩小或消失。

④听诊:肠鸣音减弱或消失。

(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。

3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。

（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。

(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。

ICU患者胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊疗救治进展一、基本概念胃、十二指肠溃疡急性穿孔是外科的常见急腹症。

起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。

十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。

绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。

我国南方发病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食、工作环境等因素有关。

秋冬、冬春之交是高发季节。

二、常见病因过度劳累、精神过分紧张；饮食过饱、剧烈呕吐或咳嗽致腹内压骤然增高；免疫抑制剂的应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗；吸烟与饮酒；其他因素包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。

此外，洗胃、胃肠领餐检查、胃镜检查和腹部撞击等情况下也可发生。

三、发病机制胃、十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃、十二指肠黏膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。

溃疡的反复发作与缓解破坏了胃、十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成穿孔。

穿孔分为游离性穿孔（前壁）和包裹性穿孔（后壁），后者亦称慢性穿透性溃疡。

急性穿孔后，胃液、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致激烈的腹痛和大量腹腔渗出液。

由于细菌的繁殖，数小时后转变为化脓性腹膜炎。

病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。

化学刺激、细胞外液丢失和细菌毒素的吸收等因素可引起患者休克。

四、临床特征既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状加剧。

有情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素类药物等诱发因素。

多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，常伴恶心呕吐，疼痛快速波及全腹。

当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。

当腹腔有大量渗出液而稀释漏出的消化液时,疼痛可略有减轻。

由于继发细菌感染会出现化脓性腹膜炎,腹痛可再次加重。