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根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。
本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。
临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。
- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。
- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。
2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。
- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。
- 手术室环境应保持干净、整洁。
3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。
- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。
4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。
- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。
- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。
5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。
- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。
6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。
- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。
结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。
根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。
请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。
注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。
膀胱肿瘤临床路径之阳早格格创做（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（两）诊疗依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.病史.2.体格查看.3.真验室查看、影像教查看及/或者内窥镜查看.（三）采用治疗规划的依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.切合经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.不妨耐受脚术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤徐病编码.2.当患者合并其余徐病诊疗，但是住院功夫无需特殊处理也没有做用第一诊疗临床路径真施时，不妨加进路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查看的名目：1.血惯例、尿惯例；2.电解量、肝肾功能、血型、凝血功能；3.熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）防止性抗菌药物采用取使用时机.依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，并分离患者的病情决断抗菌药物的采用取使用时间.（八）脚术日为进院后≤3天.1.麻醒办法：腰麻或者硬膜中麻醒或者齐麻.2.脚术办法：经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醒用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院回复≤5天.1.必须复查的查看名目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可采用相映的查看名目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.（十）出院尺度.1.普遍情况良佳.2.革除尿管.（十一）变同及本果分解.1.术中、术后出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少、费用减少.2.电切脚术效验没有谦意，需进一步治疗（如膀胱齐切、动脉化疗等）.3.术后本伴伴徐病统造短安，需请相闭科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其余内、中科徐病需进一步精确诊疗，可加进其余路径.两、膀胱肿瘤临床路径表单适用对于象：第一诊疗膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天。
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。
做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。
准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。
【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。
浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。
传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。
根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。
此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。
我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。
术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。
1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。
肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。
制成回肠原位新膀胱。
1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。
2024临床路径汇总临床路径是指以患者病程为基础，在规定时间内按照一定的诊疗程序、诊疗时机和诊疗工具，采用规范化的诊疗方案，以提高诊断和治疗质量，降低医疗费用为目标的一种临床管理技术。
在2024年，临床路径得到了广泛的关注和应用，下面对2024年临床路径的一些进展进行汇总。
首先是临床路径的应用范围进一步扩大。
传统的临床路径主要针对手术疾病进行管理，如膀胱癌手术、肝切除术等，但在2024年，临床路径的应用范围得到了进一步拓展，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等多种肿瘤的治疗也开始采用临床路径进行管理。
其次是临床路径的标准化建设迈出了新的步伐。
在2024年，一些临床路径的标准化建设工作取得了积极进展。
例如，国家卫生健康委员会发布了《医院临床路径建设与管理指南》，对临床路径的构建、推广和管理进行了详细规定，进一步推动了临床路径的标准化建设工作。
还有临床路径的质量评价得到了加强。
在临床路径的应用过程中，评价其质量是非常重要的一环。
在2024年，一些研究对临床路径的质量进行了评价和改进，提出了一些质量评价指标，并应用于实际工作中，为提高临床路径的质量提供了科学依据。
另外，临床路径的信息化建设也取得了一些进展。
在2024年，一些医疗机构开始建立临床路径的信息化管理系统，包括临床路径的电子化、数据的收集和分析等。
这些信息化的举措有助于实现临床路径的全程闭环管理，提高医疗质量和效率。
此外，临床路径的协同管理也得到了一些关注。
临床路径涉及到多个科室和多个医疗环节的协同工作，因此如何进行有效的协同管理成为临床路径的一项难题。
在2024年，一些相关研究提出了一些协同管理的方法和模型，推动了临床路径的协同管理工作的发展。
总的来说，2024年临床路径在应用范围、标准化建设、质量评价、信息化建设和协同管理等方面取得了一些进展。
临床路径的应用为患者提供了更规范、高效、经济的诊疗服务，进一步提高了医疗质量和效率。
但是，临床路径的推广和应用还面临一些挑战，例如缺乏标准化建设的支持、医务人员接受程度的不一致等，未来需要进一步加强研究和实践，促进临床路径的健康发展。
膀胱癌根治性膀胱全切除术临
床路径
膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径
一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱癌（ICD-10 : C67）
行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）。
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
1. 病史。
2. 体格检查。
3. 实验室检查、影像学检查。
4. 膀胱镜检查+活检
（三）选择治疗方案的依据。
1. 适合行开放膀胱癌根治术。
2. 能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为<2天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001 ）
（六）术前准备<7天。
1. 术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）相关影像学检查；
（6）膀胱镜检查+活检。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院w 8天。
1. 麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2. 手术方式：开放膀胱癌根治术。
3. 术中用药：麻醉用药等。
4. 输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复w 21天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项
2. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3. 术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1. 一般情况良好。
2. 切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）费用标准：67500-75000元。
、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱癌（ICD-10 : C67）行根治性膀胱全切除术
（ICD-9-CM-3:57.71001）
患者姓名：___________________ 性别： ______ 年龄:
门诊号：住院号：
住院日期：年_月_日出院日期:
年_月_日标准住院日W 22天
、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□泌尿外科□开放膀胱□一级护理
疾病护理常规癌根治术后护□ 禁食□二级护理理常规□ 造口护理
□饮食◎普□ 一级护理□切口引流食◎糖尿病饮□ 禁食管接无菌袋
食◎其他□ 造口护理临时医嘱：□ 基础用药□切口引流□ 输液
（糖尿病、心管接无菌袋□抗菌药物
重脑血管疾病临时医嘱：□更换敷料占
等）□ 输液□ 抑酸剂
八
医临时医嘱：□抗菌药物□ 止痛药
嘱□ 血常规、□ 抑酸剂□酌情复查尿常规、粪便□止痛药化验项
常规+隐血试
验
□ 肝肾功
能、电解质、
血型
□感染性疾
病筛查、凝血
功能
□观察病情□观察病情□观察病情要□观察引流□观察切口□完成病程诊量情况记录
疗□完成病程□ 完成病程
工记录记录
作
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□二级护理□ 二级护理□二级护理□ 留置尿管□ 半流食□ 普食并接无菌袋□ 留置尿管□流质饮食并接无菌袋重□恢复其他临时医嘱：□可拔切口
占八基础用药□ 输液引流管
医□ 抗菌药物
嘱临时医嘱：□切口换药临时医嘱：□ 输液□ 酌情复查□酌情复查□抗菌药物化验项化验项目
□ 必要时用□切口换药
抑酸剂+拆线□ 切口换药。
