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胃十二指肠溃疡急性穿孔课件

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胃、十二指肠溃疡急性穿孔讲课PPT课件

胃、十二指肠溃疡急性穿孔讲课PPT课件
预防措施：避免过度劳累，避免情绪波 动过大，避免过度紧张和焦虑，避免暴 饮暴食，避免吸烟和饮酒，避免长期服 用非甾体抗炎药等。
心理调适：保持积极乐观的心态，学会 调节情绪，避免过度焦虑和紧张，增强 自我控制能力等。
生活习惯：保持规律的作息时间，保证 充足的睡眠，保持适当的运动，保持健 康的饮食习惯，避免过度饮食和暴饮暴 食，避免食用刺激性食物和饮料等。
注意饮食卫生，避免感染幽 门螺杆菌
保持良好生活习惯，减轻胃 部压力
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发 症和预后
05
并发症的种类和处理方法
出血：胃、十二 指肠溃疡急性穿 孔可能导致腹腔 内出血，需及时 止血治疗。
感染：穿孔后细 菌进入腹腔，可 引起腹膜炎、败 血症等感染，需 使用抗生素治疗。
肠粘连：穿孔后 腹腔内的炎症可 能导致肠粘连， 影响肠道蠕动， 需进行手术治疗 。
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃、十二指肠溃疡急性穿孔概述
02
定义和疾病背景
定义：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是指胃、十二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿孔。 疾病背景：胃、十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，而急性穿孔是其严重并发症之一，需要紧急治疗。
发病机制和原因
查。
预防措施：预防 胃、十二指肠溃 疡急性穿孔的关 键是保持良好的 生活习惯，如戒 烟限酒、规律饮 食、避免过度劳
累等。
病例四：并发症的处理和预防
并发症类型：出 血、梗阻、穿孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 癌变等
处理方法：药物 治疗、内镜下治 疗、手术治疗等
预防措施：规律 饮食、避免暴饮 暴食、戒烟限酒、 定期检查等
并发症的早期发 现与诊断：了解 症状、及时就医、 定期复查等

胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件

胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件

h
15
临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明
显）
叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失
听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性
X线检查右膈下有游离气体（80%）
h
16
诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
h
肯定 不能否定
17
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
h
20
护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
h
22
护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
胃十二指肠溃疡急性穿孔
h
1
胃的解剖
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
1
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹 胃小弯

胃十二指肠溃疡急性穿孔课件

胃十二指肠溃疡急性穿孔课件

腹痛呈阵发性绞痛，可伴有呕吐、腹 胀等症状，腹部X线检查可见肠胀气 和气液平面。
急性胆囊炎
腹痛多位于右上腹，呈持续性疼痛， 可伴有恶心、呕吐等症状，但腹膜刺 激征较轻，腹部B超检查可见胆囊结 石或胆囊炎性改变。
辅助检查
腹部X线检查
可见膈下游离气体，是诊断胃 十二指肠溃疡急性穿孔的重要
依据。
腹部B超检查
胃十二指肠溃疡急性 穿孔课件
目录
CONTENTS
• 胃十二指肠溃疡急性穿孔概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与日常护理 • 并发症及其处理
01 胃十二指肠溃疡急性穿孔 概述
定义与特点
定义
胃十二指肠溃疡急性穿孔是指胃或十 二指肠溃疡病变向深度发展，穿透肌 层和浆膜层，最终导致穿孔，使胃、 十二指肠壁或腹腔与外界相通。
便、血便等症状。
出血原因
溃疡侵蚀大血管是导致出血的主要 原因，也可能是溃疡部位炎症、水 肿等引起的出血。
止血方法
根据出血量及病情，可采用药物治 疗、内镜下止血、介入治疗或手术 治疗等方法进行止血。
感染
感染症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔后，细 菌进入腹腔可引起腹膜炎，表现 为腹痛、发热、恶心、呕吐等症
状。
临床表现
腹痛
恶心呕吐
腹膜刺激征
突发上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹，呈持续
性。
腹痛时常伴有恶心呕吐， 呕吐后腹痛不减轻。
腹部压痛、反跳痛、腹 肌紧张等腹膜刺激征表
现明显。
休克症状
病情严重时可出现低血 压、脉快、四肢厥冷、 面色苍白等休克症状。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04

胃及十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件

胃及十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件
单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
22
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
23
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
31
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
32
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
20
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
21
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
27
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
28
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术

十二指肠球部溃疡并穿孔PPT演示课件

十二指肠球部溃疡并穿孔PPT演示课件
44
• 于胃十二指肠急性穿孔的典型(显性)临床表现而
言，隐匿性穿孔是指临床表现不典型、过程隐匿 的胃十二指肠穿孔.
• 推测穿孔呈慢性或亚急性过程，周围组织的粘连
包裹(及手术后粘连)起到局限和保护作用.
• 急性胃十二指肠穿孔由于其剧烈的腹痛及典型的
腹膜炎体征而容易诊断. 隐匿性穿孔则由于其临 床表现不典型而容易误诊
一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约 占1～2%。
35
• 溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。
与胃溃疡穿孔的比为15：1。
• 绝大多数穿孔只是一处，穿孔的直径一般
在0.5厘米左右。
36
为何发生穿孔？怎样才能避免？
• 溃疡穿孔的主要原因：活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆
膜层，致胃（或十二指肠）腔与腹腔或其他脏器相通。
组织器官的感染改变
47
下一步的治疗方案？
48
急性溃疡穿孔的处理：
• 国外有报道采用非手术治疗，81％治愈，而且彻
底性手术的发生率与单纯缝合修补术后相似。国 内报道非手术治愈率仅占10％～20％。
• 空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜
炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观 察6～12小时腹膜炎加重，应立即手术治疗。
30
• 出院诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔（性
质？）
• 伴肝裸区右肝肾隐窝脓肿形成
31
32
疑问？
1. 为何发生穿孔？怎样才能避免？ 2. 穿孔到何处？ 3. 为急性穿孔，亚急性还是慢性穿孔？ 4. 下一步的治疗方案？
33
34
• 溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵
蚀，穿透浆膜的结果。
• 溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之

胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件

胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件
Chapter
溃疡的形成与进展
胃酸和蛋白酶的消化
长期服用非甾体抗炎药
胃及十二指肠黏膜受到胃酸和蛋白酶 的消化，导致黏膜受损，形成溃疡。
长期服用非甾体抗炎药也是导致胃溃 疡的风险因素，这类药物会抑制前列 腺素的合成，削弱黏膜保护作用。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡的重要 原因之一，它通过破坏黏膜屏障，增 加胃酸渗透，促进溃疡形成。
胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件
目录
• 疾病概述 • 胃及十二指肠溃疡急性穿孔的病理生理 • 胃及十二指肠溃疡急性穿孔的治疗 • 预防与保健 • 病例分析
01
疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
胃及十二指肠溃疡急性穿孔是指胃或十二指肠溃疡 病变向深度发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致穿 孔，使胃或十二指肠内容物流入腹腔，引起急性腹 膜炎。
监测症状
留意自己是否有腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状，如果出现异常应及时就 医检查。
05
病例分析
Chapter
典型病例介绍
01
患者基本信息
年龄、性别、既往病 史等。
02
症状表现
腹痛、恶心、呕吐等 。
03
诊断过程
体格检查、实验室检 查、影像学检查等。
04
诊断结果
胃及十二指肠溃疡急 性穿孔。
病例讨论与启示
穿孔的病理过程
01
02
03
溃疡深达肌层
溃疡向深度发展，穿透浆 膜层，形成穿孔。
腹腔暴露
穿孔后，胃及十二指肠内 容物流入腹腔，引起腹腔 感染。
急性腹膜炎
腹腔内的消化液和细菌刺 激腹膜，引发急性腹膜炎 ，导致剧烈腹痛、恶心、 呕吐等症状。

胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt演示课件

胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt演示课件
26

• 案例
2017年10月30日4:31，患者在全麻下行腹腔 镜胃穿孔修补，加腹腔脓肿引流术。术中 诊断:急性胃窦溃疡穿孔，腹腔脓肿，弥漫 性腹膜炎。遂决定行，腹腔镜胃穿孔修补 加腹腔脓肿引流术，手术顺利，麻醉满意， 术后持续心电监护，吸氧，继续替卡西林 克拉维酸钾抗感染，补液，止血等对症支 持治疗，密切观察病情变化。
19

• 治疗
3.胃肠减压 及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力， 防止外溢腹腔继续污染。
4.静脉输液 可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、 胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整 输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。
20

• 治疗
• 总结
39

THANKS FOR ATTION
40
个人观点供参考，欢迎讨论！
5.抗感染 多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先 锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药 物如甲硝唑或奥硝唑等。
21

• 治疗
6.手术治疗 分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单 纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体 质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加 幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡 进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑 有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材 做病理检查，以免误诊。
胃、十二指肠溃疡穿孔：
是指胃、十二指肠溃疡向深部 发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿 孔。
9

• 胃十二指肠溃疡穿孔
10

• 病因、发生机制：
疾病的发生是多个致病因素综合作用的结果。 1.精神状态、心理因素 过分精神紧张，心理压力大可使溃疡恶化而发生 穿孔。 2.胃内压力增加 如饮食过饱或胃酸分泌过多，可因胃内压力突然 增加，引起胃壁薄弱处穿破。

急性胃十二指肠溃疡穿孔ppt课件

急性胃十二指肠溃疡穿孔ppt课件

精选ppt课件
15
急性胃十二指肠溃疡穿孔
1）持续胃肠减压，减少胃内容物继续 外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。
2）输液以维持水、电解质平衡并给予 营养支持。
3）全身应用抗生素控制感染。 4）经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵 拮抗剂等制酸药物。 非手术治疗期间应密切观察病情变化， 如治疗6~8小时后病情仍继续加重，应立即 中转手术治疗。
精选ppt课件
13
急性胃十二指肠溃疡穿孔
鉴别诊断
１急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵 发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴畏冷发热。右上腹局部 压痛、反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离 气体。B超示：胆囊炎或胆囊结石。
２急性胰腺炎：其腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤， 腹痛多位于上腹部偏左并向背部反射。腹痛有一个由轻转 重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺 液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超 提示胰腺肿胀、胰腺周围渗出。
精选ppt课件Leabharlann 7急性胃十二指肠溃疡穿孔
4. 当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现 右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。当腹腔有 大量渗出液而稀释漏出的消化液时，疼痛可略有 减轻。由于继发细菌感染而出现化脓性腹膜炎， 腹痛可再次加重。偶尔可见溃疡穿孔和溃疡出血 同时发生。
5. 溃疡穿孔后病情的严重程度与病人的年龄、全 身情况、穿孔部位、穿孔的大小和时间以及是否 空腹穿孔密切相关。
精选ppt课件
16
急性胃十二指肠溃疡穿孔
２.手术治疗 分单纯穿孔修补缝合术和彻底 的溃疡手术
1） 单纯穿孔修补缝合术：穿孔时间大 于8h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大 量脓性渗出物；以往无溃疡史或有溃疡病 未经正规内科治疗，无上消化道出血、幽 门梗阻病史；特别是十二指肠溃疡病人； 不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿 孔修补缝合术的适应症。

2胃十二指肠溃疡穿孔讲课精品PPT课件

2胃十二指肠溃疡穿孔讲课精品PPT课件
1、诊断什么疾病？ 2、诊断依据是什么？
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
- 不同点
– 突然发生的上腹部剧 烈疼痛， 伴有呕吐
– 也有早期腹膜刺激征
– 急性胰腺炎发病较缓， 疼痛偏于左上腹 ， 可向背部放射
– 病前常有高脂肪暴餐 史，无气腹征
– CT、B超所见
鉴别诊断
急性阑尾炎
- 相同
- 不同点
– 胃十二指肠穿孔时，
内容物可沿升结肠旁 – 阑尾炎症状较轻，
沟流到右下腹，与阑 局限于右下腹，逐
幽 门 附穿大菌以近孔的 胃 或
十 二 指肠肠 前 壁
化学性杆腹膜炎 菌
6～8h为 多
细菌性见腹膜炎
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
8~12h后 细菌性 腹膜炎
休 克 化学性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
诊断
1、病史和诱因：腹腹a夜急.下X膜、线间性游刺肠腹空、离激鸣部气腹突平征音体发/饱片、 消。上食：失板腹8后、状0难％，膈
治疗
2、手术治疗：
优点：简便易行、
（1）单纯穿孔修补术：
时间短、 危险性小。
缺点：2/3病人
（2）彻底溃疡手术：

胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件

胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
病因
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件

胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件

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精选版
22
护理措施
手术治疗的护理（术后护理）：
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减
轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
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治疗
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
精选版
20
护理措施
非手术治疗的护理：
密切观察患者的生命体征。 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、
坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
出院后若有不适等应立即到医院就诊。
精选版
25
再 见~
精选版
26
神
经 付交感神经
腹腔神经丛
抑制胃的分泌与运动
神
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
精选版
5
胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺 损。
精选版
6
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
胃酸分泌不高
量 持续尿管监测，保持引流通畅
精选版
23
协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。
适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日

急性胃十二指肠溃疡穿孔教学演示课件

急性胃十二指肠溃疡穿孔教学演示课件

THANKS
感谢观看
03
治疗原则、手术和非手 术治疗方法比较
04
并发症的预防和处理措 施
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于急性胃十二指肠溃疡穿孔早期症状不典型， 容易误诊或漏诊。
治疗选择争议
对于不同病情的患者，选择手术治疗还是非手术 治疗存在争议。
并发症发生率高
尽管治疗手段不断改进，但并发症的发生率仍然 较高，影响患者预后。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
疾病知识普及
01
向患者详细解释急性胃十二指肠溃疡穿孔的病因、症状、诊断
方法和治疗方案。
生活方式调整
02
教育患者如何调整饮食、作息和锻炼习惯，以降低疾病复发风
险。
药物使用指导
03
指导患者正确服用治疗药物，包括剂量、用法和可能出现的副
作用。
心理支持途径和方法
急性胃十二指肠溃疡穿孔
汇报人：XXX
2024-01-22
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
急性胃十二指肠溃疡穿孔是指胃 或十二指肠溃疡向深部发展，穿 透浆膜层，导致急性穿孔的严重 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
患者常有溃疡病史，近期 可能有溃疡症状加重或有 诱发因素如过度劳累、精 神紧张等。
症状
突发上腹部刀割样剧痛， 迅速波及全腹，伴恶心、 呕吐，严重者可出现休克 症状。
体征
全腹压痛、反跳痛、肌紧 张，呈“板状腹”，肝浊 音界缩小或消失，肠鸣音 减弱或消失。
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板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明 显） 叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性 X线检查右膈下有游离气体（80%）
胃十二指肠溃疡急性穿孔
诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
胃十二指肠溃疡急性穿孔
肯定 不能否定
鉴别诊断
急性胰腺炎
左上腹痛，向背部放射，无膈 下游离气体，血清淀粉酶高。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症； 发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化； 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁； 胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
早期
低血容量
化学性腹膜炎 6-8小时后 （病原菌滋长）
化脓性腹膜炎
中毒性休克
胃十二指肠溃疡急性穿孔
健康教育
• 向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起 病人及家属的重视。
• 有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营 养丰富、易消化，多食蔬菜水果。
• 该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑， 重建患者的自信，保持情绪稳定。
• 坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃 壁 的 结 构（由内向外）
粘膜层 粘膜下层 肌 层
浆膜层
表面有许多小 凹，其基底与
胃腺相通
内有丰富的血 管、淋巴管及 神经丛
内斜、中环、 外纵
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃
的
交感神经
神
经 付交感神经
腹腔神经丛
抑制胃的分泌与运动
神
急性阑尾炎
疼痛轻，无休克，无膈下游离 气体（少数可见游离气体）
急性胆囊炎
右上腹痛，向右肩放射，莫菲 氏征阳性，B超提示胆囊炎或 胆囊结石。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
症状轻 一般情况好 空腹较小穿孔
保守治疗
6~8小时症状不减轻者
手 术
措施：胃肠减压、补液，抗生素应用
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
1、症状
突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右 下腹痛，也可放射至肩背部 面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心 呕吐 化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化 学性时症状又再次加重
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
胃十二指肠溃疡急性 穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
1
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃小弯
胃的结构：
2
• 胃壁 • 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 • 胃的血管：动脉、静脉 • 胃的淋巴 • 胃的神经 交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 非手术治疗的护理：
• 密切观察患者的生命体征。 • 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色、
性质。 • 保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲受压，
静脉穿刺部位肢体制动。 • 注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予适当止
痛剂。
• 心理护理，适当进行解释和安慰。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 手术治疗的护理（术前护理）：
• 入院健康教育，饮食指导,禁食水 • 完善相关检查，做好手术前准备 • 避免过度劳累，充分休息 • 进行个人卫生处置，防止受凉、感冒 • 做好心理护理，保持情绪稳定 • 术前上胃管，尿管，有抗生素静点
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺 损。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃酸分泌不高
胃粘膜防御作用减弱
壁细胞比正常人多
胃排空延缓,胃泌素异常释放 壁细胞功能异常 胃小弯粘膜下易发生供血
迷走N亢进,对刺激反应的敏感 性增高 胃排空过速,胃酸分泌过多
不足
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胃溃疡的临床特点
好发于40—60岁之间 男性多见 胃小弯侧易发
胃十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠溃疡的临床特点：
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 手术治疗的护理（术后护理）：
• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 • 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减轻
疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 • 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 • 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 • 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
•
出院后若有不适等应立即到医院就诊。 胃十二指肠溃疡急性穿孔
再 见~
胃十二指肠溃疡急性穿孔
30岁左右男性多见； 胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛； 为灼痛或钝痛； 周期性发作，秋、春季好发。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡常见并发症
• 急性穿孔 • 急性大出血 • 幽门梗阻 • 癌变
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性 穿孔
是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜 的结果。
量 • 持续尿管监测，保持引流通畅
胃十二指肠溃疡急性穿孔
• 协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。 • 适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 • 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。 • 术后48~72小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术
后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六 日半流，术后10~14天可进软食，注意少食多餐。 • 术后并发症的观察和护理。 • 进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼