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骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
筋出槽复位的方法
筋出槽是中医术语，指的是关节周围的肌腱或筋膜因外伤或慢性损伤而脱离正常位置，导致关节活动受限、疼痛等症状。
以下是一些筋出槽复位的方法：
1. 按摩：按摩可以帮助放松肌肉和筋膜，促进血液循环，缓解疼痛。
可以使用手掌或手指轻轻按摩疼痛部位，也可以使用按摩球或按摩棒进行按摩。
2. 热敷：热敷可以帮助放松肌肉和筋膜，促进血液循环，缓解疼痛。
可以使用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位，每次15-20 分钟。
3. 拉伸：适当的拉伸可以帮助恢复筋的正常位置，缓解疼痛。
可以进行一些简单的伸展运动，如手腕、手指、肩部等部位的伸展。
4. 针灸：针灸可以通过刺激穴位来促进血液循环，缓解疼痛，促进筋的复位。
5. 手术：如果筋出槽严重，影响关节活动和生活质量，
可能需要进行手术治疗。
需要注意的是，筋出槽的治疗需要根据具体情况进行选择，最好在医生的指导下进行。
同时，在治疗过程中需要注意休息，避免过度使用受伤部位，以免加重症状。
腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——2005 年1 月～2013 年1 月，我科采用腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗26例陈旧性跟腱断裂患者，报道如下。
1 材料与方法1．1 病例资料本组26 例，男22 例，女4 例，年龄18 ～45 岁。
患者均有提踵无力及跛行，其中Thompson 试验阳性24 例。
跟腱断裂位置均靠近中段，缺损长3 ～7 cm。
均为陈旧性跟腱断裂，受伤至手术时间5 ～12 周。
1．2 手术方法连续硬膜外麻醉。
跟腱稍偏外侧缘切口入路，显露断裂跟腱及腓肠肌下端。
完整切除跟腱坏死瘢痕组织，用可吸收0 号爱惜康缝线于断端近侧以上约0. 5 cm 处水平褥式缝合，从褥式缝合以上腓肠肌中间表面切取比跟腱缺损长度长 1 ～2 cm、宽约1. 5 cm、厚约0. 3 cm 的腱膜条，于跟腱断端近侧水平褥式缝合处从近向远端翻转。
翻转部分间断缝合使其成条索状(缝合腱鞘)，远端包裹跟腱断端远侧，间断缝合固定。
最后间断缝合修整腓肠肌远端，缝合腱周膜，常规缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。
1．3 术后处理小腿前侧短腿石膏托固定6 周。
后侧纱布开窗换药，2 周拆线，拆除石膏后2 周进行非负重功能锻炼，第9 周开始垫高鞋跟负重行走，并逐渐降低后跟，同时行提踵练习，逐渐增加训练程度。
2 结果手术时间30 ～50 min。
患者均获得随访，时间6 ～24 个月。
临床疗效按Ar-ner-Lindholm 评分标准评估:优20 例，良5 例，差 1 例。
除疗效较差 1 例以外，其余病例术后 3 个月跖屈力量接近正常，达Ⅴ－～Ⅴ+级，足背伸23 ～27，足跖屈42 ～50，术后6 个月基本完全正常，可以进行正常生活工作。
3 体会本术式注意事项：① 正中稍偏外侧切口进入，避免损伤胫神经和胫后动脉，切取的腓肠肌以能包裹远侧残端0. 5cm 为宜，术后康复锻炼过程应循序渐进，避免跟腱再断裂。
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。
急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。
对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。
什么是肩胛部弹响症？在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。
引起肩胛部弹响症的原因有哪些？肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。
骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。
本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。
姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。
除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。
弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。
如何治疗肩胛部弹响症？肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。
但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。
因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。
对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。
同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。
什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。
其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。
损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。
重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。
1.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。
3天后行“开窗减压+内固定术”。
目前病情稳定，卧床。
留置导尿，大便失禁。
肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。
右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。
双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。
问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：（1）关节活动范围ROM(AROM,PROM) 3；日常生活活动能力评定ADL ；Barthel 指数：10项；FIM：6方面功能共18项；感觉评定（2）肌力训练和ROM：肩关节屈、伸，外展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈颈椎牵引直流电离子导入电水浴低频调制中频超短波超声波关节松动推针2.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。
现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。
检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。
既往有高血压病史2年，未予治疗。
问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；（2）请演示该患者上肢体位的摆放;答：（1）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位（2）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开3.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。
专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。
髌骨肌腱炎原因、症状及治疗
1.常见原因
与髌骨肌腱炎相关的膝关节疼痛症状通常与跳跃和反复跑动有关。
这种病症通常被称为“跳跃膝”，最常见于篮球运动员。
这种损伤也可能与膝关节过度使用有关。
2.识别方法
髌骨肌腱炎的特点是髌骨下部的髌腱近端出现局部疼痛。
疼痛在跑步和跳跃时加重，而且通常不与任何单独的创伤性事件相关。
疼痛很剧烈时，运动员可能会反映上楼梯和坐下不舒服。
肿胀很罕见，膝关节的其余部位检查正常。
核磁共振成像可能显示髌骨肌腱近端部分发生病变，症状类似于部分撕裂，或者在慢性病例中出现肌腱增厚。
3.治疗方法
大多数运动员的髌骨肌腱炎在非手术治疗下能够取得好的结果。
对于急性病例，建议批准使用10天非甾体类消炎药（如果可以忍受的话）。
运动员应该进行一个增强力量训练计划，侧重于股四头肌的拉伸和加强。
冰敷按摩可能会有一些好处。
运动员应避免所有跳跃活动，大多数运动员在这种保守治疗方法下都会取得好的效果。
手术治疗髌骨肌腱炎是非常常见的。
在罕见的情况下，运动员在超过6个月的非手术治疗中未取得成效，而在核磁共振成像中显示髌骨肌腱异常，此时可能需要考虑手术。
手术治疗之后的恢复期通常是3～6个月。
这种损伤不推荐注射可的松。
可的松会加速髌骨肌腱退化。
肌腱断裂受伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) •直接暴力：棍棒击伤•切割伤(laceration)特点•年龄：中老年 > 青少年•部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…双关节肌、肌腱肌腹交界处•因素：反复微小创伤组织缺血区系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…)局部封闭症状、体征•疼痛、响声•肿胀、瘀斑、畸形•压痛、凹陷•功能障碍：力量减弱、关节活动受限临床分型•部分断裂：与tendinopathy鉴别肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。
病理－胶原变性肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。
病理－炎性细胞侵润腱组织腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。
病理－炎性细胞侵润腱围组织•完全断裂：完全丧失延续性辅助检查•X- ray：除外撕脱骨折•B- US：经济、有效•CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂治疗•保守治疗：部分断裂 RICE•手术治疗：完全断裂原位止点重建异位止点重建断端缝合肌腱缝合技术肱二头肌腱断裂•近端断裂：96％50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌沟处断裂•远端断裂：3％•肌腹断裂：罕见•旋后•屈肘•肩前屈•Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）损伤机制•间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力体操教练接从空中掉下的运动员举重物时失手•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形：popeye arm•瘀斑•屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显•旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％辅助检查•X- ray•B- US•MRI治疗•非手术治疗：屈肘90度3周肌腹部分断裂远端断裂手术治疗•目的：恢复旋后肌力美容•手术方法：Keyhole methodB.M.leslie and H. Ranger methodTenoeomy•肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复•近端断裂：三角巾悬吊1周12周后参加运动•远端断裂：石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板恢复力量、耐力：8 – 16周正常工作和运动：4 – 6月肱三头肌腱断裂•肌腱起止点：起点：长头外侧头内侧头止点损伤机制•间接暴力：投掷、伸肘•直接暴力：棍棒击伤症状、体征•抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) •改良Thompson test：肌肉发达者•合并损伤：桡骨头骨折内侧副韧带断裂辅助检查•X- ray•B- US•MRI治疗•保守治疗：部分断裂制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼•手术治疗：完全断裂手术方法•止点重建•撕脱骨块复位内固定康复•固定3周：屈曲45°•ROM：4 – 8周•肌力练习：9 – 12周•伸直固定3－4周，术后5个月开始专项训练胸大肌腱断裂•肌腱肌腹交界处：最少•肱骨止点：较多•肌腹：最多解剖•锁骨部•胸骨部•肋骨部•交叉扭转：下部肌肉最先断裂损伤机制•肌肉强力收缩：卧推•直接创伤•抗阻外展、外旋、伸展肩关节时症状、体征•念佛征•肩关节内收、内旋力弱下降26－39％辅助检查治疗在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较保守侧大31％，建议年青患者手术治疗手术方法•肌腱肌腹交界处：断端缝合•肱骨止点：止点重建•肌腹：保守治疗康复•三角巾悬吊6周•术后3月练习肌力髌腱断裂•近端断裂：多发生在髌骨下极－成人•远端断裂：较少见•胫骨结节：青少年功能•伸膝无力•屈膝受限损伤机制•间接暴力：•直接暴力：棍棒击伤•切割伤症状、体征•畸形•瘀斑•抗重力直抬腿试验（＋）辅助检查•X- ray：髌骨上移•B- US•MRI：部分断裂治疗原则新鲜伤－早期手术治疗，同时注意合并伤陈旧伤－手术时机的选择ROM正常，髌骨活动正常手术治疗•目的：恢复膝关节正常功能•手术方法：新鲜伤－止点重建陈旧伤－肌腱移植胫骨结节撕脱骨折－骨折复位内固定止点重建缝合修补：肌腱移植止点重建钢丝内减张康复•新鲜断裂：直夹板固定6周，3周后开始直腿抬高练习 12周后去除减张钢丝•陈旧断裂：石膏后托固定3周：恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板恢复力量、耐力：8 – 16周正常工作和运动：4 – 6月。
腰椎滑脱的治疗方法腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，通常会导致腰部疼痛、僵硬和活动受限。
对于腰椎滑脱患者来说，及时有效的治疗至关重要。
下面将介绍几种常见的腰椎滑脱治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，保守治疗是治疗腰椎滑脱的首选方法。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和康复训练等。
患者可以通过适当的休息减轻腰部疼痛，物理疗法如热敷、理疗和针灸等可以缓解疼痛和改善腰部功能。
此外，药物治疗如镇痛药和消炎药可以减轻疼痛和减轻炎症。
康复训练可以帮助患者加强腰部肌肉，提高腰部的稳定性，减少腰椎滑脱的发作。
其次，手术治疗是对于一些保守治疗无效的腰椎滑脱患者来说是必要的。
手术治疗包括腰椎融合术和椎间盘置换术等。
腰椎融合术是通过植入植骨材料或植入人工椎间盘来固定腰椎，使其愈合成一体，从而减轻疼痛和稳定腰椎。
椎间盘置换术是通过人工椎间盘的植入来恢复腰椎的功能和减轻疼痛。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医生的建议进行康复训练，以达到最佳的治疗效果。
最后，腰椎滑脱患者在日常生活中也需要注意一些事项以帮助治疗。
比如保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当参加一些适合自己的运动锻炼，避免剧烈运动和提重物，保持腰部肌肉的力量和柔韧性，还应该注意饮食均衡，保持良好的睡眠习惯等。
综上所述，腰椎滑脱的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
患者可以根据自己的病情和医生的建议选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的一些细节，以帮助治疗效果的达到。
希望本文所介绍的治疗方法对腰椎滑脱患者有所帮助。
