腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

分析胃大部切除术（毕Ⅰ式）与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较摘要：目的：研究胃大部切除术与腹腔镜下单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。

方法：本次研究样本选取时间为2017年4月-2019年4月，研究对象为于我院接受治疗的胃十二指溃疡穿孔患者，共计40例。

按照患者就诊先后顺序，将40例患者分别成立两组，即对照组20例与实验组20例。

实验组患者采取腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者则给予胃大部切除术（毕Ⅰ式）进行治疗，将两组间治疗结果进行对比。

结果：对照组患者术中出血量、手术时间以及住院时间，均明显差于实验组，实验组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施单纯穿孔修补术进行治疗，其能有效缩短手术治疗时间，降低术中出血量，从而达到缩短患者住院时间的目的，该方法具有参考价值。

关键词：胃大部切除术；修补术；穿孔；胃十二指溃疡胃十二指溃疡穿孔为消化科常见急腹症，该病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]。

临床相关资料显示，引发胃十二指肠溃疡导致穿孔的常见病因主要为过量饮食、饮酒、精神过度紧张、劳累以及非类固醇抗炎药物的应用等因素[2]，主要临床症状表现：突发性的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、岀冷汗、血压下降等症状，常伴有恶心、呕吐。

查体全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。

该病具有起病急、病情重以及变化快的特点[3]，如未采取及时有效治疗，则有可能危及患者生命。

目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗方案尚已完善，胃大部切除术与单纯穿孔修补术为本病的主要治疗方案，为进一步探讨以上两种方法在胃十二指溃疡穿孔患者中的应用效果，本次研究，对我院收治的40例胃十二指溃疡穿孔患者均展开研究，皆在探讨其在该病中的治疗价值，现做如下阐述。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年4月两年期间于我院接受治疗的40例胃十二指溃疡穿孔患者作为研究对象。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析禚志明，陈钢，刘斌龙口市人民医院外一科，山东烟台 265700［摘要］ 目的 探究对于胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗的作用效果。

方法 方便选取2019年1月—2023年3月龙口市人民医院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组28例。

参照组采用腹腔镜手术治疗，研究组在参照组基础上联合奥美拉唑三联治疗。

对比两组患者临床疗效、炎症水平、前列腺素E 2（prostaglandin E 2, PGE 2）、氨基己糖、康复指标及治疗期间不良反应发生情况。

结果 研究组临床治疗总有效率为96.43%明显优于参照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.766，P <0.05）。

研究组肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）、白细胞介素-6（in‐terleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）及白细胞计数（white blood cell count, WBC ）低于参照组，PGE 2及氨基己糖高于参照组，开始进食时间、置管时间、幽门螺杆菌转阴时间及住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗取得显著的临床疗效，能有减轻胃肠道炎症反应，促进病情康复。

［关键词］ 腹腔镜手术；奥美拉唑三联；胃十二指肠溃疡；穿孔［中图分类号］ R61 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(c)-0043-04Efficacy Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Omeprazole Triple Therapy for Perforated Gastroduodenal UlcerZHUO Zhiming, CHEN Gang, LIU BinDepartment of Surgery, Longkou People's Hospital, Yantai, Shandong Province, 265700 China[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with omeprazole triple therapy in pa‐tients with perforated gastroduodenal ulcer. Methods 56 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to Longkou People's Hospital from January 2019 to March 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into two groups by random number table method, with 28 cases in each group. The reference group was treated with laparoscopic surgery, and the study group was combined with omeprazole triple therapy based on the refer‐ence group. The clinical efficacy, inflammation level, prostaglandin E 2 (PGE 2), amino-hexose, rehabilitation indexesand the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The total ef‐fective rate of the study group (96.43%) was significantly better than that of the reference group (71.43%), and the dif‐ference was statistically significant (χ2=4.766, P <0.05). Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein, CRP and white blood cell count (WBC) in the study group were lower than those in the reference group, PGE 2 and aminohexose were higher than those in the reference group, and the time to start eating, catheterplacement time, helicobacter pylori negative transition time and hospital stay were shorter than those in the reference group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Patients with perforated gastroduodenal ul‐cer were treated with laparoscopic surgery combined with omeprazole, which can reduce gastrointestinal inflammation and promote rehabilitation.[Key words] Laparoscopic surgery; Omeprazole triple; Gastroduodenal ulcer; Perforation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.043[作者简介] 禚志明（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为胃肠、疝。

腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。

1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。

而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。

同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。

随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。

现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。

1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。

1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。

其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。

其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。

由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。

1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。

胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。

护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。

患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。

护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。

如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。

术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。

护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。

护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。

如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。

术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。

护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。

除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。

术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。

同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。

护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。

护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。

总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。

护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。

胃肠修补术实验报告心得体会摘要目的:探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。

方法:应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。

结果:手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。

结论:腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。

关键词；肠穿孔腹腔镜手术配合胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腔镜手术囚创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。

在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月-2013 年12共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下:1、临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄25- 75岁，平均48. 2岁，其中十二指肠穿孔4例,胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4- 36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。

2、术前准备2.1手术前准备提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度(50- 60%)，手术间温度在23- 26摄氏度。

2. 2用物准备(1) 备全麻所用药品、注射器、留置针等。

(2) 腹腔镜手术器械及常规布类、器械。

(3) 备好体位垫和约束带。

(4) 备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头( 以防进入腹腔雾化2.3腹腔镜准备备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。

将各机器的电源检查好，连接好备用，检查_二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。

2. 4患者准备(1)患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者，(2) 术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。

3、手术前配合3. 1麻醉配合本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。

与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。

3. 2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作。

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。

2.胃或十二指肠贯穿伤。

【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。

2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。

【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。

2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。

进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。

2.麻醉选择全身麻醉。

3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。

术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。

4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。

造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。

5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。

7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。

【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录手术日期：【日期】手术医生：【医生姓名】手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术手术记录：1. 患者入室后，采集了血液标本进行预手术血型、血常规、凝血功能等检查。

2. 将患者置于手术台上，进行全麻诱导和插管。

3. 对患者进行消毒，铺盖无菌巾，并设置手术隔离膜。

4. 切开手术部位的皮肤，逐层解剖，暴露十二指肠球部溃疡穿孔，并将穿孔缘清洗干净。

5. 根据溃疡穿孔的大小，选择合适的修补方法进行修补。

常用的修补方法包括直接缝合、肠管修补、修补材料覆盖等。

6. 对修补后的术区进行彻底冲洗，确保没有残留的血液或其他物质。

7. 修补完成后，将手术部位切口逐层缝合，固定引流管，贴上无菌敷料。

8. 恢复患者的麻醉药物，并转入恢复室观察。

术后处理：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保患者稳定。

2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素预防感染。

3. 规定患者术后禁食，并通过胃管引流来减少胃肠道负担。

4. 每日观察患者的腹部情况，注意是否有腹痛、腹胀等异常。

5. 进行术后相关辅助检查，如血常规、CRP、腹部X光等，评估术后恢复情况。

6. 根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复饮食，保持充分的水分和营养摄入。

7. 定期复查患者的胃镜检查，以评估溃疡穿孔修补是否有效，预防并发症的发生。

手术结果：本次手术顺利完成，患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。

穿孔修补术成功，修补处愈合良好。

术后患者恢复顺利，疼痛缓解，胃肠功能恢复良好。

术后指导患者合理饮食，避免过度用力等，约定复查时间和后续随访计划。

术后随访及治疗计划：1. 定期复查胃镜检查，评估溃疡修补效果。

2. 规范用药，定期复查血常规、C-反应蛋白等指标。

3. 患者密切注意饮食，避免辛辣刺激食物，维持良好的生活习惯。

4. 术后随访观察，定期随访评估患者的胃肠功能和溃疡症状。

术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。

3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。

4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。

6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。

十二指肠溃疡穿孔术后意见建议:饮食注意：一,忌饱食.进食过多,大量食物较长时间停留在胃里,胃内压力增高,变薄的溃疡面则易出血或穿破.二,忌硬食.过硬的食物或难消化的食物（炒豆,炒花生仁,油炸食物等）,会对溃疡面产生机械性磨损,引起出血或穿孔.三,忌饮酒.酒精会刺激胃粘膜血管,使之痉挛缺血,增加胃肠蠕动,导致溃疡病复发并发生出血,穿孔.四,忌饮汽水.溶解于汽水中的碳酸氢钠,能产生大量的二氧化碳气体而增加胃肠内的压力,易造成胃与十二指肠球部前壁穿孔.五,忌饮浓茶,咖啡.慢性胃溃疡不宜饮用浓茶,因它会刺激胃粘膜,使之疼痛.六,忌过份油腻.油煎,油炸,厚油食品往往难以消化,加重胃负担.七,忌冷食.会刺激胃酸分泌,损伤溃疡病灶.八,忌情绪变化.精神的紧张或过度疲劳,都会引起消化功能的紊乱,导致溃疡病加重或复发.九,忌食物过热.热食会使胃肠血管舒张,加剧出血.十,忌甜食.甜食会刺激胃肠粘膜,引起反酸和暖气,增加不适感十二指肠胃溃疡术后应该注意什么一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。

主要症状是上腹疼痛。

此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。

十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后2-3小时内，心窝处会疼痛。

同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。

溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。

胃出血时也会吐血，此时的血如同咖啡渣滓的颜色。

出血量多时，会导致贫血。

若有由溃疡转成出血性的征兆时，要马上接受医生诊断治疗，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（胃或十二指肠的壁上开孔）致内容物溢出可演变成为膜炎。

腹部会突然剧烈疼痛，肚子变硬。

此外，若有恶心、呕吐或心窝四周有胀满及消化不良的感觉时，可能是胃和十二指肠之间的幽门溃疡，也可能是幽门狭窄致食物无法通过。

溃疡大多不会演变成癌症，不过，两者初期的症状都很类似。

电视腹腔镜溃疡穿孔修补5例治疗体会
周异增;聂向阳
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】1998(004)006
【总页数】1页(P73)
【作者】周异增;聂向阳
【作者单位】湖南省湘西自治州人民医院外科;湖南省湘西自治州人民医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R656.62
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1.腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会 [J], 杨骏;王志强;莫崖冰;曹文清;邓崇文;谢俐;邹斌
2.35例腹腔镜十二指肠溃疡球部穿孔修补术的治疗体会 [J], 沈寅
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