中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用_蔡丽威

益气化瘀为主治疗肝硬化腹水临床观察摘要】目的探讨益气化瘀为主治疗肝硬化腹水的疗效。

方法回顾性分析我院2002年～2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例患者的临床资料。

结果 49例患者显效21例，占42.86％；有效23例，占46.94％；无效5例，占10.20％，总有效率95％，肝功能改善明显。

结论全方共奏益气健脾活血化瘀、利水消肿之效。

益气化瘀法可以贯穿肝硬化腹水治疗始终，有一定实用价值，值得在基层医疗单位中推广。

【关键词】益气化瘀肝硬化腹水临床观察肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。

出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水缠绵难去，往往变生他证，治疗棘手。

笔者自2002～2008年以益气化瘀为主治疗肝硬化腹水49例，疗效较为满意。

现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组49例均符合1990年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。

其中男32例，女17例；年龄最大71岁。

腹水出现时间最短者15天，最长者180天，平均43天。

首次出现腹水27例，腹水出现2次以上者22例。

1.2临床主要症状及体征腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。

部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

经B超检查49例患者均有不同程度的腹水，脾脏肿大，临床表现以纳差、腹胀、黄疸、小便短少、胁痛为主。

本组49例均无出血倾向。

肝功能检查：AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度异常，其中HBsAg阳性者45例，抗HCV阳性2例。

肝病的中医气血调理治疗方案是什么肝病是一种常见的疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

在中医理论中，气血的失调与肝病的发生、发展密切相关。

通过调理气血，可以有效地改善肝病患者的病情，提高治疗效果。

那么，肝病的中医气血调理治疗方案究竟是什么呢？中医认为，肝主疏泄，调畅气机，又主藏血。

气血的运行与肝的功能息息相关。

当肝气郁结、肝失疏泄时，容易导致气血瘀滞；而肝血不足时，又会影响肝气的疏泄功能。

因此，调理气血对于肝病的治疗至关重要。

首先，我们来谈谈中药调理。

在中医治疗肝病的方剂中，有许多是通过调理气血来发挥作用的。

比如，逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾的功效。

其中柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓、炙甘草健脾益气，气血兼顾，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。

还有桃红四物汤，这是活血化瘀的经典方剂。

其中桃仁、红花活血化瘀，熟地、当归、白芍、川芎养血和血。

对于肝病伴有血瘀证的患者，如面色晦暗、肝区刺痛、舌质紫暗等，桃红四物汤可以起到活血化瘀、养血行气的作用。

除了中药方剂，针灸也是中医调理气血治疗肝病的常用方法之一。

通过针刺肝经、脾经等相关穴位，可以疏通经络、调和气血。

例如，针刺太冲穴，太冲是肝经的原穴，具有疏肝理气、活血通络的作用。

还有足三里穴，这是一个强壮保健穴位，针刺足三里可以健脾益气，促进气血生化。

在饮食方面，合理的饮食调理对于肝病患者的气血恢复也非常重要。

患者应多食用一些具有补气血作用的食物，如红枣、桂圆、黑芝麻、猪肝等。

同时，要注意饮食的均衡和清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肝脏负担。

此外，情志调理也是不可忽视的一环。

中医认为，情志不舒会导致肝气郁结，进而影响气血的运行。

因此，肝病患者要保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑和愤怒。

可以通过适当的运动、听音乐、旅游等方式来放松心情，舒缓压力。

对于肝病患者来说，起居有常也是调理气血的重要措施。

要保证充足的睡眠，避免熬夜。

因为夜间是肝脏自我修复和排毒的时间，如果经常熬夜，会影响肝脏的正常功能，导致气血失调。

中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用作者：蔡丽威李景华来源：《中国社区医师》2014年第11期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.65摘要在肝硬化腹水的发病机制中，气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。

近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果。

关键词肝硬化腹水气水血Application of the relations among air，blood and water of traditional Chinese medicine in the treatment of cirrhosis with ascitesCai Liwei，Li JinghuaThe Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City，Jilin 138001Abstract In the pathogenesis of cirrhosis with ascites，gas，blood and water are the relationship among involvement.There are differences of them only with primary and secondary，but they cannot cause disease individually.In the recent 3 years，the gas，blood and water theory is applied to the treatment of cirrhosis with ascites，and it has obtained the good effect.Key words Cirrhosis with ascites；Gas；Blood；Water肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露为特征。

活血化瘀法治疗肝硬化腹水的效果观察目的：探讨活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床疗效。

方法：将我院2010年3月～2014年1月收治的100例肝硬化腹水患者随机分为两组，每组50例，其中对照组采取常规西药治疗，观察组在常规治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗，比较两组患者经治疗后的肝功能改善情况及临床疗效。

结果：治疗后观察组患者LT、AST、TBil值分别为（68.7±6.7）U/L、（57.8±6.2）U/L、（48.4±5.3）？mol/L，对照组分别为（125.8±17.4）U/L、（70.5±7.7）U/L、（63.6±7.5）？mol/L，可见两组患者的ALT、AST、TBil值均出现明显下降（P＜0.01），但观察组下降得更为明显（P＜0.01）；观察组总有效率为92.00%，对照组为70.00%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.01）。

结论：活血化瘀法治疗肝硬化腹水疗效显著，患者的肝功能得以明显改善，值得临床推广应用。

标签：活血化瘀法肝硬化腹水效果肝硬化腹水为临床常见病及多发病，严重影响到患者的生命健康与生活质量。

在肝硬化腹水的形成病因中，乙肝后肝硬化失代偿期临床十分多见，临床上90%之多的腹水是由失代偿期肝硬化所致，其次是脂肪肝、酒精性肝硬化及药物性肝硬化等等。

对于失代偿期、反复发作的腹水，常规西药治疗很难起到满意疗效，且毒副作用多，费用高，病情反复难以控制，并会不断加剧进展[1]。

本研究在常规西医治疗基础上加用中医活血化瘀法治疗效果满意，现分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2010年3月～2014年1月来我院就诊的100例肝硬化腹水患者随机分为两组，每组50例。

所有患者均经B超、生化、肝功能检查等确诊。

其中观察组男31例，女19例，年龄28～72岁，平均（52.8±6.6）岁，病程0.25～4.77年，平均（3.65±0.72）年；乙肝35例，丙肝5例，酒精肝6例，脂肪肝4例。

中医在肝硬化腹水治疗中的应用肝硬化腹水是肝脏疾病中的一种常见并发症，其特征是腹腔内积聚大量液体。

中医药在肝硬化腹水治疗中有着独特的应用。

本文将探讨中医在肝硬化腹水治疗中的应用及其效果。

一、中医对腹水的认识与治疗原则中医将腹水归为“水肿”范畴，认为其主要原因是元气亏虚、湿气内停、脾胃功能失调等。

治疗上以益气化湿、健脾和胃、化瘀利水为主要原则。

中医药的治疗方法十分丰富，可以根据患者的具体情况采用针灸、草药方剂、中药熏蒸等综合治疗。

二、中医常用草药方剂1. 温阳盐酸丹参酯注射液该方剂主要由丹参酯、盐酸丹参酯等草药制成，通过活血、行气等作用改善肝脏功能、减轻腹水症状。

临床研究表明，该方剂在治疗肝硬化腹水中有显著疗效。

2. 六君子汤六君子汤是由人参、白朮、茯苓、甘草等草药组成的方剂，具有益气健脾、利水消肿的作用。

通过改善脾胃功能，排除体内湿气，减轻腹水症状。

三、中医针灸治疗1. 玉龙针法玉龙针法是一种常用于肝硬化腹水的针灸方法。

通过刺激穴位，促进血液循环，调理脾脏功能，达到治疗腹水的效果。

2. 葵花针葵花针是一种通过药物导入体内，利用针刺进行治疗的方法。

该方法可以有效地调理体内湿气、改善肝脏功能，逐渐减轻腹水的症状。

四、中药熏蒸治疗中药熏蒸是一种通过呼吸道吸入草药蒸汽进行治疗的方法。

通过中药熏蒸，可以直接影响肝脏，促进血液循环，减轻腹水症状。

五、中医和西医结合治疗的优势中医在肝硬化腹水治疗中与西医相结合，具有独特的优势。

中医可以通过调理体内气血，改善脾胃功能，从根本上减轻腹水的发生。

而西医则可以通过手术、药物等方式快速控制腹水的积聚，解决急性腹水的问题。

在治疗腹水时，中医和西医结合，可以取长补短，有效提高治疗效果。

西医快速控制腹水，中医调理体内功能，逐渐根除病根，防止复发。

六、中医在肝硬化腹水治疗中的注意事项1. 个体化治疗：中医在治疗肝硬化腹水时需根据个体差异进行个体化治疗，因为不同患者的体质、病情等都有所不同，需要制定相应的方案。

肝硬化顽固性腹水患者采取十枣汤联合当归补血汤治疗的临床价值肝硬化顽固性腹水是一种严重的肝脏疾病，常常伴随着腹水的大量积聚和难以有效治疗的特点。

传统的治疗方法往往难以取得理想的疗效，因此寻找新的治疗方案成为临床医生和患者们迫切需要解决的问题。

十枣汤和当归补血汤是中医药中常用的治疗腹水和补血的方剂，而联合应用这两种方剂是否能够取得更好的疗效，对于治疗肝硬化顽固性腹水的患者来说具有重要的临床价值。

本文将从临床实践出发，探讨肝硬化顽固性腹水患者采取十枣汤联合当归补血汤治疗的临床价值。

一、背景介绍肝硬化是指肝脏长期受到不同原因的损伤，导致肝功能进行性失代偿以及肝内外的血管网发生广泛改变的一种慢性肝脏疾病。

在肝硬化晚期，由于肝脏的纤维化和结节形成，血液循环受阻，导致腹水等严重并发症的出现。

顽固性腹水是肝硬化晚期的一个严重并发症，常常伴随着肝肿大、脾大和门静脉高压等症状，对患者的生活质量和生命安全都造成了严重威胁。

目前，对于肝硬化顽固性腹水的治疗，主要采用的是利尿剂、减少饮水和低盐饮食等方法，但效果并不理想，且患者易出现复发的情况。

十枣汤和当归补血汤是中医药中常用的方剂，具有清热利湿、健脾利水、益气补血等功效。

我们对肝硬化顽固性腹水患者采取十枣汤联合当归补血汤治疗，进行了临床实践，观察其疗效和安全性，以探讨其临床价值。

二、联合应用十枣汤和当归补血汤治疗的理论基础十枣汤是由炮姜、大枣、桂枝等药物组成的方剂，具有健脾益气、利水通淋的功效，适用于脾胃虚弱、水湿潴留、腹胀腹满等症状。

当归补血汤则是由当归、熟地、白术等药物组成，具有益气养血、和中止血的功效，适用于气血两虚、贫血、脾胃虚弱等症状。

根据中医药理论，肝脏疾病导致的腹水主要是肝脏气血不足、脾胃功能失调所致，因此联合应用十枣汤和当归补血汤可以调整肝脾功能，促进气血运行，达到清热利湿、健脾利水、益气补血的功效，从而改善肝硬化顽固性腹水的症状。

三、临床实践及疗效观察在本次临床实践中，我们纳入了10例肝硬化顽固性腹水患者，采取十枣汤联合当归补血汤治疗，并观察其疗效和安全性。

中医如何运用气血津液调理肝脏在中医理论中，肝脏是一个极其重要的脏器，具有主疏泄、主藏血等重要功能。

气血津液作为维持人体生命活动的基本物质，与肝脏的生理功能和病理变化密切相关。

通过合理地运用气血津液的理论和方法，能够有效地调理肝脏，维护肝脏的健康。

气血津液与肝脏的关系密切而复杂。

气对于肝脏来说，具有推动和调控其疏泄功能的作用。

肝气的疏泄正常，能够保障气的运行通畅无阻。

若肝气郁结，气的运行就会受阻，从而引发各种不适。

血是肝脏发挥其藏血功能的物质基础。

肝脏不仅能够储存一定量的血液，还能根据人体的生理需要来调节血量的分配。

当人体处于安静状态时，部分血液会回流至肝脏储存；而在活动或应激状态下，肝脏又会将血液输出，以满足身体其他部位的需求。

津和液能够濡润肝脏，使其保持正常的形态和功能。

若津液不足，肝脏则可能会出现阴虚火旺等问题。

中医调理肝脏的气血津液，首先注重的是气的调理。

在临床上，若肝气郁结，常常会出现情绪抑郁、胁肋胀痛等症状。

此时，中医会采用疏肝理气的方法，常用的药物如柴胡、郁金、青皮等，以帮助恢复肝气的疏泄功能，使气的运行恢复正常。

对于肝气上逆，表现为头晕、头痛、面红目赤等症状的患者，中医会采用平肝降逆的治法，常用药物如天麻、钩藤、石决明等，以平抑上逆的肝气。

在血的调理方面，肝血不足是较为常见的问题。

患者可能会出现视力减退、肢体麻木、月经量少等症状。

中医通常会采用养血柔肝的方法，常用的药物如当归、白芍、熟地等，以补充肝血，滋养肝脏。

而对于肝血瘀滞，出现胁下刺痛、癥瘕积聚等症状的患者，中医会使用活血化瘀的药物，如丹参、桃仁、红花等，以消除瘀血，恢复肝脏的血液运行。

津液对于肝脏的濡润作用不可忽视。

当肝脏津液不足时，可能会出现口干咽燥、两目干涩等症状。

中医会运用滋阴润燥的方法来调理，常用的药物如生地、麦冬、沙参等，以补充津液，滋养肝脏。

除了药物调理，中医还注重饮食调理肝脏的气血津液。

在饮食中，适当摄入一些具有养肝作用的食物，对于维护肝脏的健康十分有益。

通络利水法在肝硬化腹水临床中的应用探讨通络利水法在肝硬化腹水临床中的应用探讨引言：肝硬化是一种病因复杂、发病机制多样的慢性进行性肝脏疾病，严重影响了人们的生活质量和健康程度。

腹水是肝硬化的常见并发症之一，该病病程长、治疗难度大，但通过将中医传统疗法与现代医学相结合，我们发现通络利水法对肝硬化腹水有良好的疗效，本文将对通络利水法在肝硬化腹水临床中的应用进行探讨。

一、通络利水法的原理通络利水法是中医传统疗法之一，它认为通过调理经络，疏通经络阻滞，活血化瘀，可以达到利尿的效果。

经络是人体内部运行气血的通道，通络利水法主要通过刺激人体经络系统，改善血液循环，提高肝脏代谢功能，从而达到治疗肝硬化腹水的目的。

二、通络利水法的具体操作1. 经络穴位按摩：通过按摩穴位，刺激经络气血运行，促进血液循环。

常用穴位有照海、足三里、气海等。

2. 拔罐疗法：通过在特定部位施加负压，促进气血循环，加速代谢物的排除。

拔罐通络法对肝硬化腹水可以起到很好的治疗效果。

3. 推拿按摩：通过按摩肝脏区域，刺激经络气血运行，改善肝脏的新陈代谢能力。

4. 药物疗法：中药通络利水剂对肝硬化腹水也有一定疗效。

常用中药有黄芪、当归、白术等。

三、通络利水法的临床应用通络利水法在肝硬化腹水临床中有着广泛应用。

病人在经过一段时间的治疗后，通常可以观察到以下效果：1. 腹水减少：通络利水法可以增加尿液排出量，减少腹水积聚，从而减轻腹部的压力和疼痛感。

2. 血液循环改善：通络利水法可以促进血液循环，改善肝脏血液供应，提高肝脏的代谢能力。

3. 改善肝脏功能：经络穴位按摩和推拿按摩可以刺激肝脏的气血运行，加速肝脏的新陈代谢，从而提高肝脏的功能。

四、通络利水法的优势与注意事项通络利水法作为中医传统疗法，与传统西医药物治疗相比，具有以下优势：1. 疗效持久：通络利水法不仅可以解决腹水问题，还可以改善肝脏功能，从根本上治疗肝硬化。

2. 无明显副作用：通络利水法主要通过按摩、拔罐等操作来治疗，不容易引起身体负担和副作用。

990　环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5㊃临床经验㊃基金项目:国家科技重大专项(2018ZX10725505⁃022)作者单位:530022　南宁,广西中医药大学研究生院[徐巧笑(硕士研究生)㊁张家增(硕士研究生)㊁张臻(硕士研究生)];广西中医药大学第一附属医院肝病科(胡振斌)作者简介:徐巧笑(1995-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治肝病研究㊂E⁃mail:xuqiaoxiao@通信作者:胡振斌(1969-),硕士,教授,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治肝病研究㊂E⁃mail:huzhenbin123@从气血水理论探讨肝硬化腹水辨证思路徐巧笑　张家增　张臻　胡振斌【摘要】　气血水致病是阐述肝硬化腹水发生㊁发展的重要理论,该理论被广泛运用于临床多种疾病的治疗过程中,其中,肝硬化腹水病机演变离不开气㊁血㊁水三者的动态变化,其病势缠绵,迁延难愈为本病的治疗增加难点㊂本文基于气血水理论,分别从 病机观” 治疗观”出发,结合古今医家研究及临床应用,为肝硬化腹水的诊疗提供新思路㊂肝硬化腹水主要特点为气滞㊁血瘀㊁水停互结于体内,水液输布失司㊂在治疗中,始终应注意理气不破气,行血不留瘀,利水不伤正,并且注重顾护机体正气㊂【关键词】　气滞;　血瘀;　水停;　肝硬化腹水;　病机;　辨证;　治疗【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.030 肝硬化腹水作为临床常见病,其病因多变,病势缠绵难愈,严重影响生存质量,是目前亟待解决的问题之一,也是本病治疗的难点㊂传统医学根据临床表现及疾病特点将其归属于 鼓胀”范畴,认为鼓胀的发生通常与七情内伤㊁饮食不节㊁虫毒感染㊁劳欲久病等因素有关,是以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络显露为突出表现的一类病症㊂且在其演变过程中,肝脾肾功能失调,气㊁血㊁水相因为病,互结于腹中,久则实者愈实㊁虚者愈虚,形成了本虚标实的病机特点㊂现阶段临床上对其防治十分重视,笔者基于气血水理论,认为鼓胀发生的关键病机为气滞㊁血瘀㊁水停,并通过辨析气血水三者变化特点,提倡以理气㊁行血㊁行水㊁扶正为基本治法,为临床治疗此病开拓思路㊂1　从气血水理论到气血水辨证的演变与完善气血水是维持人体正常生理机能的物质,在春秋战国时期,‘黄帝内经“首先提出了气血水的生成来源,如 上焦开发,宣五谷味 是谓气 腠理发泄,汗出溱溱,是谓津 中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,是后世医家研究气血水理论的基础㊂汉代张仲景在‘金匮要略㊃水气病脉证并治篇“曰 阳气不通即身冷 其气乃行 名曰气分 经水前断,后病水,名曰血分 先病水,后经水断,名曰水分”[1],提出了气分㊁血分㊁水分的概念并对其进行划分,为气血水理论的发展奠定了基础,同时为气血水辨证提供依据㊂元代医家朱震亨以气血水为病机,完善了疾病的论治,形成气血痰郁的辨证体系,如在‘脉因证治㊃痈疽“曰: 气得淤而郁,津液稠粘,为痰㊁为饮,而久渗入肺,血为之浊 血得邪而郁,隧道阻隔,积久结痰,渗出脉外,气为之乱”,阐述了气血水在病理状态下的相互影响㊂明代医家在对气血水之间的关系进行更为清楚叙述的同时也丰富了气血水理论㊂清代医家唐容川‘血证论“中提出 水病则累血,血病则累气”的著名观点,认为气血水三者常互生互化,相互影响,相兼为病㊂日本江户时代(相当于明末晚清)古方派医家吉益南涯推崇仲景之学,提出 气血水学说”,认为气血水三物毒乘之而成证,主张气血水三毒由气血水郁滞所致㊂纵观古今中外,从气血水理论的形成发展是一个逐渐完善的过程,并逐步形成较为系统的气血水辨证学说㊂2　从气滞血瘀水停论肝硬化腹水病机‘素问“曰: 血气者,人之神㊂”气㊁血㊁水是构成人体和维持人体正常生命活动的最基本物质,在病理情况下,三者常互相影响,作为重要的致病因素影响的脏腑功能活动及鼓胀的发生㊁发展㊂2.1　气滞是最初病理变化‘论衡“曰: 万物之生,皆于气”,‘素问㊃腹中论篇“:时故当病,气聚于腹也”,气由五谷精微化生,依附于津液,气旺则津液充足,气机通畅则水运正常㊂关幼波教授云: 见水不治水,见血不治血,气旺则中州运,无形胜有形”,其气血辨证学术思想[2]说明了疾病的发生与转归在于气血的变化,而气机正常升降出入是水液㊁血液运行输布的基础,气为血之帅,血为气之母,津能载气,气能行津,气机升降逆乱则水液㊁血液的运行必然受阻㊂2.2　血瘀是重要病理因素‘血证论㊃血臌“曰: 血为阴象 气热则结,而血不环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5991流矣,于是气居血中,血裹气外”,仲景曰: 血不利则为水㊂”血能生气,亦能载气,血为气之母,血病及气,血凝不行可影响气的化生和运行㊂若心㊁肝㊁肾等器官循环血量减少,体内血行瘀滞则可导致气水停滞而出现水肿等症状㊂徐景藩教授[3]认为瘀血郁肝㊁邪水不化,由此可见,瘀血阻滞是鼓胀病理发展变化的产物,也是一个主要的病理因素;郭朋教授[4]认为瘀血阻碍津液运行,反之,津液受阻致瘀,瘀血消而腹水去,指出活血化瘀应贯穿肝硬化腹水的整个治疗过程㊂2.3　水停是主要病理环节‘诸病源候论㊃水肿病诸候“记载: 此由水毒气结聚于内,令腹渐大”,‘金匮玉函经“云: 水竭则无血”,当体内水液不能正常代谢,停聚在身体形成 水毒”,再有血行不利形成瘀血,瘀血日久形成水饮,水湿泛溢,甚至血亏,脉中血不足,水液相对增多[5],弥漫三焦,终致气血水湿结于腹中而成鼓胀㊂赵文霞教授[6]认为肝脾肾功能失调㊁三焦决渎失权,气血水结于腹中形成鼓胀,其中 水停”是病机之所归㊂‘普济方“中云: 论曰三焦有水气者,气滞不通,决渎之官内壅也 治宜导气而行之,气通则水自决矣㊂”因而王垂杰教授[7]认为三焦气化不利则水道不通,三焦通利水液运行有出路,腹水得去,治当开宣上焦,健运中焦,疏利下焦为法㊂2.4　脏腑亏虚是疾病之本‘吴鞠通医案㊃肿胀“[8]曰: 太阴所至 脾病不能散津,土曰敦阜,斯胀矣”,若肝气耗伤乘脾致脾虚运化失司,水液停滞腹中为鼓,乃本虚标实之象㊂且有肝肾同源,先后天相互滋制,若鼓胀发病日久,肝脾之气过度耗损,后天累及先天致肾阴阳两虚:肾阳不足,无力推动全身之阳气,致脾失运化㊁肺失宣肃㊁膀胱气化失司,三焦水路不通,水液壅滞形成水鼓;肾阳不足累及肾阴,虚火内耗,湿留不化,阻滞日久,热从中生,水热互结于中焦;肝阴失养,肝阳失制,引动肝风,携痰上扰,蒙蔽清窍,使元神受扰而产生神志病变等证,此时病情转化迅速,易发展为亡阳亡阴证,危及生命㊂张国梁教授认为鼓胀发病关键在肝,离不开脾㊁肾参与,乃本虚标实之证[9]㊂李志中教授则认为鼓胀的病机以肝郁脾虚为本,血瘀水停为标,治疗时在紧扣脾虚为本病机的同时,时时顾护人体正气[10]㊂3　从气血水辨证浅析肝硬化腹水的临证思辨与治法仲景曰 诸病有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”, 病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之”,指导在腹水的治疗中,发汗㊁利水㊁攻逐三种治疗方法㊂在鼓胀发病过程中,气血水相互影响,不断演变㊂不同阶段邪正虚实均不同,故治疗上应理气当分虚实升降㊁行血应审瘀滞凝结㊁行水详辨轻重缓急㊁扶正攻邪标本同治㊂3.1　理气当分虚实升降气为血之帅,血不利则为水,水不利则病血,气的升降出入是其在人体内最基本的运动形式,在鼓胀不同发病期中,早期多为气机郁滞,中期气机郁遏,气郁日久化火甚或入血分㊂张景岳曰: 初病而气结为滞者,宜顺宜开;久病而损及中气者,宜修宜补”,又曰 凡治肿者必先治水,治水者必先治气,若气不能化,则水必不利”,‘素问㊃刺禁论篇“: 肝升于左,肺藏于右”,张锡纯‘医学衷中参西录“中提出: 欲治肝者,原当升脾降胃”,因而治疗时当根据不同发病期,因势利导,给邪以出路㊂包鹏程[11]认为鼓胀始则病气,继则病血,再则病水㊂气病则血病,血病则气伤,血病水亦病,水病则气塞不通,致使气血水相互搏结而成,运用理气活血逐水法自拟 消癥丸”治疗效果甚佳㊂杨继荪大师[12]认为肝脏其体为血,其用为气”㊁ 宜条达,忌抑郁”,鼓胀常由气血水三者往往互为因果,在病早期,偏重于气与血,后期则由气滞㊁血瘀而致鼓胀,且肝为多气多血之脏,以疏肝理气㊁活血行瘀为治法,理气活血药也有助于改善肝脏血液循环㊂在临证中,调理气机升降一方面以疏理肝气为主,因肝为刚脏主疏泄,以升为常,若肝疏泄功能不及气机郁滞多选用柴胡疏肝汤加减,常用柴胡㊁郁金㊁香附㊁佛手等药疏肝理气之药;若气郁重甚,当以破气化滞为主,常用木香㊁青皮㊁厚朴㊁枳壳等药物;若气郁化火直入血分,当解郁降火为主,常用赤芍㊁牡丹皮等药物㊂又因肝体阴而用阳,故需疏肝柔肝并济,治疗常加以酸甘之品如白芍㊁乌梅等㊂另一方面以调理脾气为主,脾胃同居中州,为气血化生之源,脾升则健,胃降则和,只有脾升胃降上下通达才能使肝木条达,健脾益气善用香砂六君子汤或补中益气汤,常用党参㊁苍术㊁黄芪㊁陈皮㊁白术㊁茯苓等健脾益气之药㊂3.2　行血应审瘀滞凝结根据叶天士久病入络学说,毒损肝络,脉络瘀阻,再有‘本经“谓庵闾子主 五脏瘀血,腹中水气”,同时,血不利则为水,水血互结为病,治当活血利水,而化瘀则是利水之关键㊂临床多用下瘀血汤化瘀,选用益母草㊁泽兰㊁川芎㊁丹参㊁三七㊁延胡索㊁郁金等药物活血利水不伤正之品㊂现代药理研究表明如丹参㊁三七等活血药物在改善肝脏及全身血液循环促进腹水消退的同时可促使肝细胞的再生,恢复肝功能,调节其免疫功能㊂其中三七味甘微苦性温,入肝经血分,有止血不留瘀㊁化瘀不伤正的特点,且三七中所含有的三七皂苷㊁三七素能明显缩短出血,改善凝血,具有抗血小板聚集及溶栓的作用,适用于凝血功能差,凝血酶原时间延长的患者[13]㊂张仲景在治疗臌胀时运用大量破血逐瘀药配以滋阴润血之品,目的使瘀血去,新血生,使攻而不伤正,补而不留瘀㊂张国梁教授[9]认为血瘀乃鼓胀之本,血瘀滞脉中致气阻不行,血瘀停滞于内致水液输布失司,治疗该病当活血化瘀㊁疏肝理气㊁化痰逐饮㊂康良石教授[14]基于气血辨证,提出了气道壅塞㊁水道不通的概念,主张 急则治其标”,先理气活血㊁清热化瘀以通水道,使湿热毒瘀去,常以郁金㊁三七粉㊁琥珀粉等活血化瘀药物㊂临证治疗时忌一味行血破血,若单纯使用化瘀消癥㊁伐肝破坚之品,必伤正气而犯虚虚实实之戒,导致胃气衰败,且腹水易反复㊂若瘀血停滞日久而化热,常见口渴不欲饮,大便干结,舌紫黯有瘀斑,舌下脉络瘀曲,脉沉涩或沉弦者,常992　环球中医药2023年5月第16卷第5期　Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5加以丹皮㊁赤芍㊁生地等药物活血凉血;对瘀血严重,甚至出现面色黧黑,唇甲青紫的患者,可适当选用水蛭㊁莪术㊁虻虫㊁斑蝥等破血消癥之品㊂3.3　利水详辨轻重缓急水为阴邪,体内水停日久,气血化生受阻,正气渐衰,水邪不退,因此临床在治疗鼓胀各型病证之时,当详辨轻重缓急,权衡利弊㊂对于鼓胀腹水较轻,无明显双下肢水肿,不影响呼吸运动者可采取缓则治其本原则,利水而不伤阴,选用参苓白术散加味,常用防己㊁车前子㊁泽泻㊁冬瓜皮㊁大腹皮等利水药物㊂吴鞠通在‘温病条辨㊃治血论“中指出: 善治水者,不治水而治气也”,葛洪在‘肘后备急方“中强调腹水系虚损大病所致,峻泻则益虚其虚,邓铁涛大师[15]认为在治疗臌胀中,逐水较利水为优,利水慢且伤阴,并总结了甘草甘遂散攻逐水饮法治疗腹胀,且复发率相对较低;赵文霞教授[6]认为治疗鼓胀时制水是关键,以宣上以开水之上源㊁畅中以调水湿之运化㊁渗下以利水之下泻为核心治法,使邪从小便去,常用流气㊁辛散㊁渗利等阳性动散之品,同时,视病邪兼夹不同,兼施以活血㊁散结㊁清热㊁通络㊁散寒之法㊂利水㊁攻逐水饮应把握时机,随证制宜,当攻则攻,该补则补,攻止有度,不可偏执㊂倘若正盛邪实,利水药不足以助水消退,当以攻逐水邪为先,并遵从 衰其大半而止”原则,常选用甘遂㊁黑白丑㊁楮实子㊁商陆㊁槟榔等攻水药;若见腹胀大如鼓,双下肢明显水肿者,甚至出现水凌心肺㊁气喘㊁咳喘不得平卧者,宜攻逐水邪治其标,宜选用葶苈大枣泻肺汤以开其上源㊁泻肺逐饮㊂临证中,根据辨证,可加用理气㊁扶正之品㊂3.4　扶正攻邪标本同治‘素问㊃至真要大论篇“云: 诸湿肿满,皆属于脾㊂”臌胀多本虚标实,以脾气亏虚为本,疾病发展到中后期,中土大衰,肝肾精血耗竭,出现脾肾阳虚㊁肝肾阴虚之象,脾虚贯穿疾病发生发展始终㊂因此临证时要以扶正为主,攻邪为辅,标本同治㊂朱丹溪主张: 宜大补中气行湿,此乃脾虚之甚,必须远音乐,断厚味,必用大剂人参㊁白术,佐以陈皮㊁茯苓㊁苍术之类”,这与吴少怀[16]认为的鼓胀根本在于 脾气不足㊁脾失健运”不谋而合,脾胃是一气周流的枢纽,维系着人体气血阴阳平衡,若出现脾胃功能受损,运化失司,清阳不升,浊阴不降,清浊结聚终成胀病,故治疗该病当先责之于脾,水液代谢正常而新水不生,脾土沃而湿自去,正气盛而邪不可干,因而临床上多选用白术㊁黄芪㊁党参㊁茯苓㊁苍术等补气健脾药以达培土制水之效,佐以厚朴㊁砂仁㊁枳壳等芳香醒脾之品助脾化湿㊂周信有教授[17]认为鼓胀迁延难愈,气血水互结于内,兼使用大量利尿药耗伤阴液,治当活血消癥㊁利水消肿为法,自拟扶正消癥利水汤治疗鼓胀切实有效;颜德馨教授[18]表示治疗鼓胀应着重从滋补肝肾之阴入手,本着肝体阴用阳的特点,选用‘柳洲医话“名方一贯煎(北沙参㊁麦冬㊁当归㊁生地黄㊁枸杞子㊁川楝子)以养肝体助肝用;卢秉久教授[19]崇尚仲景元真本根思想,认为元真之气通过三焦腠理布散全身,滋养脏器是维持人体生命的精气基础,因而在治疗腹水时始终贯彻扶正祛邪的基本原则,在行气㊁化瘀㊁利水的同时,常以佩兰㊁泽泻㊁山药㊁黄芪培补元气㊂一般来说,正气之虚不外乎伤阴㊁伤阳,温阳尚易,育阴最难,盖养阴则碍水,利水则伤阴,故用药掣肘[20]㊂肝脾日虚,水谷精微生化乏源,运化无力,输布无权,病延及肾,肾阳虚衰,肾火无力温煦脾阳,使脾阳愈虚,无以蒸化水湿,膀胱气化不利,开阖失司,致阳虚水盛,当温补肾阳,使所聚之水得以温化或从小便而去,常选用真武汤㊁附子理中丸合济生肾气丸加减㊂若患者偏于脾阳虚衰,肢凉纳呆㊁大便溏烂,可加党参㊁山药㊁升麻;偏于肾阳虚,腰膝酸软㊁头晕目眩甚者,酌情可加用杜仲㊁菟丝子㊁肉苁蓉㊁黄精等㊂若见腹大坚满㊁形体消瘦㊁面色晦暗㊁口燥咽干㊁五心烦热,舌红绛少津,脉弦细数之人,此乃肾阳虚衰,阳损及阴致肝肾阴虚,津液失布,水湿内停是也,当治以滋肝肾阴,常选用六味地黄丸合一贯煎加减;若其人阴虚阳浮,可加用如龟甲㊁鳖甲㊁牡蛎等滋阴潜阳药物㊂4　结语腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,其发病率较高,治疗难度大,且易反复发作,是目前临床所需攻克的难点㊂中医通过 整体观念” 辨证论治”治疗本病疗效甚好㊂气血水理论是经前人不断实践不断总结得出的系统的理论体系,‘仁斋直指方“中说: 盖气为血帅也,气行则血行,气滞则血滞,气温则血温”,‘张氏医通㊃诸血门“中所说: 血之与气,异名同类”,清代唐容川在‘血证论“中提出: 气与水本属一家,治气即是治水,治水即是治气”的著名论点,启发中医应注重气血水 三位一体”的治疗思路㊂由此可见,在肝硬化腹水的临床治疗中,应把握气血水三者的动态变化,因势利导,驱邪外出,始终保持气畅㊁血运㊁水行,在清除体内毒素的同时注意顾护机体正气㊂再者,肝硬化腹水本虚标实,虚实夹杂,常见多种病邪相兼为患,便可有是证用是方,当辨证施治,未病先防㊂在气血水理论的指导下,肝硬化腹水的辨治更加系统完善,为本病临床治疗提供思路㊂参考文献[1]　汉㊃张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2000.[2]　陈紫梦,张莹雪,孙凤霞,等.关幼波教授气血辨证学术思想在肝硬化诊疗中的应用[J].现代中医临床,2022,29(2):23⁃26,42.[3]　邵铭.徐景藩治疗肝硬化腹水经验探析[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):343.[4]　吴会晓,郭朋,张引强,等.郭朋辨治肝硬化腹水经验[J].四川中医,2018,36(6):12⁃14.[5]　杨美凤,宋建平.‘金匮要略“血不利则为水之我见[J].陕西中医,2008,29(8):1047,1101.[6]　马素平,赵文霞.赵文霞教授应用分消走泄法治疗肝硬化腹水经验[J].中西医结合肝病杂志,2015,25(4):231,235. 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肝硬化顽固性腹水患者采取十枣汤联合当归补血汤治疗的临床价值【摘要】肝硬化顽固性腹水是一种严重的疾病，对于这种疾病患者的治疗需求迫切。

十枣汤和当归补血汤是中医传统药物，具有补血、调理脾胃等功效。

研究表明，十枣汤联合当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水患者具有显著的临床疗效，可以明显减轻患者的症状和提高生活质量。

其作用机制值得进一步探究，临床应用前景也十分广阔。

该治疗方案对于患者具有重要的临床价值。

未来应加强对该方案的研究，推动其在临床实践中的应用，为更多肝硬化患者带来希望和疗效。

【关键词】肝硬化顽固性腹水、十枣汤、当归补血汤、联合治疗、药理作用、临床效果、机制研究、应用前景、临床价值、研究启示、医学实践指导。

1. 引言1.1 疾病背景肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其主要特征是肝实质结构受到异常纤维化和结构性损害，最终导致肝功能减退和门脉高压。

肝硬化患者常伴有顽固性腹水，是肝硬化并发症之一，严重影响患者的生活质量。

腹水的形成主要是由于门脉高压引起肝内和腹腔静脉压力升高，在门静脉侧压力超过肝静脉侧的情况下，导致液体渗出到腹腔中。

顽固性腹水是指经过积极的腹水治疗后，仍有反复发作或未能缓解的腹水，严重影响患者的生活质量，并常导致各种并发症的发生。

目前，对于肝硬化顽固性腹水的治疗仍存在一定的局限性，传统药物治疗效果不佳，且容易出现药物耐受性和副作用。

寻找新的治疗方法对于这类患者具有重要意义。

1.2 治疗需求肝硬化是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量并可能导致严重的并发症。

肝硬化顽固性腹水是一种常见的并发症，患者常常出现腹胀、腹水等症状，严重影响其生活质量。

目前对于肝硬化顽固性腹水的治疗仍然是一个难题，现有的治疗手段效果不佳，患者容易出现复发或耐药情况。

寻找一种有效的治疗手段对于改善肝硬化顽固性腹水患者的生活质量至关重要。

十枣汤联合当归补血汤作为中医药中常用的药方，据报道在治疗肝硬化顽固性腹水上具有一定的疗效。