膀胱癌的临床表现及治疗措施

膀胱癌概述及偏方（一）概述膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，男性发病率约为女性的3~4倍，年龄以51~70岁为多。

临床表现最常见为首发症状为血尿，多数为肉眼血屎，以间歇性无痛性全血尿为主。

如合并有尿频、尿痛，则表示浸润较广、较深、或并发膀胱炎。

晚期常见可见尿中有腐肉样物质排出，或排尿困难，突然中断，甚或出现急性尿潴留、尿毒症。

现代医学认为本病病因尚未完全阐明，一般认为与化学致癌物尤其是芳香胺类燃料、内分泌色氨酸代谢异常，以及吸烟、病毒感染等因素有密切关系。

膀胱癌的病理分类常可分为移行上皮癌（包括原位癌、乳头状癌、浸润型癌）、鳞状细胞癌剂腺癌等。

本病的诊断主要依据上述临床症状与检查。

凡成年人，特别是40岁以上出现间歇性无痛血尿时，应疑为膀胱癌。

膀胱镜检查及钳取活体组织作病理检查，常能确诊。

泌尿系统X射线造影检查、尿脱落细胞检查及膀胱双合诊检查，对本病诊断有一定价值。

目前现代医学对本病的治疗主要采用手术、放疗、化疗及电烙术、冷冻术、温水疗法等。

中医学认为本病属“溺血”、“血淋”等范畴，其发病机理是由于心火下行移于小肠或湿热下注膀胱；或为肾虚气化不利，水湿不化，瘀积成毒，阻于膀胱所致。

临床常分为湿热下注、淤血阻滞、阴虚火旺等型辩证治疗。

（二）总方1、主治：膀胱癌。

方药：三金汤合石苇散加减：金钱草60克，海金沙30克，鸡内金20克，石苇12克，冬葵子12克，滑石25克，瞿麦20克，萹蓄10克，赤芍15克，木通12克，泽兰12克，甘草梢10克。

用法：水煎服，1日1剂。

病例：常某，男，58岁，腰痛，尿痛，偶有尿赤或尿中痛近1年，加重半月。

经镜析诊断为膀胱癌伴结石。

服上方4剂，排出小枣核状结石。

改用活血化瘀，消肿利湿药：生赤芍30克，泽兰15克，红花10克，丹参30克，紫草20克，归尾12克，坤草15克，王不留行30克，郁金12克，金钱草30克，滑石25克，鸡内金20克，生甘草6克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，丹皮12克，共服20余剂而痊愈。

膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。

最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。

人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。

膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。

其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。

（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。

2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。

3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。

（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。

2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。

3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。

2、血尿情况。

3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。

4、腹部症状，体征。

（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。

做好其他常规准备。

2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。

密切注意病情发展，早期进行处理。

2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。

3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。

回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。

4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。

5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。

医院膀胱癌诊疗规范（2019年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。

膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。

根据2010年至2014年美国SEER 数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。

据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。

男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。

2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。

膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。

二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。

约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。

戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。

在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。

膀胱癌诊疗规范及流程【概述】膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。

膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。

其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。

尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。

膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。

局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。

而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。

原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。

因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别【临床表现】(一) 早期症状血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。

膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。

其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。

有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

(二) 体格检查膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。

疾病名：膀胱肿瘤英文名：bladder tumor缩写：BT别名：ICD号：D41.4分类：肾内科概述：膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。

两输尿管口之间连线为三角区底线。

三角区是膀胱内腔的主要部分。

膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。

流行病学：膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万，女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。

膀胱肿瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。

本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。

但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。

本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及年龄大的人群发病率明显增高。

病因：膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。

1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。

这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。

吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。

2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。

3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。

寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

发病机制：1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。

原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。

肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。