医学-深部真菌感染临床与实验室诊断

rDNA-ITS序列鉴定深部真菌菌种的研究进展仇萌;邹先彪【摘要】目前深部真菌病的发生率呈逐渐上升趋势,有关深部真菌菌种的鉴定成为研究热点.由于传统的菌种鉴定方法存在费时及易受实验条件影响等不足,核糖体rDNA-ITS序列分析法已越来越广泛的应用于真菌属内不同种间的系统发育研究中.本文综述了核糖体rDNA-ITS鉴定深部真菌菌种的研究进展,展望了其应用前景.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2011(006)002【总页数】4页(P122-125)【关键词】ITS区;鉴定;深部真菌【作者】仇萌;邹先彪【作者单位】解放军总医院第一附属医院皮肤科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院皮肤科,北京,100048【正文语种】中文【中图分类】R446.53近年来,随着医学技术的飞跃发展,抗生素、免疫抑制剂、皮质类固醇激素在临床得以广泛应用,介入治疗、器官移植、导管插管等技术普遍开展,又因免疫障碍和艾滋病的流行,深部真菌感染呈持续上升趋势,且预后较差,病死率高。

引起深部真菌感染的真菌种类很多,临床常见的有念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌、孢子丝菌等。

有报道,念珠菌属的感染在获得性血液感染中已经占第 4位,是院内真菌感染的 78.3%。

近年来,曲霉菌感染已经上升到了深部真菌感染的第 2位[1]。

深部真菌感染的诊断一直是临床微生物实验室的主要难题,其早期诊断对深部真菌感染的临床结果有着重大影响,在越来越多的耐药菌株出现后,菌种鉴别的重要性已不容忽视。

传统的真菌分类方法主要根据真菌的形态学、生理生化特点及生理生化指标来来进行分析,但由于某些真菌属、种之间的形态学或生理生化差异极不显著,且真菌的培养和检出需要特殊培养条件和方法以及多数真菌的生长缓慢等特点的影响,给真菌鉴定工作带来困难。

随着 1953年 DNA双螺旋结构的提出,分子生物学检测手段被发现在真菌快速检测和鉴定方面有巨大的潜能,包括多聚酶链式反应(polymerasechain reactions,PCR)、限制性片段长度多态性分析 (restriction fragment length polymorphism,RFLP)、分子杂交及随机扩增多态性分析DNA(random amplification of polymorphic DNA,RADP)等[2]。

《WHO真菌重点病原体感染实验诊断与临床治疗》读书随笔一、实验诊断部分在阅读《WHO真菌重点病原体感染实验诊断与临床治疗》实验诊断部分给予了我深刻的印象。

这一章节详细介绍了真菌感染的多种实验诊断方法，展示了在现代医学中如何精准地识别并定位真菌感染。

书中详细阐述了真菌培养的重要性及其步骤，了解到真菌的培养需要特定的环境和条件，如温度、湿度和营养等，这对准确鉴定病原体至关重要。

不仅可以确定病原体的种类，还可以进行药物敏感性试验，为后续的治疗提供重要依据。

分子生物学技术的崛起为真菌感染的快速诊断提供了新的途径。

书中介绍了PCR技术、基因测序等在真菌感染诊断中的应用。

这些技术具有高度的敏感性和特异性，能够在短时间内得出准确的诊断结果。

免疫学检测在真菌感染的诊断中也发挥着重要作用，书中介绍了抗体检测、抗原检测等方法，这些方法对于某些特定真菌感染的诊断具有很高的价值。

通过检测患者血液中的抗体或抗原水平，可以判断患者是否感染了某种真菌。

显微镜检测是最直接的检测方式之一，书中提到了显微镜检查在诊断真菌感染中的重要作用，通过直接观察样本中的菌丝和孢子，可以初步判断病原体的种类。

在阅读这部分内容时，我深感实验诊断技术的进步为真菌感染的诊断和治疗带来了极大的便利。

准确的诊断是有效治疗的前提，而先进的实验诊断技术为我们提供了这一前提。

我也意识到了实验诊断的重要性，它不仅是医学研究的基石，也是保障患者健康的关键。

1. 真菌病原体概述及分类随着医学领域的不断进步与发展，真菌感染的防治逐渐成为临床工作中的一大重点。

阅读《WHO真菌重点病原体感染实验诊断与临床治疗》让我对真菌病原体有了更深入的了解。

这本书的开篇便是对真菌病原体的概述及分类，为我后续深入理解实验诊断与临床治疗打下了坚实的基础。

真菌是一类具有细胞壁和细胞核的生物体，广泛存在于自然界中。

虽然大多数真菌对人类有益，但部分种类却能够引起人类感染。

真菌感染在临床上的表现多样，症状轻重不一，往往需要通过实验诊断来确诊。

新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床分析作者：孙岩来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的分析新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床特点，提高对该疾病的认识，为治疗及预防提供参考依据。

方法对我院新生儿重症监护病房2011年1月至2012年10月诊断的18例深部真菌感染病例的临床资料进行回顾性分析。

结果18例患儿中16例治愈，1例放弃治疗，1例死亡。

其中真菌性肺炎12例，真菌败血症4例，真菌性脑炎1例，尿路感染1例，引起感染的真菌为白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌，对氟康唑均敏感。

结论深部真菌感染是当前新生儿重症监护病房所面临的一个新的严重问题，长时间应用三代头孢菌素，侵袭性操作，静脉营养，早产儿，极低出生体重儿是新生儿深部真菌感染的高危因素，尽早针对高危因素采取积极有效的相应措施可降低院感率及病死率。

【关键词】新生儿重症监护病房；深部真菌感染；氟康唑近年来，随着围产医学与重症监护技术的不断发展，新生儿重症监护病房普遍建立，由于长期使用广谱抗生素，各种侵入性诊疗手段增多及极低出生体重儿的增加等，真菌感染发病率较普通病房高。

新生儿真菌感染的发病率呈上升趋势，已成为新生儿重症监护病房院内感染的重要原因［1］。

特别是新生儿深部真菌感染的临床表现缺乏特异性，且进展快，病死率高，容易延误诊断及治疗。

现将我院新生儿重症监护病房2011年1月至2012年10月诊断的18例深部真菌感染病例的临床资料进行回顾性分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料18例病例均为院感病例、均应用三代头孢菌素、且平均应用时间大于10天，其中男10例、女8例，出生孕周28到32周的10例、32到37周的5例，足月儿3例，出生体重小于1500克的14例、1500到2500克的3例、大于2500克的1例，17例有侵袭性操作（如气管插管、留置针使用、导尿、PICC留置术、各种穿刺检查等），16例应用静脉营养，5例给予丙种球蛋白针，2例给予输血治疗。

深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究摘要：目的：了解现阶段深部真菌医院感染的临床现状、病原菌种的分类及各种病原菌的耐药现状。

方法：对我院165例深部真菌医院感染的病例进行资料统计分析，将结果按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行结果分析。

结果：经统计，深部真菌的感染率为12.6%，其中以白色假丝酵母菌为主，有83例占50.3%，热带假丝酵母菌稍次，有21例占15.8%。

通过长期的临床经验数据总结得到，由于各类广谱抗生素的大量使用，致使深部真菌已经有明显的抗药性，但是对于唑类抗真菌药物敏感率还是比较高；两性霉素在临床使用中也能产生较好的效果，但是由于其毒副作用限制两性霉素在临床的广泛使用。

结论：深部真菌医院感染率及耐药性随着医疗水平的发展越来越高，主要原因在于临床采取的相关诊疗技术及广谱抗生素的大量使用，应在医院的临床诊疗中予以重视。

关键词：医院感染深部真菌耐药性【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0478-01近年随着医学的发展，各类广谱抗生素、细胞毒药物等的广泛运用，一些常见的临床疾病发病率不断上升以及各种新式医疗诊治手段的开展应用，导致医院感染的情况娿越来越严重，如今医院感染已经成为现代医学看就的重要课题。

医院住院患者由于自身抵抗力下降，长期的待在医院极易引起真菌医院感染。

医院感染的普遍发生不仅增加了社会的负担，而且给患者带来身体、精神方面的痛苦和经济的损失，同时也极大地降低了医院病床周转利用率。

且随着各类临床抗真菌药物的使用，真菌的耐药性也越来越强[1]。

笔者通过对我院住院患者的医院感染发病情况进行了解，并对相关控制医院感染工作进行评价，以此制定合理的监控措施，达到控制医院感染的目的，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

对我院收治的1310例疑似真菌感染的住院患者进行真菌培养，并以卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》为标准对所有疑似患者进行确诊。