下载文档原格式
锚钉+腓肠肌腱膜翻转修复治疗陈旧性跟腱断裂目的探讨一种治疗陈旧性跟腱断裂的方法。
方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用施乐辉锚钉+腓肠肌腱膜翻转双线Bunnell缝合法修复治疗，术后石膏托固定并指导康复锻炼。
结果16例患者随访8个月～2年，优12例（75%），良4例（25%），优良率为100%。
结论陈旧性跟腱断裂回缩较多（>3 cm），用锚钉+腓肠肌腱膜翻转法是一种可靠、有效的治疗陈旧性跟腱断裂的方法。
标签：陈旧性；跟腱断裂；锚钉；腓肠肌腱膜翻转跟腱断裂常见于球类、体操及田径运动员，近年来随着全民健身运动的普及，跟腱断裂的发生率在不断地增加，在全身肌腱断裂中位于第三位[1]。
陈旧性跟腱断裂来源于漏诊的急性跟腱断裂，Matfulli等[2]报道急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%，跟腱断裂4～6周未经治疗则为陈旧性断裂，与新鲜跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂断端回缩较多（>3 cm），出现断端瘢痕形成、硬化、难以直接缝合等改变，伤肢肌肉萎缩较明显，但有一定比例的患者出现伤肢功能代偿。
对于陈旧性跟腱断裂均应手术治疗[2-3] 。
本院2009年1月～2012年12月收治陈旧性跟腱断裂患者16例，采用施乐辉锚钉+腓肠肌腱膜翻转Bunnell法双线缝合修复治疗，术后用“2-2-2”法石膏托固定，并指导功能锻炼，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者16例，男11例，女5例，年龄21～56岁，平均30.5岁，本院治疗12例，外院治疗4例，病史3～5周，均为运动伤，就诊时均有不同轻度的伤肢肌肉（腓肠肌）萎缩，提踵受限，跖屈力较健侧下降。
Thompson试验阳性13例，阴性3例；屈膝试验阳性10例，阴性6例（出现部分功能代偿）。
12例可扪及凹陷。
跟骨X线提示：Kager三角改变（Kager征阳性），Toygar角3 cm，背伸角度减少在10°以上，跖屈度减少>15°。
2 结果本组随访3个月～2年，其中，优12例（75%），良4例（25%），优良率为100%，随访期间无跟腱再次断裂及深部感染等并发症。
有关腓骨肌腱滑脱诊疗的那些事解剖腓骨支持带起源于腓骨后外边，平均宽度10-20mm；有1或2条纤维带，其中至少1条纤维带与跟腓韧带平行，30%的标本纤维带止于跟骨，60%的标本纤维带止于跟腱鞘，10%的标本纤维带止于跟骨和跟腱鞘。
病因腓骨肌腱滑脱的原因有: (1)足外翻位、背伸时，引起腓骨长、短肌腱收缩导致腓骨肌上支持带松弛、断裂，腓骨肌腱突破腓骨肌上支持带或软骨脊，在外踝表面形成假囊结构。
(2)腓骨沟发育不良，腓骨沟扁平甚至呈凸面。
(3)腓骨肌上、下支持带及外踝诸韧带的薄弱或缺失。
(4)外踝骨折后畸形愈合以及背伸外翻足畸形等也都可造成腓骨肌腱滑脱。
分型分度Eckert把急性腓骨肌腱滑脱分为三度。
Ⅰ度: 腓骨肌上支持带连同骨膜撕脱、剥离，腓骨沟前侧形成假囊，腓骨肌腱滑脱至囊内。
Ⅱ度: 腓骨肌上支持带软骨脊撕脱、掀起，肌腱脱位于软骨脊下。
Ⅲ度: 腓骨肌支持带附着的皮质骨撕脱，肌腱滑脱于骨块下。
Ogden 在Eckert 等级基础上提出Ⅳ度概念：腓骨上肌支持带从腓骨肌腱沟后面止点撕裂。
治疗方法（1）腓骨沟加深术钻头于腓骨尖钻入，以消弱腓骨切迹后面支撑的松质骨，将腓骨后皮质压向髓腔的方法来使腓骨沟加深。
手术知识点：1.８％的患者腓骨肌腱沟很浅或完全凸出。
2.该方法保护腱鞘，最大程度地保留了韧带，降低对踝关节活动度影响。
（2）改良腓骨沟加深术截取腓骨沟处取长3-4cm，宽1cm 的骨瓣，使用骨刀将该骨块下的腓骨骨松质挖深，随后将皮质骨覆盖于加深的骨沟处，之后将肌腱纳入腓骨沟处，最后缝合骨块及腓骨肌上支持带。
手术知识点：1.术中若发现有腓骨短肌肌腹较低，可切除该肌腹，防止肌腹卡入腓骨沟内。
2.并发症有再脱位、踝关节活动度降低、腓肠神经损伤和肌腱摩擦等。
3.该术式保留腓骨沟骨瓣表面滑液膜。
减少肌腱激惹和粘连。
（3）骨阻挡术该术最早由Kelly 于1920 年提出，他先在腓骨前外侧取矩形骨块，将其边缘打磨，底部修剪平整，将骨块向后移推移5 mm，阻挡肌腱后固定骨块。
锚钉置入内固定与自体腓骨长肌腱转移结合治疗腓骨肌腱滑脱症1例曾展鹏;黄学员;赵京涛;苏博源【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)004【摘要】2007-05广州中医药大学第一附属医院创伤骨科收治1例腓骨肌腱滑脱症患者,首次采用锚钉置入内固定并自体腓骨长肌腱转移治疗,出院后每月进行随访一次,根据随访时踝关节肿胀、步态及关节活动度进行Mazur评分.术后随访9个月无复发,Mazur评分为96分,达到优秀.结果提示锚钉置入内固定并自体腓骨长肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症具有不影响距小腿关节(踝关节)活动度及稳定性,效果可靠,且未发现不良并发症.【总页数】3页(P690-692)【作者】曾展鹏;黄学员;赵京涛;苏博源【作者单位】广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,广东省广州市,510405;广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,广东省广州市,510405;广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,广东省广州市,510405;广州中医药大学第一附属医院创伤骨科,广东省广州市,510405【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.自身跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症五例 [J], 黄静宇;向方南2.应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症 [J], 张功林;甄平;陈克明;赵来绪;杨军林;周建华;薛钦义3.跟腱条结合带线铆钉重建腓骨肌支持带治疗腓骨肌腱滑脱症 [J], 施荣茂;唐辉;沙勇;徐永清4.重叠缝合腓骨肌腱鞘联合Ellis-Jones修复术治疗腓骨肌腱滑脱症 [J], 张立明;牛彦辉;曹晓凯5.自体肌腱转移结合带线锚钉治疗腓骨肌腱滑脱症临床观察 [J], 胡秀良; 王建超; 余成诚; 苗旭东; 毕大卫; 张豌婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
