烧伤创面脓毒症(专业知识值得参考借鉴)

[模拟] 烧伤外科学专业知识13A1型题第1题：烧伤后诊断ARDS时错误的是以下哪一项A.休克期出现呼吸加快、PaO2进行性下降要警惕ARDS的发生B.氧合指数(PaO2/FiO2)判断ARDS不如PaO2灵敏C.动脉血气分析是诊断ARDS非常重要的检查手段D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似E.X线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在参考答案：B考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。

第2题：烧伤休克的特点A.有效循环量减少逐渐发生B.血液有形成分大量破坏C.有效循环量迅速减少D.快速补液可迅速纠正E.血液中电解质变化不明显参考答案：A第3题：成年女性，因苯酚烧伤，伤后1小时入院。

面积8%，位于双下肢。

应采取A.清创后外用胶原酶B.清创后外用中药C.清创后敷料包扎D.清创后外用SD-AgE.急诊手术切痂参考答案：E第4题：关于酸烧伤，下列说法错误的是A.不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色B.创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢C.水冲洗是最有效的急救措施D.早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗法E.Ⅲ度烧伤早期切痂植皮参考答案：D创面处理由于痂皮大多完整，宜采用暴露疗法，创面处理同一般烧伤。

第5题：头颈部及会阴部严重烧伤病人创面处理应采用A.半暴露疗法B.包扎疗法C.浸泡疗法D.暴露疗法E.以上都不是参考答案：D第6题：皮肤活力鉴定方法中，下列哪项不正确A.美蓝染色B.胎蓝染色C.皮肤耗氧量法D.琥珀酸脱氢酶法E.皮块培养法参考答案：A第7题：大面积烧伤常见的早期休克是A.烧伤毒素所致B.细菌感染引起中毒性休克C.大量红细胞破坏所致D.强烈疼痛刺激所致E.大量液体渗出引起低血容量所致参考答案：E第8题：烧伤后早期毛细血管通透性异常是由以下物质所致，哪一项除外A.缓激肽B.组胺和5-羟色胺C.肾上腺素和去甲肾上腺素D.前列腺素E.白细胞三烯参考答案：C第9题：超薄皮片移植适用于A.头部创面B.面部创面C.关节功能部位创面D.Integra和Allodim基底上E.肉芽创面参考答案：D超薄皮片目前只用于移植在Integra和Alloderm基底上，不会发生挛缩。

烧伤感染PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文/html/306/s_306542_30.htm%-:%名称烧伤感染所属科室烧伤外科临床表现一、创面感染的局部症状对创面的观察是判定局部感染的主要手段，要求医护人员对可视创面应随时观察创面变化，创面感染的常见症状为：、创面分泌物颜色、嗅味和量的变化。

不同的细菌感染可以产生不同的变化。

金葡菌感染为淡黄色粘稠分泌物；溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物；绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物；厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。

、创面出现暗灰或黑色的坏死斑。

革兰氏阴性杆菌感染的创面的常出现坏死斑。

、创面加深或创面延迟愈合。

由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深进行创面延迟愈事。

、焦痂提前潮解、脱落，或出现虫咬样变化，表示局部有感染的发生。

、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染。

斑点向创面迅速发展，融合成片状的绒毛状物，表面色泽渐渐明显，呈灰白色，淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。

、痂下出现脓液或脓肿。

金葡菌感染时痂下可发生脓肿，若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。

、肉芽组织水肿、红肿或坏死。

金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死。

而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

、创面四周出现红肿、出血点或坏死斑。

溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。

二、烧伤后全身性感染的表现虽然新型抗生素不断应用于临床，治疗措施几经改进，营养和免疫增强剂的补充大幅度增加，但大面积烧伤患者主要致死原因仍然是烧伤败血症或创面脓毒症。

据国内外统计数字表明，死亡病人中有.%～%与感染有关。

（一）烧伤后全身性感染的类型与临床意义、败血症和菌血症⑴败血症：细胞（或其他微生物）侵入血流并在血液或脏器及组织繁殖生长，同时产生大量霉素及产物，引起全身临床症状，伴有知液动力学和代谢的变化。

&.&.称为败血症。

若发生脓毒性休克，预后较差。

烧伤外科学专业知识点总结烧伤外科学专业知识点总结烧伤外科学是一门医学专业，主要研究和应用于烧伤外科的临床知识和技术。

本文旨在对烧伤外科学的一些关键知识点进行总结和概述。

烧伤是一种常见的创伤类型，它不仅对患者的生理和心理造成严重的伤害，还对家庭和社会产生了巨大的影响。

因此，烧伤外科学的研究和治疗对于挽救患者生命、减轻痛苦和提高生活质量具有重要意义。

一、烧伤分类和严重程度评估烧伤可以根据烧伤部位、面积和深度进行分类。

一般情况下，烧伤可以分为一度、二度和三度烧伤。

在评估烧伤严重程度时，可以采用烧伤面积的百分比法或“九成法”，同时结合烧伤深度、病情等因素进行综合评估。

二、烧伤创口处理和休克控制烧伤创口处理是烧伤外科中的重要环节，它包括创面清洁、去除坏死组织、应用局部药物、覆盖性敷料等。

此外，针对不同严重程度的烧伤，采取适当的措施来迅速控制和处理休克是至关重要的。

三、烧伤创面感染和预防烧伤后，创面容易感染，严重影响伤口的愈合和患者的康复。

烧伤外科医生需要根据烧伤创面的情况选择合适的抗生素，进行有效的感染控制和预防。

此外，适当的创面清洁和消毒也是防止感染的重要手段。

四、烧伤伤口愈合和修复烧伤伤口的愈合和修复是烧伤外科学的核心内容之一。

根据烧伤伤口的大小和深度，选择合适的治疗方法，如保守治疗、自体皮肤移植、自体皮片移植等来促进创面的愈合和修复。

五、烧伤后并发症的防治烧伤后可能会发生多种并发症，如感染、呼吸功能不全、尿毒症等。

对于这些并发症，烧伤外科医生需要及时识别和处理，以减少并发症对患者健康的负面影响。

六、烧伤后的康复与护理烧伤后的康复和护理对患者的生活质量和功能恢复至关重要。

烧伤外科医生需要制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能锻炼、心理支持等，帮助患者尽早恢复到正常生活和工作。

七、烧伤预防与宣教烧伤预防和宣教是烧伤外科学的重要内容之一。

通过加强公众宣传教育，提高人们对于烧伤的认识和防范意识，可以有效降低烧伤事故的发生率和烧伤的严重程度。

创面脓毒症诊断标准
创面脓毒症（pyemia）是一种细菌性感染，通常由于创伤或手术引起。

以下是常见的创面脓毒症的诊断标准：
1. 创面感染：存在疖子、脓疮、脓包等创面发生感染的迹象。

2. 发热：患者出现持续性或反复发热，伴有高热、寒战和全身不适。

3. 血培养阳性：通过血液培养检测，检测到细菌在血液中的存在。

4. 脓毒症症状：常伴有全身中毒症状，如持续性低血压、心跳加快、呼吸加快、皮肤潮红等。

5. 其他脓毒症相关表现：可能出现关节炎、脓肿形成、脓毒性心内膜炎等并发症。

诊断创面脓毒症时，上述标准可以作为参考，但临床医生还需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查结果来做出准确的诊断。

因此，如果怀疑创面脓毒症，请及时就医并接受专业的诊断和治疗。

烧伤脓毒症(专业知识值得参考借鉴)一概述烧伤脓毒症是深度烧伤后的常见并发症。

可为单细菌或多数细菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。

一般早期多为单一细菌，晚期多为混合感染。

多发生于烧伤后2周内，最早发生于第2日，创面肉芽形成后发生的机会较少。

常见致病菌为金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和大肠埃希菌。

二病因深二度与三度创面感染后，常为脓毒症的主要来源，尤其是潮湿受压感染的创面，细菌更容易侵入血流。

其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可成为脓毒症发生的途径。

三临床表现临床表现一般以脓毒症为主，可高热（可达42℃以上），也可呈低温（36℃以下），多为弛张热，体温骤升39.5～40℃或反常的下降；心率加快达140次/分以上，呼吸增加，不能以其他原因解释。

在发生脓毒症后，原有烧伤后心动过速更显著，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。

麻痹性鼓肠亦为常见症状，可伴神志改变，精神症状如谵语，烦躁，幻觉等。

食欲减退，腹胀或腹泻。

创面可短时变坏，色泽污暗，坏死组织及分泌物增多、易出血。

创面恶化，焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点，数目在不断增加或渐趋扩大，或肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片不见扩大反而缩小，呈蚕蚀状被侵袭。

四检查1.血常规白细胞增高或不断下降，中毒颗粒增多。

2.血生化五诊断主要依靠临床表现作出早期诊断，创面痂下细菌定量大于105cfu/g（菌落形成单位/克），且邻近的正常组织中能找到病原菌。

六并发症易并发休克及全身多器官功能衰竭。

七治疗1.正确处理创面是防治全身感染的关键之一。

烧伤休克较稳定后及早清创，外用AgSD(磺胺嘧啶银)，尽早暴露创面。

抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。

48小时后及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。

对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是预防脓毒症的积极措施。

2.合理使用抗菌药物抗生素是防治感染的重要武器，但必须通过机体才能发挥作用。

[模拟] 烧伤外科学专业知识15A1型题第1题：关于烧伤焦痂切开减张，以下哪些是正确的A.非环匝状烧伤创面，不需行焦痂切开减张术B.必须在麻醉下进行C.行焦痂切开减张术时，往往将表层坏死皮肤全层切开即可D.以深Ⅱ度创面为主的烧伤患者，即使是环匝状烧伤，也不需行焦痂切开减张术E.凡肢体、躯干、颈部环形焦痂束缚，均可行焦痂切开减张术参考答案：E第2题：Ⅲ度烧伤，下列哪项是错误的A.拔毛不痛B.创面呈皮革样C.可见网状血管栓塞D.3～5周焦痂脱落E.愈合后留有瘢痕参考答案：C第3题：深Ⅱ°烧伤通常愈合时间为A.1周B.2～3天C.2周D.3～4周E.5周以上参考答案：D第4题：应激性溃疡早期最有效的诊断方法是A.钡餐造影B.纤维内镜检查C.选择性血管造影D.超声波检查E.以上都不是参考答案：B第5题：有关湿敷疗法的描述，错误的是A.是一种机械性清除细菌的方法B.可起到引流作用C.常用于脓液较多的创面D.可用于肉芽创面植皮前的准备E.适用于坏死组织较多的创面参考答案：E细菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。

第6题：大面积深度烧伤休克患者机械通气治疗使氧分压(PaO2)达到多少即可接受A.75～80mmHgB.60～65mmHgC.70～75mmHgD.55～60mmHgE.65～70mmHg参考答案：B第7题：按国内通用补液公式，第1个24小时补液量为每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重补充胶体液为A.2.0mlB.3.0mlC.1.5mlD.0.5mlE.2.5ml参考答案：D国内通用公式规定，第一个24小时每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每千克体重补充胶体液为0.5ml。

第8题：关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误的A.立即建立输液通道B.留置导尿管，观察每小时尿量C.了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开D.头面部烧伤在清创后应将创面包扎E.Ⅲ度环形焦痂应切开焦痂减压参考答案：D头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。

全科医学专业知识考试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.持续高热39~40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃，称为A、间歇热B、驰张热C、回归热D、波状热E、稽留热正确答案：E答案解析：稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上高水平达数天或数周，以小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒向热期。

2.ALI/ARDS(急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征)最早出现的症状是A、代谢性酸中毒B、X线大片状浸润阴影C、低氧血症D、呼吸加快，并呈进行性加重E、粉红色泡沫样痰正确答案：D答案解析：ALI/ARDS最早出现的症状为呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难，发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。

3.患者，男性，68岁。

有高血压病史10年，突发胸部撕裂样疼痛，向后背部放射。

查体:BP190/120mmHg，心电图提示，V1~V3导联ST 段抬高。

下列处理措施错误的是A、阿司匹林300mgB、低分子肝素C、血管紧张素转换酶抑制剂D、静脉内溶栓E、吗啡5mg静脉注射正确答案：D4.寨卡病毒病的临床表现有A、发热、皮疹B、结膜炎C、关节、肌肉痛D、恶心、呕吐E、以上都是正确答案：E5.腹股沟斜疝的疝囊颈位于A、腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方B、腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方C、腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方D、腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E、腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方正确答案：D6.关于Auer小体，正确的是A、主要见于急性非淋巴细胞白血病B、主要见于急性淋巴细胞白血病C、主要见于慢性粒细胞白血病D、主要见于慢性淋巴细胞白血病E、主要见于类白血病反应正确答案：A7.患者，女性，22岁。

无意中发现颈部增粗已2个月，无明显怕热、出汗及心情改变，妊娠3个多月。

门诊检查双侧甲状腺轻度弥漫性肿大，质软无明显结节，淋巴结未扪及，BMR25%。

最大的可能是A、结节性甲状腺肿B、生理性甲状腺肿C、继发性甲亢D、甲状腺癌E、甲状腺腺瘤正确答案：B8.患者，男性，62岁，持续性肝区胀痛半年，AFP600ng/ml。

烧伤脓毒症护理常规烧伤脓毒症是烧伤的严重感染性并发症，常因休克期渡过不平稳而发生，也是引发多器官功能障碍综合症（MODS）甚至导致病人死亡的严重原因之一，是临床救治的难点和重点。

有效防治烧伤脓毒症是抢救大面积深度烧伤病人的关键环节之一。

【临床表现】有高热或低体温；呼吸频率增加；精神状态异常；有明显的消化系统症状；白细胞计数明显增高或低于生理水平。

以无生机创面的变化为特征：水肿，分泌物增多或呈虫蚀样或创面干燥、局部有凹陷，创面出现坏死灶.随着病情发展，正常皮肤亦可见局灶性或大片坏死斑。

【防治原则】预防:1、保证预防休克质量。

2、大面积深度烧伤者早期切（削）痂消灭创面。

3、营养支持与调整。

4、保护器官功能。

5、合理使用抗生素。

治疗：1、积极处理原发病，如系创面引起的，则在全身积极治疗的前提下，抢切创面并予以覆盖;如系导管引起的，则拔除导管并予以引流。

2、根据细菌培养、药敏试验结果，选定强而有效的抗生素。

3、加强心、脑、肺、肾、肝等器官功能的保护与支持，维持水、电、酸碱平衡或调整紊乱。

4、必要时进行血流动力学监测，作为液体入量的参考;必要时可使用血管活性药物等。

5、采取对抗和清除炎性介质、毒素的药物和措施，如使用乌司他丁和CRRT。

【护理评估】1、体温>39.0℃或<36.5℃，连续3 天以上。

2、心律：>120 次/分。

3、呼吸频率：>28 次/分。

4、白细胞计数：>12.0×10/L ，或<4.0×10/L，其中中性粒细胞百分比>0.8 或幼稚粒细胞百分比>0.10。

5、临床症状和体征：精神抑郁烦躁或谵语；腹胀腹泻或消化道出血；舌质绛红毛刺，干而少津。

6、评估创面情况。

【护理措施】1、严密观察体温、心率、呼吸、意识、食欲、腹胀、腹泻、出血倾向。

2、做好心理护理、营养护理、基础护理，创造良好的治疗环境，增加机体抵抗力及免疫能力，促进尽早康复。