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阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
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腹膜假性粘液瘤的ＣＴ诊断
作者：赵吉平薛晨晖刘立恒
来源：《中国现代医生》2009年第16期
[摘要]目的总结腹膜假性粘液瘤的CT表现特点，提高对本病的诊断水平。
方法选取经手术及病理证实的腹膜假性粘液瘤10例，术前均行腹部CT平扫和增强扫描，回顾分析其CT影像表现。
结果10例出现腹盆腔脏器扇贝样压迹；9例表现为腹腔、盆腔脏器周边的分房粘液团块，可单发或多发，囊内密度均匀，CT值略高于水，增强后边缘强化；5例显现原
发肿块，6例有腹膜后淋巴结肿大，7例合并有网膜、肠系膜浸润，出现网膜饼状改变，5例有腹水；3例合并钙化。
结论腹膜假性粘液瘤的影像学表现具有一定的特征性，充分认识其CT征象，有利于作出正确的诊断。
[关键词]假性粘液瘤；腹膜；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号]R735.5；R445
[文献标识码]A。
残留阑尾粘液囊肿合并腹膜假性粘液瘤1例
黄有清;刘海燕
【期刊名称】《海军医学杂志》
【年(卷),期】2005(26)3
【摘要】1 病例资料患者,女,67岁,阑尾切除术后11个月余,发现右下腹包块3个月,伴右下腹疼痛3 d.于2003年10月11日入院.2002年12月因“转移性右下腹痛”在上海某医院行阑尾切除术,术后恢复良好,2003年6月发现右下腹有一鸡蛋大小的包块,伴有疼痛,可蠕动,呈间歇性发作,无发热、恶心、呕吐。
门诊以“右下腹包块，肠梗阻”收入我科。
【总页数】1页(P285)
【作者】黄有清;刘海燕
【作者单位】解放军第一医院,甘肃,兰州,730030;解放军第一医院,甘肃,兰
州,730030
【正文语种】中文
【中图分类】R730.262
【相关文献】
1.CT误诊阑尾粘液囊肿破裂并腹腔假性粘液瘤一例 [J], 吕廷勇;黄子荣
2.阑尾粘液囊肿及腹膜假粘液瘤 [J], 梁民
3.卵巢粘液瘤合并腹膜假性粘液瘤1例报告 [J], 高情
4.卵巢乳头状粘液瘤合并腹膜假性粘液瘤2例 [J], 王会霞;王晓琳;田冬梅;封雪琼
5.卵巢粘液腺囊肿合并阑尾粘液瘤腹膜假性粘液瘤1例 [J], 刘萍;芦胜群
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什么是腹膜假性粘液瘤对于腹膜假性粘液瘤这种疾病，估计了解的人不多。
因此普及这种疾病的知识也是很有必要的。
那么什么是腹膜假性粘液瘤呢？腹膜假性粘液瘤有哪些症状呢？一般要怎么处理呢？本文就围绕这三点为大家介绍什么是腹膜假性粘液瘤，想了解相关知识的朋友可以接着往下看哦！腹膜假性粘液瘤是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。
发生率较低，发病率女高于男，大多为中年或老年。
治疗后容易复发。
该病是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病。
与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关。
腹膜假性黏液瘤有如下症状：1、恶心、呕吐黏液性腹水呈渐进性生长，早期引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，下腹疼痛或盆腔下垂感。
2、进行性腹胀和腹痛随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力；逐渐发展为呼吸困难，出现憋气、不能平卧。
3、消瘦腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退、全身乏力、消瘦。
4、消化道梗阻患者可发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等,临床有相应症状。
腹膜假性黏液瘤的治疗方法如下：1、病灶处理清除腹膜炎病因是手术治疗主要目的。
感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。
探查要轻柔细致，尽量避免因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理。
2、清理腹腔在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。
若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的，必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。
3、引流术后放置引流管，引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制并防止腹腔脓肿的发生。
腹膜假性粘液瘤1例
发表时间：2015-09-17T10:15:30.967Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘洪霞
[导读] 内蒙古通辽市科左中旗架玛吐中心卫生院腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病.
内蒙古通辽市科左中旗架玛吐中心卫生院
关键词：腹膜假性黏液瘤
患者，胡乃凤，女，66岁，因自觉腹部包块1年余入院，本病例特点：绝经期女性2、该患绝经10年余，既往月经规律，19岁3-4天/30天54岁，量中，痛经（+）血块（—）适龄结婚，孕0产0，患者1年前开始自觉腹部包块，因经济原因未予重视。
近1月余自觉增大明显，腹部渐膨隆，偶有腹痛，行超声检查提示：盆腔囊实型包块，门诊以“卵巢囊肿”收入院，患者现腹胀、无明显腹痛，无恶心呕吐，无阴道流血。
病程中无头晕头痛，有乏力，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无尿频尿痛及排尿困难，有尿急，饮食睡眠正常，大便正常，近期体重减轻2公斤。
6年前因卵巢囊肿行全子宫切除术。
妇科检查：外阴萎缩，已婚型，阴道短缩，粘膜皱襞减少，可见少量白色分泌物，未见宫颈。
阴道前壁见肿物膨出。
质硬，可触及10*6cm的囊实性包块，边界尚清，活动度差。
宫体缺如。
附件区触诊不理想。
辅助检查：彩超提示：未见子宫影像，盆腹腔内见13.3*10.6cm囊实混合回声。
界限尚清。
形态尚规则。
其内未见明显血流信号。
超声印象诊断：盆腔囊实混合性包块，请结合临床。
盆腔CT（平扫）盆腔与直肠间见巨大囊状低密度影，大小约112mm*114mm*255mm，CT值约0HU，子宫显示不清，宫旁及两侧盆壁未见明显软组织结节影，膀胱及直肠未见明显异常。
盆腔未见积液影，影像诊断：盆腔占位性病变。
入院后完善相关检查，无手术禁忌。
麻醉下行剖腹探查术：术中见：子宫及附件缺如，肠管与盆底腹膜粘连，分离粘连后，可触及盆底一囊性包块。
打开盆底腹膜，见大量透明粘稠液体流出，约300ml，将黏液抽出后，用去离子水反复冲洗包块壁及腹腔。
探查发现包块底位于距离阴道口约3cm处，于包块底部经阴道造瘘，留置蘑菇型引流管，术中快速病理回报：腹膜假黏液瘤。
其内上皮有轻度异性，形态符合低级别粘液肿瘤，建议做免疫组化进一步确定。
讨论：腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤，或囊腺癌。
为一种低度恶性病变。
其特点是不经淋巴管或血管扩散，只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润。
同时产生大量粘液性腹水。
本病的预后尚好，虽然大约50%—70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%，腹膜假性粘液瘤做静脉化疗是没有神奇效果的。
此病手术疗效并没有神奇的作用，不能彻底消除肿瘤，仅减少瘤体总体负荷，因此，反复多次手术也是必然的。
只是我们最好别出现因人为因素而导致的多次手术。
病人只要身体情况还可以，应该可再次手术，尽可能清除粘液腹水和较大的粘液肿瘤然后再进行腹腔热灌注化。
肿瘤细胞可在腹膜上种植，以往认为本病来源于卵巢粘液性肿瘤，最近有学者认为本病来源于阑尾粘液性肿瘤，可播散到卵巢，根据其预后来看，本病是一种相对良性的肿瘤，虽然复发是极常见的现象，然而远处转移几乎不存在，但目前尚未明确将本病归于良性还是恶性疾病。
本病的发病机制尚不清楚，一般认为阑尾在慢性炎症刺激下，激活阑尾上皮细胞内的癌基因，或使其抑癌基因发生突变，从而使上皮细胞摆脱机体的生物调控，出现异常过度增生，而形成肿瘤，阑尾或卵巢的粘液囊肿，囊腺瘤、囊腺癌、产生粘液的囊肿或囊腺瘤、囊腺痛破裂，粘液外流粘液细胞种植于腹膜及脏器表面。
形成大小不等的粘液胶冻样肿物。
所以现在打多数学者认为腹膜假性粘液瘤是由于腹腔内散在的粘液分泌细胞造成的。
这些细胞具有低度恶性的细胞学表现。
而且被包绕在大量积聚的粘液中。
近年来通过免疫组织化学染色和基因方法的应用证实，阑尾是主要来源，而卵巢病变多为继发。
体检有时可触及到腹部肿块，按腹水的粘度不同，其移动性浊音也有不同的表现，部分病人仅出现腹股沟疝而行手术时发现疝囊内有大量胶冻状物才怀疑本病。
少数病人可并发幽门梗阻、肠梗阻和阻塞性黄疸。
当腹水难以抽出或呈胶冻状时，要想到不是一般的炎症或肿瘤性腹水。
而有粘液瘤的可能。
治疗原则：外科手术切除术是最有效的治疗方法。
由于本病不能靠手术根治，故不应过于强调手术彻底性而损伤其它脏器。
其它辅助治疗方法包括全身化疗，腹腔内化疗。
放射治疗等。
各种治疗后应进行长期随诊及各种营养支持。
