下载文档原格式
腓骨肌腱脱位解剖、损伤分级、诊断和治疗腓骨肌腱脱位是腓骨肌腱脱离骨-纤维管，常伴腓骨上支持带损伤。
急性腓骨肌腱脱位常被误诊为外踝扭伤、慢性腓骨肌腱脱位常被误诊为踝不稳。
解剖腓骨肌沟位于外踝后方，由腓骨远端组成。
其前方是外踝后表面，内侧有距腓后韧带，后下有胫腓韧带和跟腓韧带，外侧有纤维软骨脊和腓骨上支持带。
腓骨上支持带从腓骨后下缘延伸到后下方并止于跟骨骨膜。
腓骨下支持带起源于跗骨窦附近，在腓骨远端 2-3 cm 覆盖腓骨肌腱，与伸肌下支持带延续，对腓骨肌腱在踝关节水平稳定性几乎不起作用。
远端腓骨表面覆盖着较厚的纤维软骨，使得骨-纤维管深度增加2-4 mm，且形状更适于容纳腓骨肌腱，从而促进应力分散。
研究发现腓骨肌沟可呈现凹陷、平坦、凸出三种形态。
损伤分级目前腓骨肌腱脱位分级沿用是 Ecker 和 Oden 提出分级系统。
Ⅰ级：占 51%，腓骨上支持带连同骨膜从腓骨上撕脱，腓骨肌腱突破纤维软骨脊滑脱至假囊中；Ⅱ级：占 33%，腓骨上支持带和纤维软骨脊一起撕脱，肌腱脱位于纤维软骨脊下；Ⅲ级：占 16%，腓骨上支持带附着的皮质骨撕脱骨折，且肌腱移位至撕脱骨片下；Ⅳ级：最罕见，腓骨上支持带自后方止点处完全撕脱损伤，腓骨肌腱移位到腓骨上支持带外。
其中，Ⅰ级脱位时不稳定，保守治疗可能成功；Ⅱ级即使复位也不稳定；Ⅲ级和Ⅳ级非常不稳定。
诊断急性者常有外伤史。
慢性者可有复发性踝关节扭伤或慢性踝关节不稳定的病史。
常见主诉是外踝部不稳、疼痛、弹响等。
体格检查可发现外踝后方肿胀和压痛，较距腓前韧带相关疼痛靠上、靠后。
急性者可于腓骨后缘触及捻发音。
踝关节环转运动或者内翻、跖屈位背伸、外翻活动时症状和体征更明显。
平片和 CT 可能发现腓骨骨片撕脱（斑点征）。
MRI 还可用于评估腓骨肌沟的形态及肌腱损伤。
外踝远端斑点征，与腓骨支持带撕脱有关平片、CT 和 MRI 是静态影像，无法发现偶发性脱位。
动态超声允许实时评估脱位时腓骨肌腱的异常运动，特别是配合踝关节内翻、跖屈位背伸、外翻活动，有助于发现 CT 和 MRI 假阴性静态成像结果患肢踝关节处于中立位时获得的轴位超声图显示腓骨远端 (F) 后方的腓骨长肌 (L) 和腓骨短肌 (B) 肌腱处于正常关系患肢踝关节背伸外翻的轴位超声图显示腓骨长肌 (L) 和腓骨短肌(B) 脱位，位于腓骨远端 (F) 浅表。
