烧伤脓毒症(专业知识值得参考借鉴)

烧伤脓毒症应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍烧伤脓毒症应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及烧伤脓毒症应该如何护理，烧伤脓毒症常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防烧伤脓毒症：
*一、预防
及早预防脓毒症;早期诊治败血脓毒症，减少烧伤死亡率。

*以上是对于怎样预防烧伤脓毒症方面内容的相关叙述，那么，下面再看下烧伤脓毒症的护理方法，烧伤脓毒症的常见护理措施。

*烧伤脓毒症常见护理方法：
*一、护理
换药是一直伴随着患者的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。

中溶(脱)痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望患者尽量忍耐。

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烧伤(专业知识值得参考借鉴)一概述一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。

中国九分法：由中国人民解放军第三军医大学提出，将成人体表面积分为11等份，其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后（各占13%）及会阴（占1%）为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%（46%）。

二病因由于机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。

常见的致伤因素有下列几类：1.热力烧伤热力为最常见和最主要的致伤原因，约占总收治伤员的89%。

其中包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等。

小儿烧伤又以热液、蒸汽所致的烫伤较多。

2.化学烧伤能够造成皮肤和皮下深层组织损害的化学物质种类繁多，主要的有如酸、碱、苯、磷等及它们的衍生物等。

3.电烧伤电烧伤是指电流作用于人体表面和深部组织造成的损伤。

其损伤的程度与电流的种类，电压的高低，电流在人体的途径，人体的绝缘状态，与电流接触的时间长短有关。

三临床表现及分类1.Ⅰ度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分乳头层。

由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。

如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。

3.深Ⅱ度烧伤烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。

如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。

临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

4.Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。

一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。

烧伤感染PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文/html/306/s_306542_30.htm%-:%名称烧伤感染所属科室烧伤外科临床表现一、创面感染的局部症状对创面的观察是判定局部感染的主要手段，要求医护人员对可视创面应随时观察创面变化，创面感染的常见症状为：、创面分泌物颜色、嗅味和量的变化。

不同的细菌感染可以产生不同的变化。

金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物；溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物；绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物；厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。

、创面出现暗灰或黑色的坏死斑。

革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。

、创面加深或创面延迟愈合。

由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈事。

、焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。

、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染。

斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。

、痂下出现脓液或脓肿。

金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。

、肉芽组织水肿、红肿或坏死。

金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死。

而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

、创面四周出现红肿、出血点或坏死斑。

溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。

二、烧伤后全身性感染的表现虽然新型抗生素不断应用于临床，治疗措施几经改进，营养和免疫增强剂的补充大幅度增加，但大面积烧伤患者主要致死原因仍然是烧伤败血症或创面脓毒症。

据国内外统计数字表明，死亡病人中有.%～%与感染有关。

（一）烧伤后全身性感染的类型与临床意义、败血症和菌血症⑴败血症：细胞（或其他微生物）侵入血流并在血液或脏器及组织繁殖生长，同时产生大量霉素及产物，引起全身临床症状，伴有知液动力学和代谢的变化。

&.&.称为败血症。

若发生脓毒性休克，预后较差。

烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴)一概述烧伤创面脓毒症是创面侵入性感染扩散和发展的结果。

大量细菌侵入邻近的活组织，菌量超过105/g组织。

局部与全身情况急剧恶化，即使血液中未检出病原菌，死亡率仍高。

二病因深二度与三度创面感染后，常为脓毒症的主要来源，尤其是潮湿受压感染的创面，细菌更容易侵入血流。

其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可成为脓毒症发生的途径。

大面积烧伤后机体免疫功能紊乱。

三临床表现临床表现一般脓毒症为主，可高热（达42℃以上），也可呈低温（36℃以下），多为弛张热，体温骤升39.5℃～40℃或反常的下降；心率加快达140次/分以上，呼吸次数增加，不能以其他原因解释。

在发生脓毒症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。

麻痹性鼓肠亦为常见症状，可伴神志改变，精神症状如谵语，烦躁，幼觉等。

食欲减退，腹胀或腹泻。

创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。

创面恶化，焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点，数目在不断增加或渐趋扩大，或肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭，不见扩大反而缩小。

四检查1.血常规白细胞计数增高或不断下降，中毒颗粒增多。

2.血生化五诊断1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。

2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。

3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。

4.呼吸急促，＞35/min。

5.心率变快，＞140/min。

6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。

7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。

8.多数患者伴有多尿。

当出现脓毒性休克时出现少尿。

六治疗1.正确处理创面是防治全身感染关键之一。

烧伤休克较稳定后及早清创，外用AgSD，尽早暴露创面。

抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。

48小时后及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。

烧伤后免疫功能紊乱(专业知识值得参考借鉴)一概述指烧伤后由于大量组织坏死、应激、休克、感染和营养缺乏等反应，与后续各种治疗因素共同作用改变机体免疫细胞和免疫分子所处微环境而造成的免疫功能紊乱，它是烧伤后引发严重感染、多器官功能障碍及死亡的重要原因。

二病因烧伤后由于大量组织坏死、应激、休克、感染和营养缺乏等反应，以及各种治疗因素共同作用，改变机体的免疫细胞和免疫分子所处微环境而造成免疫功能紊乱。

三临床表现严重烧伤后出现的免疫紊乱是患者易于发生脓毒症和多器官功能不全的重要因素。

四检查1.血常规中性粒细胞数量显著增多；单核巨噬细胞的数量减少；淋巴细胞数目减少。

2.免疫学检测（1）皮肤试验皮肤对结核菌纯蛋白衍生物（PPD）、念珠菌素、腮腺炎病毒等抗原呈无反应状态。

（2）抗体测定血清IgG、IgA和IgM的水平在伤后迅速降低，B淋巴细胞产生特异性抗体的能力低下。

（3）补体及其他成分血清补体溶血活性和各种补体成分明显降低。

血中纤维结合蛋白含量或生物活性很快减少。

血清C-反应蛋白含量则明显增多。

五诊断1.中性粒细胞数量显著增多，其趋化、吞噬和杀菌功能降低（伴核左移或出现幼稚细胞）；在合并严重的革兰阴性杆菌感染时，其数量也可明显减少。

2.单核巨噬细胞的数量减少，其趋化、吞噬功能低下，而分泌功能亢进，产生大量的炎性介质和免疫抑制因子，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、一氧化氮和前列腺素E2等。

3.淋巴细胞数目减少，T辅助细胞／T抑制细胞（CD4＋/CD8+）比值降低，甚至倒置，淋巴细胞转化试验及分泌白介素-2、γ-干扰素的能力受抑制。

4.对结核菌纯蛋白衍生物（PPD）、念珠菌素、腮腺炎病毒等抗原的皮肤试验呈无反应状态。

5.血清IgG、IgA和IgM的水平在伤后迅速降低，而后IgG虽可回升，甚至高于正常值，但B淋巴细胞产生特异性抗体的能力仍低下。

6.血清的补体溶血活性（如AP-CH50）和各种补体成分（如C3）都明显降低。