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北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
肝硬化腹水的中医辨证论治体会
吴振齐
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(8)3
【摘要】肝硬化临床上主要表现为肝功能进行性减损，门脉高压和继发性多系统
功能受损，常可发生腹水、上消化道大出血、肝性脑病等严重并发症，甚至威胁人的生命。
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，本病属中医学“积聚”、“瘢瘕”、“鼓胀”、“单腹胀”等范畴。
其病因主要由于酒食不节、情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫，以及“黄疸”、“积聚”失治。
其发病机理则为肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内而成。
其辩证分型主要为气滞湿阻、寒湿凝聚、肝胆湿热、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚。
笔者在临床上从整体观念出发，对脏硬化腹水进行辨证施治，常获桴鼓之效。
【总页数】2页(P68-69)
【作者】吴振齐
【作者单位】京山县石龙镇卫生院,湖北,京山,434500
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
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中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。
病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。
气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。
徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。
今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。
入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。
查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。
肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。
舌质黯，苔白腻，脉弦滑。
腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。
肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。
中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。
西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。
连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。
同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。
处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。
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·中医中药·名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验杨卯勤1，薛敬东2*（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）摘要：介绍薛敬东论治肝硬化腹水阳虚型经验。
认为臌胀属本虚标实，气虚血瘀贯穿始终，气血水痰各有偏重。
以五苓散为基本方加味治疗阳虚型臌胀，均加益气活血之药，首辩虚实轻重，次辨脾肾之偏虚，分清气血水痰之偏重，并加以对症之药，结合实验室检查，综合施治，效果显著。
关键词：臌胀；肝硬化腹水；五苓散；名医经验中图分类号：R657.3+1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.109本文引用格式：杨卯勤,薛敬东. 名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):200.0 引言薛敬东，陕西省名中医，陕西省中医医院肝病血液病科主任，中医内科主任医师。
陕西省卫生厅白求恩奖获得者，享受三秦人才津贴。
任中华中医药学会肝病分会委员，中华中医药学会急症专业委员会常委，中华中医药学会名医学术思想分会委员，世中联肝病委员会理事，全国医促会肝胆疾病委员会委员，陕西省中医学会肝胆病专业委员会副主任委员等学术兼职。
对肝硬化腹水的治疗有丰富的经验。
1 肝硬化腹水的形成机制肝硬化是各种慢性肝病反复损伤的结果，各种致病因素作用于肝脏，形成肝窦毛细血管化，门脉血流动力学改变，肝细胞缺血缺氧，导致肝细胞坏死、再生，纤维化增生，肝脏的结构破坏，形成假小叶，血管重建，肝脏血液循环进一步障碍，坏死、纤维化增生加重。
循环往复，最后形成肝硬化，导致肝功能减退，门脉高压。
中西医结合治疗80例肝硬化顽固性腹水的临床体会【摘要】目的观察中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法对80例肝硬化顽固性腹水患者随机分为两个治疗组进行治疗观察。
西药组采用常规的治疗方法对患者给予保肝、利尿、降酶及抗感染治疗，中西医结合治疗组的治疗方法是对肝硬化顽固性腹水患者在采用西药治疗的基础上，在加上我院中药处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，剂量随患者病症加减。
每日1剂，疗程为30天，水煎服用。
当疗程结束后判定治疗效果。
结果西药组与中西医结合组的总有效率分别为66.7%与95.7%（p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法西药治疗组33例患者采用常规的保肝、利尿、降酶及抗感染治疗。
中西医结合治疗组47例患者在以上西药治疗的基础上，再加上我院协议处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，随患者症状进行加减。
服用剂量：每日一剂，水煎分两次服用，疗程30天。
1.3 观察指标两个治疗组在进行治疗期间，需每日严格观察患者腹胀及腹水变化情况，另外观察指标还包括患者的腹围、患者体重及患者24小时的尿量。
医务人员要每周对患者进行b超检查腹水状况。
当患者30天疗程结束后，判定治疗效果[3]。
1.4 疗效判定标准显效标准：患者症状体征消失，腹水完全消退或b超探查显阴性，肝功能恢复正常；有效标准：患者症状体征消失或改善，腹水微量或b超探查腹水减少60%及以上，肝功能下降大于50%；进步标准：患者症状体征只部分改善，b超探查腹水减少30%及以上；无效标准：患者治疗疗程结束后，b超探查腹水只有部分减少，疗效未达到上述标准或者患者腹水症状加重[4]。
1.5 数据统计学处理本文采用spss软件进行数据统计与处理，两治疗组之间采用统计学χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验。
李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验引言：肝硬化腹水是一种严重的疾病，常常由病理因素引发，给患者的生活和健康带来极大的困扰。
随着医学技术的不断发展，西医和中医在治疗这一疾病方面都做出了一定的贡献。
而李润东教授作为一位资深中医专家，在中医治疗肝硬化腹水方面有着丰富的经验和独特的治疗方法。
正文：一、肝硬化腹水的中医理论分析在中医理论中，肝脏主疏泄，肝郁气滞是肝硬化腹水发病的主要原因之一。
当肝气郁结、脾气运化失常时，会导致血液循环障碍，引起肝脏功能减退，进而导致腹水的产生。
二、李润东教授的中医治疗方法1. 通经活络、疏肝理气李润东教授强调通过调理经络，疏通气血，以及疏肝理气，调整肝脏功能。
在治疗过程中，他善于运用针灸和中药疗法，通过调理气血运行，促进肝脏功能的恢复。
2. 补脾益气、渗湿消肿为了改善患者的脾气运化功能以及排出体内湿邪，李润东教授经常采用中药调理的方法，以补脾益气、渗湿消肿。
他认为，脾主运化，脾虚则湿气内停，因此必须从脾气调理入手。
3. 导尿排水、控制饮食对于腹水患者，李润东教授强调导尿排水的重要性。
通过导尿排水，可以有效减轻腹水压力，缓解患者的不适感。
此外，他还对患者的饮食进行严格控制，限制盐分摄入，避免过量饮水，以预防腹水加重。
4. 辨证施治，个体化治疗李润东教授在治疗过程中注重辨证施治，根据患者体质、病情和症状特点进行个体化的治疗。
他深知每个患者的病情不同，因此在治疗中灵活运用针灸和中药疗法，以取得最佳疗效。
三、疗效评估经过多年临床实践，李润东教授的治疗方法取得了一定的疗效。
他的患者中，很多人在治疗过程中腹水逐渐消退，肝脏功能得到改善，生活质量得到了显著提升。
而且，他的治疗方法也收到了很多专家和同行的认可。
结论：李润东教授通过丰富的经验和独特的治疗方法，为肝硬化腹水患者带来了新的希望。
他在中医治疗腹水方面的不懈探索和努力，值得我们借鉴和学习。
当然，中医治疗肝硬化腹水还有很大的发展空间，希望未来可以有更多的专家和医生加入到研究和治疗中，共同提高中医在这一领域的疗效通过对肝硬化腹水的中医治疗方法的研究和应用，李润东教授为患者带来了新的希望。
肝腹水案例分享——中医是如何治疗肝腹水今天我们来讲讲肝腹水，因为最近我发现好多朋友对于肝病特别是肝硬化肝腹水这方面很感兴趣。
肝脏是人体排毒的一个重要器官，当肝脏出现某些损伤的时候会严重影响到身体健康，并且会引起一些身体不适，肝硬化发展到末期就慢慢的就会出现了我们的腹水，就是我们的腹腔有大量的积液。
而我们的腹部又出现了如鼓如胀，也在我们中医叫鼓胀，这个鼓胀就里边有振水声，外边青筋暴露，而我们的神阙穴也就是我们肚脐儿向外凸了，让人一看这个人又比较消瘦，面色又黑，皮肤也稍微黑，但是肚大如鼓，青筋暴露，这就是出现了肝硬化腹水。
末期是水湿注满的一个阶段，而初期有可能水不多，但是属于里边气多，也叫气鼓。
那么临床上出现了肝硬化腹水的人，一般的西医就是利尿，通过利尿的方法使水从小便排出来。
同时中医是另一个概念，中医是利大便，使我们大便稀，让水通过大肠快速的排出体外，同时大家想一想水是怎么来的？中医讲诸湿肿满皆属于脾痛，同时肺通调水道，下输膀胱，而且肾气化肾主水主气化，而使水液排出体外。
所以说当我们肝硬化腹水的时候，一定是我们的脾、肺、肾三脏也出现了一定问题。
为什么会出现问题？第一个就是肝病，一定会传脾，造成了脾虚脾不化水为津就形成水湿逐流，另一个就是木旺木火刑金，人们都说金克木，但是木旺以后反辱金形成了肺的通调水道功能失常，也会形成了我们水液排泄出现了异常。
另一个概念乙癸同源，当我们肝硬化以后我们肝脏是虚弱的，尤其是肝阴的不足，肝血的不足，那么就会需要大量的肾水来滋养，这时候肾水滋养不了了，出现了肾气的不足，那么气化功能出现了异常，也出现了我们水液排泄不畅。
所以说诸脏都是虚的情况下一定就出现了我们诸湿的肿满，出现了我们的腹水。
所以说我们怎么来解决，大家一定记住说，首先我们就看它的具体的症状，但是根本就是消瘀，消的是血瘀，使我们的门静脉高压减下来。
而我们的肝脏的硬化给它逆转，这时候血液能快速的进入我们肝脏进行解毒而进行循环，那么我们的液体就不渗入到我们腹腔。
中医大师张琪治疗肝腹水秘方以及病例肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。
在我国主要由病毒性肝炎引起。
西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。
西医认为，肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化腹水俗称肝腹水。
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50ml左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。
肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化巳进入失代偿期(中晚期)。
肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。
近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。
1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。
自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。
通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。
治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。
从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。
医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻补两法。
此用药之规律与临床治疗基本吻合。
肝腹水的四个典型表现：1、腹痛情况随着肝腹水疾病的不断扩大，病人就会有腹痛的情况产生，而对于腹痛问题，病人往往都会忽视掉，认为这是自己肠胃出现了问题，经常不会想到是由于肝腹水造成的，但是如果你有腹痛产生，一定要及时就医，不然疾病会愈加严重的，如果肝腹水继续发展，没有得到控制的话，就会给病人的健康甚至是生命造成威胁。
2、腹胀情况通常来说肝腹水在早期是很不容易被病人发现的，不少病人在早期的时候身体是没有什么病症出现，有的人会偶尔干净自己有腹胀情况，但是由于肝腹水的腹胀现象也不是很明显，通常是要通过超声检查才能发现的，对此病人也应该注意，如果你有腹胀的现象，一定要及时就医和检查，这样才能确保自身的健康。
3、腹部膨隆情况有不少的肝腹水病人都会有腹部膨隆，腹壁紧绷等情况产生，而且有些病人由于腹部隆起情况比较严重，还会有行走困难的现象产生，同时病人的呼吸也不是很顺畅，还会有脐疝问题出现，其实这种情况是比较明显，而且是会给病人的身体还有生活带来严重情况的问题，对此你一定要及时的就医检查，不然腹部隆起越来越大，给病人带来的影响也会越来越重的。
