跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱滑脱的手术治疗
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胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
腓骨长短肌腱滑脱
鉴别诊断：
主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。
治疗
主要为手术治疗。 手术方式主要有：骨膜附着术、腓骨肌沟 加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改 道术。
术后并发症
1、浅部的皮神经损伤，皮肤感觉障碍。 2、粘连 3、缩窄性腱鞘炎 4、松弛及再次断裂
近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨 肌脱位的亚系。 A类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位 于短肌下面。
B类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱 位。
C型是：B型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱 的裂隙脱位。
五、诊断
外踝处的跳动和弹响有助于诊断，特别在 上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病 史。 激发试验：即足在背屈、外翻、外旋位时 对抗检查者施加的趾屈、内翻力。
主要是以主要是以外踝外踝后方肿胀瘀斑压痛足后方肿胀瘀斑压痛足部主动外翻或抗阻力外翻时动外翻或抗阻力外翻时疼痛疼痛加重背加重背伸外翻足部时腓骨伸外翻足部时腓骨肌腱肌腱滑向外踝前方滑向外踝前方并有弹响和疼痛
腓骨长短肌腱滑脱
第九十二医院 骨二科
一、概念
因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱 向外踝前方脱位。 主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足 部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背 伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方， 并有弹响和疼痛；跖屈踝关节时自行复位 为主要表现的疾病。
四、分类
Oden改良分类系统，分为四级： 一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移 位于骨与骨外膜间。
二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨 软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。
三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附 着处脱落，伴随还有肌腱移位于腓骨块下。
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟腱重建腓骨肌上支持带治疗创伤性腓骨肌腱滑脱19例
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 王 亦璁 ． 骨与关节损伤 ［ Ｍ］ ． ３ 版． 北京 ：人 民卫 生出版社 ，
［ ６ ］孙 新 宇， 陈爱 琴 ，许 秀峰 ，等 舒肝 解 郁胶 囊治 疗 轻 中度 抑 郁 症 的 随机 双 盲安 慰 剂 对照 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国新 药杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ，１ ８（ ５ ） ：４ １ ３ — ４ １ ６ ，４ ５ ７ ．
［ ７］王宏 涛，殷世平 ． 我院 ２ ８ ６例 老年 患者 药品 不 良反应 回顾性
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ８ ６ ． １ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — １ ９ ２ 一 Ｏ １
［ 摘
要］ 目的 ：观察跟腱重建腓骨肌上 支持 带治疗创 伤性腓 骨肌腱滑脱的效果。方法 ：１ ９ 例用跟腱条重建腓 骨肌上支持带防止肌
诊 ，多需手 术治疗 ，而手术 方式亦 因术者 而异 ，基本 术式 有 Ｗ￣ ｓ ｏ ｎ — Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法 、Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法及 Ｄ ｕ Ｖ ｌ ｉ ｅ法 （ 骨 阻挡 法 ）。
平均 ３ ８岁 ；滑跌伤 ５例 ，运动伤 １ ３ 例 ，交通事故伤 １ 例； 伤 后就 诊 时 间 ６～４ ８ 周 ，平 均 ２ ３ 周 。均 拍摄 ｘ — ｒ ａ ｖ 片 以 排除骨折 。 晚期腓 骨肌腱 滑脱 已成 为习惯性 ，明确体征 是踝关 节 背伸 时 ，肌腱 滑 向外 踝前方 ，并有 弹响及 疼痛 ，当踝跖 屈 时 自行复位 。４周 ，在保 护下 负重 ，然 后带石膏或可拆卸支架完全负重 ２～４周 。
３ 疗 效标 准
Ｗａ ｔ ｓ ｏ ｎ — Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法临床报 导较少 ，而 Ｄ ｕ Ｖ ｌ ｉ ｅ 法 （ 骨阻挡法 ） 常有 移植 骨晚期 骨折 、慢性 疼痛肿 胀等并 发症 ，而跟腱 重 建腓骨肌上支持带 的手术方式疗效满意 ，临床可参考应用 。
［ １ ］ 王 亦璁 ． 骨与关节损伤 ［ Ｍ］ ． ３ 版． 北京 ：人 民卫 生出版社 ，
［ ６ ］孙 新 宇， 陈爱 琴 ，许 秀峰 ，等 舒肝 解 郁胶 囊治 疗 轻 中度 抑 郁 症 的 随机 双 盲安 慰 剂 对照 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国新 药杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ，１ ８（ ５ ） ：４ １ ３ — ４ １ ６ ，４ ５ ７ ．
［ ７］王宏 涛，殷世平 ． 我院 ２ ８ ６例 老年 患者 药品 不 良反应 回顾性
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ８ ６ ． １ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — １ ９ ２ 一 Ｏ １
［ 摘
要］ 目的 ：观察跟腱重建腓骨肌上 支持 带治疗创 伤性腓 骨肌腱滑脱的效果。方法 ：１ ９ 例用跟腱条重建腓 骨肌上支持带防止肌
诊 ，多需手 术治疗 ，而手术 方式亦 因术者 而异 ，基本 术式 有 Ｗ￣ ｓ ｏ ｎ — Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法 、Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法及 Ｄ ｕ Ｖ ｌ ｉ ｅ法 （ 骨 阻挡 法 ）。
平均 ３ ８岁 ；滑跌伤 ５例 ，运动伤 １ ３ 例 ，交通事故伤 １ 例； 伤 后就 诊 时 间 ６～４ ８ 周 ，平 均 ２ ３ 周 。均 拍摄 ｘ — ｒ ａ ｖ 片 以 排除骨折 。 晚期腓 骨肌腱 滑脱 已成 为习惯性 ，明确体征 是踝关 节 背伸 时 ，肌腱 滑 向外 踝前方 ，并有 弹响及 疼痛 ，当踝跖 屈 时 自行复位 。４周 ，在保 护下 负重 ，然 后带石膏或可拆卸支架完全负重 ２～４周 。
３ 疗 效标 准
Ｗａ ｔ ｓ ｏ ｎ — Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 法临床报 导较少 ，而 Ｄ ｕ Ｖ ｌ ｉ ｅ 法 （ 骨阻挡法 ） 常有 移植 骨晚期 骨折 、慢性 疼痛肿 胀等并 发症 ，而跟腱 重 建腓骨肌上支持带 的手术方式疗效满意 ，临床可参考应用 。
跟骨撬拨术手术协议
跟骨撬拨术手术协议跟骨撬拨术手术协议一、背景介绍跟骨撬拨术是一种常见的外科手术，用于治疗跟骨脱位、跟骨骨折等足部损伤。
本协议旨在明确手术的目的、步骤、风险和注意事项，确保患者和医生之间的权益和责任。
二、手术目的跟骨撬拨术旨在恢复足部功能，减轻疼痛，并防止进一步损伤。
通过手术将脱位或断裂的跟骨恢复到正常位置，稳定关节，并促进愈合。
三、手术步骤1. 麻醉：患者在手术前会接受全身或局部麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口：医生会在足部背侧进行切口，以便进入跟腱区域。
3. 暴露距离：医生会小心地暴露出受损的距离，并清除周围组织中的碎骨或软组织。
4. 撬拨跟骨：医生使用专用的撬拨器具将跟骨逐渐恢复到正常位置，确保关节对齐。
5. 固定：一旦距离恢复到正确位置，医生会使用金属螺钉、钢板或其他固定装置将其稳定起来。
6. 切口缝合：手术结束后，医生会将切口进行缝合，并施加敷料。
四、手术风险手术过程中可能出现以下风险和并发症：1. 感染：手术切口可能感染，需要及时处理。
2. 出血：手术过程中可能出现出血，需要控制止血并进行输血。
3. 神经损伤：手术操作可能导致周围神经受损，引起感觉或运动功能障碍。
4. 血栓形成：长时间卧床休息可能导致静脉血栓形成，需注意预防和治疗。
5. 骨折不愈合：有时跟骨撬拨术后可能导致骨折难以愈合，需要进一步治疗。
6. 长期疼痛：手术后可能出现长期疼痛，需进行适当的镇痛治疗。
五、注意事项1. 术前准备：患者需要提供详细的病史和检查结果，并按医生要求进行术前准备。
2. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复训练和定期复诊。
3. 动作限制：手术后，患者需要避免剧烈运动和负重，以免影响愈合过程。
4. 饮食调理：患者在康复期间应保持均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
5. 注意伤口护理：患者应保持伤口清洁干燥，并按医生指示更换敷料。
六、责任与权益患者有权获得全面的手术信息、知情同意，并在手术过程中得到安全有效的治疗。
腓骨肌腱滑脱
• 畸形（先天、后天） 肌腱改道移位术：Sarmiento和 Wolf手术
在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的 张力 。
多适用于急性损伤，慢性患者效果差
保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外翻时加重；
II级: 腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。 保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术 鉴别诊断：踝外侧韧带损伤（肿痛位置，诱发体位）
辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现／CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置／MRI：可显示软组织损伤情况
诊断
• 症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外
翻时加重；急性损伤多有外伤史受伤时可闻及 弹响，慢性损伤表现为踝关节无力、不稳，活 动时弹响伴疼痛，肌腱反复滑脱。
• 查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力
背伸外翻踝关节）可诱发脱位。
• 辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现
／CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置／ MRI：可显示软组织损伤情况
• 解剖因素 II级: 腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。
改良Meary术：从腓骨前侧处的SPR为入路,同样取两个上下平行骨隧道,但将穿出的两缝线缝合至SPR下,随后缝合SPR Meary术：在腓骨沟处纵行切开SPR,在腓骨外侧由后向前取两个上下平行骨隧道,用缝线以U型从腓骨后侧穿SPR到两骨隧道出对侧的 SPR后,两线缝合,缩紧SPR
在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的 张力 。
多适用于急性损伤，慢性患者效果差
保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外翻时加重；
II级: 腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。 保守治疗：将患足轻度跖屈内翻,使滑脱肌腱回纳至腓骨沟内,随后局部压紧腓骨肌腱,短腿石膏托固定4-6周。 肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术 鉴别诊断：踝外侧韧带损伤（肿痛位置，诱发体位）
辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现／CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置／MRI：可显示软组织损伤情况
诊断
• 症状：外踝后外侧肿胀压痛，踝关节背伸外
翻时加重；急性损伤多有外伤史受伤时可闻及 弹响，慢性损伤表现为踝关节无力、不稳，活 动时弹响伴疼痛，肌腱反复滑脱。
• 查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力
背伸外翻踝关节）可诱发脱位。
• 辅助检查：X线：伴有骨折时可有阳性发现
／CT：可显示腓骨外踝窝的形态及肌腱位置／ MRI：可显示软组织损伤情况
• 解剖因素 II级: 腓骨上肌支持带、骨膜及软骨脊撕脱、掀起,肌腱脱位、卡压。
改良Meary术：从腓骨前侧处的SPR为入路,同样取两个上下平行骨隧道,但将穿出的两缝线缝合至SPR下,随后缝合SPR Meary术：在腓骨沟处纵行切开SPR,在腓骨外侧由后向前取两个上下平行骨隧道,用缝线以U型从腓骨后侧穿SPR到两骨隧道出对侧的 SPR后,两线缝合,缩紧SPR
改良Jones术治疗腓骨肌腱滑脱症1例报告
手法整复 ， 但不 易保持原位 。③本病患者肌腱来 回滑动发 出 “ 咔嚓” 响声 ， 故本病又 称 “ 响踝” 弹 。④ 急性脱 位者 可见 外
踝皮下瘀血 ， 局部疼痛 ， 晚期 转为慢 性 ， 痛不 明显 ， 疼 常有 腱
鞘炎症状。鉴别腓骨肌腱 滑脱 和踝扭伤 可采用 以下方法 ： 足
和 隆起 ， 外踝前 上方 触及 索条状 的肌 腱 ， 弓弦 ” ， 在 如“ 样 易
时 出现外踝部条状 物滑 出， 伴外踝 疼痛 ， 有弹 响感 。查 体示
左外踝 下方腓骨肌腱压痛 ， 可在内翻跖屈位诱发肌腱滑 脱至 外踝前面。 治疗方法 ： 左外踝后外侧 距跟腱 约 １ｃ 取 ｍ处沿 腓骨 肌 腱 走行方 向的弧 形切 口， 长约 ｌ ｍ， 开皮 肤 ， ５ｃ 切 皮下 筋膜 ， 显露腓 骨长肌腱 。从外踝后方 向前剥离骨膜 ， 在距外踝 尖约 ２ｃ ｍ处 ， ４ｍ 用 ｍ直径钻头从腓骨肌腱 外侧 外踝 后方 由后 向
踝后 沟内。该方法造成跟腱损伤 ， 强度下降 ， 易粘连 ， 踝跖 屈 无 力。②骨膜附着术 。③ 肌腱 成形 术。④肌腱 改道术 。⑤ 腓 骨肌腱沟加深术 。⑥骨 阻挡术 。前 ５种手术方法 均提供
了一种 非骨性阻挡 。当“ 弓弦” 的腓骨肌腱 反复收缩或 切 样 割， 滑脱容易复发 ， 而后者提供 了一种牢靠 的骨性阻挡 ， 骨 但
及应 用受到 一 定 限制 。 一
［ 考文 献 ］ 参
［］ １ 万涛 ， 田兴华 ， 李国伟 ． 微波治疗 耳鼻咽喉科 疾病的并发症及预 防［ ］ 临床耳鼻 咽喉科杂志 ， ｏ ， （ ）３ ８ ７ ． Ｊ． ２ １ｌ ８ ： － ９ ｏ ５ ７３
［ ］Ｐ ｗ １Ｎ Ｒｌ １ Ｒ Ｔｅ Ｊ ｅ ａ ． 且 ｉ ｇｅｅ ０ ｍ ｃ ２ ｏ ｅ Ｂ，ｊｅｙ ｗ， ｒ Ｒ ，ｔ １ Ｒ ｄ０ ｌ ｌ ｕ ｎ Ｉｎｙｖｌ ｅ － ｌ ｕ ｔ８ｅｒｄｃｉ ｆｔ。ｐ１ｔ ｉ ｕｊｅ ｓｗｔ ｌ印一ｉ ｒｅｅ— ｉ ｕ ｅｕ ｔｎ ０ ｈ ａａ ｎ ｅ ｂｅｔ ｉ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅ ｈ ｅ ｄｓ ｄｒｄ ｏ
手术讲解模板：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
注意事项： 1.制作或加深外踝后侧沟或采用骨块阻挡 时，均要保持外踝后方沟的光滑，以免影 响腓骨肌腱的正常滑动。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
注意事项： 2.支持韧带的修复要注意保持张力，以免 影响其疗效。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
适应证： 1.有疼痛和伴有明显的功能障碍的腓骨肌 腱滑脱。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
适应证： 2.习惯性腓骨肌腱滑脱。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
适应证： 3.急性滑脱经手法复位失败者。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
手术禁忌： 1.局部皮肤有破溃或感染。
谢谢！
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.21.1.8.1.11～3.21.1.8.1.1-3）。
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
概述：
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
概述：
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
概述：
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
概述：
。滑脱后，腓骨长、短肌腱移位至腓骨下 1/3前外侧。由于失去支点，不能有效滑 动，肌腱的力学作用受到影响。急性损伤 期主要表现为外踝后方软组织肿胀，皮下 淤血，局部有明显压痛，踝部无力，但往 往由于医师对该症的认识不足，极易被误 诊为一般踝部软组织损伤而未能给以适当 的治疗，晚期当踝关节背伸活
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
并发症： 2.术后再破裂
手术资料：腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术
腓骨肌腱滑脱pptPPT课件
腓骨
1
解剖
• 解剖：腓骨外踝窝、腓骨肌上下
支持带、纤维软骨缘
• 功能：外翻
精选ppt
2
病因
• 运动因素 • 解剖因素 • 畸形（先天、后天）
精选ppt
3
分型
Eckert 等把急性腓骨肌腱滑脱分为三个等 级：
• I级: 腓骨上肌支持带连同骨膜撕脱、剥 离,腓骨沟前侧形成假囊,腓骨肌腱突破 软骨脊卡压在腓骨骨膜下。
• 深筋膜移植术：取腓骨下端后侧纵行切口,术中显露滑脱肌腱,于切口后侧切取一深筋 膜条备用。在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另 一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的张力 。
• 腘绳肌腱移植术 • 跖肌肌腱移植术 • 股薄肌肌腱移植术 • 腓骨骨膜移植术 • 生物材料移植术
精选ppt
9
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Platzgummer手术
精选ppt
10
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Sarmiento和 Wolf手术
精选ppt
11
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术
精选ppt
12
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Poll和 Duijfjes手术
精选ppt
13
治疗
• 手术治疗：
– 内镜辅助微创治疗：只适合于SPR损伤撕裂不严重,关节镜下 即可修复韧带的病患。
精选ppt
14
谢 谢!
精选ppt
15
• 查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力
背伸外翻踝关节）可诱发脱位。
1
解剖
• 解剖：腓骨外踝窝、腓骨肌上下
支持带、纤维软骨缘
• 功能：外翻
精选ppt
2
病因
• 运动因素 • 解剖因素 • 畸形（先天、后天）
精选ppt
3
分型
Eckert 等把急性腓骨肌腱滑脱分为三个等 级：
• I级: 腓骨上肌支持带连同骨膜撕脱、剥 离,腓骨沟前侧形成假囊,腓骨肌腱突破 软骨脊卡压在腓骨骨膜下。
• 深筋膜移植术：取腓骨下端后侧纵行切口,术中显露滑脱肌腱,于切口后侧切取一深筋 膜条备用。在外侧腓骨取骨性隧道,将筋膜条一端穿过此隧道,折回后 与自身缝合,另 一端越过腓骨肌腱缝合在腓骨后外侧骨膜上,并使之保持一定的张力 。
• 腘绳肌腱移植术 • 跖肌肌腱移植术 • 股薄肌肌腱移植术 • 腓骨骨膜移植术 • 生物材料移植术
精选ppt
9
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Platzgummer手术
精选ppt
10
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Sarmiento和 Wolf手术
精选ppt
11
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Pozo和 Jackson手术
精选ppt
12
治疗
• 手术治疗：
– 肌腱改道移位术：Poll和 Duijfjes手术
精选ppt
13
治疗
• 手术治疗：
– 内镜辅助微创治疗：只适合于SPR损伤撕裂不严重,关节镜下 即可修复韧带的病患。
精选ppt
14
谢 谢!
精选ppt
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• 查体：局部肿胀、压痛，激发试验（抗阻力
背伸外翻踝关节）可诱发脱位。
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跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱滑脱的手术治疗
摘要：目的：研究跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱落的治疗方法。
方法：采用
回顾分析的方法，选取跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的患者30例，其中有男性患
者18例，女性患者12例，年龄分布在23岁之58岁之间，平均年龄为45岁左右。
跟骨骨折复位，采用螺钉、钛板固定。
通过腓骨肌的支撑，调整外踝骨建立
骨道，调整滑脱腓骨肌腱的复位，按照腓骨上支撑的位置，确定缝合固定的标准，确定骨膜加固缝合效果。
术后需要用石膏板固定踝关节，术后观察患者疼痛点和
并发症，分析观察数据治疗效果。
结果：30例患者跟骨骨折位置完全愈合，腓骨
肌腱未发生滑脱情况。
后足跟恢复评分为87分。
其中有1例患者切口愈合迟缓，经过换药，最终愈合。
随访中有1例患者根神经初选损伤情况，口福营养神经的
药物，6个月后症状消失。
1例患者出现距下关节炎，同时伴有严重的疼痛，采
用保守治疗后，给与距下关节的融合手术，术后疼痛消失。
结论：跟骨关节内骨
折合并腓骨肌腱滑脱治疗中，通过对跟骨骨折的有效修复，实现滑脱腓骨肌腱的
快速愈合，复合实际治疗效果和治疗要求。
关键词：跟骨关节；腓骨肌腱滑脱；手术
引言
跟骨骨折是临床上常见的骨折形式，发病率在2%左右。
75%的跟骨骨折属
于关节内的骨折，多受高空坠落意外、交通伤造成的损伤问题，同时可能存在其
他合并的损伤问题。
其主要是因为关节骨性结构发生异常问题，跟骨关节内出现
骨折，腓骨肌腱滑脱造成严重的漏诊情况。
临床上主要因为漏诊导致发病，局
部出现肿胀问题。
需要根据踝关节艾策与之相关的肌腱滑脱治疗方法进行研究，
分析跟骨骨折切口在不同修复腓骨肌腱滑脱切口的操作流程。
1 资料及方法
1.1 资料
选入院治疗的30例患者，跟骨骨折发生时间小于3周，后关节移位大于
2mm。
患者年龄均大于18岁。
踝关节的MRI腓骨支持的韧带撕裂，腓骨骨腱脱落。
排除合并糖尿病、肾功能不全、周围血管病变等情况。
30例患者中，有男性
患者18例，女性患者12例，年龄在23岁至58岁之间，平均为45岁左右。
其
中有高空垂落导致闭合损伤，合并腰椎压缩性骨折的患者12例，跖骨骨折的患
者18例。
骨折按照跟骨类型分析。
其中有III型7例，IV型8例。
按照腓骨肌腱
滑脱类型，II型9例，IV型2例。
患者主要临床表现为肿胀，跟骨外侧出现膨胀
情况。
足弓变浅。
其中有5例患者1合并软组织扩张，出现水泡问题。
入院后对
所有患者实施踝关节正位操作，调整跟骨的侧位，通过X光照射，CT扫描实施三维重建，对踝关节MRI、超声进行辅助检查，合并张力实施抬高处理，确定组织
条件关系复合切开复位内的固定滑脱肌腱修复效果。
1.2 方法
所有患者伤后的6d至12d内实行手术治疗。
通过全身麻醉后，对患者实施
侧卧位，调整患者大腿根部上的气囊止血水平，及时处理消毒抬高驱动效果，确
保止血冲调作用。
压力控制在40kPa内。
实行跟外侧扩展L型切口处理，确定外
踝骨上1cm处，绯骨肌腱鞘深面切口处出现外翻情况，踝骨、距下关节显露。
通
过复位塌陷的位置，实施骨轴向穿针，调整外翻下压位置，钻入距骨，逐步恢复
跟骨面。
控制宽度、高度，纠正内翻问题，做好透视复位，选择合理的跟骨钛板，通过螺钉固定。
调整透视位置面得到满意后，将切口纵向上，延展开1cm，显露
外踝后侧的腓骨位置，确定腓骨肌所支撑的外踝处，调整撕脱水平。
通过腓骨肌
腱鞘的调整，合并剑鞘撕裂，给与缝合后复位，调整踝关节的背伸向活动，调整
腓骨肌腱。
腓骨肌腱上，外踝止点调整钻孔，建立骨道，调整踝关节处于内收，
控制在合理的吸收缝合内，保证绯骨肌联合固定于外踝上。
对外踝骨膜实施必要
的缝合操作，腓骨肌腱就不会滑脱。
使用止血带放气，充分止血，使用生理盐水
处理切口，放置负压引流管，逐层缝合皮下组织，加压完成包扎处理。
术后需要实施随访，使用石膏固定踝关节，跖屈内翻调整，使用抗生素3d
以上，预防可能发生的感染问题。
实施消肿，对切口隔天进行换药处理，3周后
愈合拆线处理。
术后第一天，可以执行足趾主动功能的锻炼，6周后去除石膏，
对患者的踝关节、距下关节进行锻炼，指导功能恢复锻炼的方法。
2 结果
随访的30例患者中，骨折位置全部愈合，腓骨肌腱无明显滑脱问题。
后组
恢复良好。
其中有1例患者愈合迟缓，伴有糖尿病综合症，通过换药，最终愈合。
在随访的根神经初选损伤分析中，对患者给予联合用药，观察6月治疗效果，基
本消失，1例患者出现距下关节炎问题，伴有严重的疼痛。
采用保守治疗，通过
距下关节的有效融合，实现术后疼痛的缓解，最终完全消失。
3 谈论分析
急性费骨肌腱的损伤主要是创伤后发生的，体检常常发生漏诊情况。
面对跟
骨关节的骨折，合并腓骨肌腱位移。
调整急性腓骨肌腱滑脱的保守治疗，成功率
小于50%。
急性腓骨肌腱骨脱应当及时复位处理，调整踝关节的疼痛、不稳定等
慢性症状，积极采取有效的手术治疗，注重高能量创伤所至的操作。
踝骨关节内骨折合并治疗中，需要调整腓骨肌腱滑脱的损伤严重性，注重处
理跟骨L形切口的有点，确保显露充分，适当的调整跟骨骨折，加强骨折的解刨
复位效果。
切口具有创伤大、感染、坏死等损伤风险。
术前需要做好消肿，抽取
水泡液体，术后做好引流。
注意切口愈合的效果。
对于延迟愈合的，需要重新诊断，换药处理。
本组中有1例出现术后未愈合的情况，但经过换药后，达到愈合
标准。
有1例出现绯神经系统损伤，通过口服神经类药物，6个月后逐步消失。
1
例发生下关节炎，同时伴有疼痛，给与保守治疗下关节，采用融合手术，疼痛缓解，逐步消失。
结语
综上所述，跟骨关节内骨折合并绯骨肌腱滑脱治疗手术中，可能发生漏诊问题。
临床治疗诊断过程中，需要注重对骨折位置的调整，避免延误治疗导致慢性
踝关节不稳定，影响关节的正常功能水平。
按照随访观察，判断患者的恢复情况，积累各类病例，注重提高临床整体治疗水平。
参考文献
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君. 实用医学影像杂志. 2008(05)
[2]跖骨软骨母细胞瘤的CT表现特点[J]. 刘德斌,吴静标,李志平. 中国矫形外科杂志. 2019(23)
[3]多层螺旋CT三维重建用于骨关节创伤诊断的价值研究[J]. 吴航. 云南医药.
2019(06)。