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MIBC是浸润性膀胱癌的简称，其治疗的标准是根治性膀胱全切除术。
但是，根治性膀胱全切除术仍存在以下几个主要问题：
1.膀胱是一个负责储存尿液、排空尿液的器官，任何其他的人体组织器官都无
法替代其功能。
2.根治性膀胱切除属于大手术，技术较复杂，术后并发症较多，围手术期死亡
率1.5%-4.2%和并发症发生率58%-67%，并非所有患者都能够耐受。
3.无论采用何种技术手段，根治性膀胱切除术后绝大部分患者需要接受化疗和
放疗，生活质量受到很大影响。
因此，MIBC的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
同时，也需要加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量和预后效果。
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。
本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。
临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。
- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。
- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。
2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。
- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。
- 手术室环境应保持干净、整洁。
3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。
- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。
4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。
- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。
- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。
5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。
- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。
6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。
- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。
结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。
根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。
请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。
注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。
论文题目：膀胱癌的手术治疗技术与手术方式选择摘要：膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，手术治疗在膀胱癌的治疗中起着重要作用。
本文将综述膀胱癌的手术治疗技术及手术方式选择，包括传统手术、膀胱保留手术、机器人辅助手术等，并讨论其临床应用和发展趋势。
1. 传统手术治疗●膀胱全切除术（RC）：膀胱全切除术是治疗膀胱癌的标准手术之一，包括根治性膀胱切除和尿路重建，适用于肌层浸润性及更高级别的膀胱癌。
●部分膀胱切除术：对于早期、表浅性膀胱癌，可考虑进行部分膀胱切除术，保留膀胱功能的同时尽可能切除肿瘤组织。
2. 膀胱保留手术●经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）： TURBT是治疗早期非肌浸润性膀胱癌的常用手术方法，通过膀胱镜切除肿瘤组织，保留膀胱功能。
●膀胱黏膜剥离术：对于表浅性膀胱癌，可考虑进行膀胱黏膜剥离术，通过剥离病变组织保留膀胱功能。
3. 机器人辅助手术●机器人辅助膀胱全切除术（RARC）： RARC结合机器人技术对膀胱全切除术进行辅助，具有更精细的操作和更快的康复优势。
●机器人辅助部分膀胱切除术（RAPC）： RAPC结合机器人技术进行部分膀胱切除术，保留膀胱功能的同时尽可能切除肿瘤组织。
4. 术后管理和康复●尿路重建：膀胱全切除术后需进行尿路重建术，包括尿液引流方式选择和术后并发症的预防和处理。
●康复训练：对于膀胱保留手术和机器人辅助手术患者，进行术后康复训练，恢复膀胱功能和生活质量。
5. 发展趋势●个体化治疗：针对患者的肿瘤特征和个体情况选择最合适的手术方式和治疗方案。
●精准化手术：结合影像学、生物学和机器人技术的发展，实现膀胱癌手术的精准化和个体化。
结论：膀胱癌的手术治疗技术和方式选择取决于患者的肿瘤特征和个体情况。
传统手术、膀胱保留手术和机器人辅助手术各有优缺点，未来发展趋势是向个体化和精准化方向发展，以提高手术效果和患者生活质量。
膀胱肿瘤临床路径之阳早格格创做（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（两）诊疗依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.病史.2.体格查看.3.真验室查看、影像教查看及/或者内窥镜查看.（三）采用治疗规划的依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.切合经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.不妨耐受脚术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤徐病编码.2.当患者合并其余徐病诊疗，但是住院功夫无需特殊处理也没有做用第一诊疗临床路径真施时，不妨加进路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查看的名目：1.血惯例、尿惯例；2.电解量、肝肾功能、血型、凝血功能；3.熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）防止性抗菌药物采用取使用时机.依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，并分离患者的病情决断抗菌药物的采用取使用时间.（八）脚术日为进院后≤3天.1.麻醒办法：腰麻或者硬膜中麻醒或者齐麻.2.脚术办法：经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醒用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院回复≤5天.1.必须复查的查看名目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可采用相映的查看名目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.（十）出院尺度.1.普遍情况良佳.2.革除尿管.（十一）变同及本果分解.1.术中、术后出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少、费用减少.2.电切脚术效验没有谦意，需进一步治疗（如膀胱齐切、动脉化疗等）.3.术后本伴伴徐病统造短安，需请相闭科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其余内、中科徐病需进一步精确诊疗，可加进其余路径.两、膀胱肿瘤临床路径表单适用对于象：第一诊疗膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天。
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径
一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）
行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）。
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
4.膀胱镜检查+活检
（三）选择治疗方案的依据。
1.适合行开放膀胱癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤22天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）
（六）术前准备≤7天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）相关影像学检查；
（6）膀胱镜检查+活检。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。
（七）抗菌药物选择和使用时间。
按照《抗菌药物临床使用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤8天。
1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开放膀胱癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤21天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床使用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）费用标准：67500-75000元。
二、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）
行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤22 天
时间住院第1-7天
住院第6-9天
（手术日）
住院第7-10天
（术后第1天）
主要诊疗工作□询问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查
房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手
术期注意事项
□签署手术知情同意书、输
血同意书
□术前预防使用抗菌药物
□实施手术
□术后标本送病理
□术后向患者及家属交待
病情及注意事项
□完成术后病程记录及手
术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□瞩患者床上活动，以预防
下肢静脉血栓
重点医嘱□泌尿外科疾病护理常规
□二级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮
食◎其他
□基础用药（糖尿病、心脑
血管疾病等）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、粪便常
规+隐血试验
□肝肾功能、电解质、血型
□感染性疾病筛查、凝血功
能
□X线胸片、心电图
□膀胱镜检查+活检
□手术医嘱
□肠道准备及清洁灌肠
□常规备血
□准备术中预防用抗菌药
物
□必要时留置胃管
□开放膀胱癌根治术后护
理常规
□一级护理
□禁食
□造口护理
□切口引流管接无菌袋
临时医嘱：
□输液
□抗菌药物
□抑酸剂
□止痛药
□一级护理
□禁食
□造口护理
□切口引流管接无菌袋
临时医嘱：
□输液
□抗菌药物
□更换敷料
□抑酸剂
□止痛药
□酌情复查化验项
主要护理工作□入院介绍
□相关检查指导
□术前常规准备及注意事
项
□术前清洁灌肠
□麻醉后护理指导及病情
观察
□术后引流管、造口护理指
导
□术后生活指导
□术后活动指导
□术后病情观察
□麻醉后饮食原则
□术后生活指导
□术后活动指导
病情变异记录□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名医师签名
时间住院第10-13天
（术后第3天）
住院第13-16天
（术后第6天）
住院第16-19天
（术后第9天）
主要诊疗工作□观察病情
□观察引流量
□完成病程记录
□观察病情
□观察切口情况
□完成病程记录
□观察病情
□完成病程记录
重点医嘱□二级护理
□留置尿管并接无菌袋
□流质饮食
□恢复其他基础用药
临时医嘱：
□输液
□抗菌药物
□必要时用抑酸剂
□切口换药
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□输液
□抗菌药物
□切口换药
□酌情复查化验项
□二级护理
□普食
□留置尿管并接无菌袋
□可拔切口引流管
临时医嘱：
□酌情复查化验项目
□切口换药+拆线
主要护理工作□术后病情观察
□术后饮食指导
□术后活动指导
□用药指导
□术后病情观察
□用药指导
□术后活动指导
□术后饮食指导
□术后病情观察
□用药指导
□术后活动指导
□术后饮食指导
病情变异情况□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
住院第21天
（术后第14天，出院日）
□观察病情
□上级医师查房
□出院
□向患者及家属交代出院
后注意事项
□完成出院病程记录
□病理结果出来后告知患
者
□根据病理结果决定是否
辅助治疗
□定期复查
出院医嘱：
□今日出院
□出院带药：基础药
□指导办理出院手续
□出院带药指导
□造口护理指导
□出院后活动饮食注意事项
□遵医嘱按时复查
□无□有，原因：
1．
2．。
