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阑尾粘液性囊腺瘤一.概述1.阑尾粘液性囊腺瘤是临床上较为罕见的疾病，60-70岁老年人为该疾病的高发人群，该疾病无典型的临床症状，早期诊断困难。
患者多因右下腹疼痛或触及疑似包块而前去就诊，该疾病如不及时进行治疗，病程进展，容易并发急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转及坏死等，甚至囊肿破裂形成腹膜假性粘液瘤，彻底切除困难。
且该疾病恶化为阑尾粘液性囊腺癌的可能性非常高。
2.人群中约1/3阑尾解剖位置可抵达盆腔入口，紧邻附件，阑尾囊腺瘤种植转移并继发卵巢囊腺瘤，加之其临床表现、辅助检查不特异，极易被误诊为右附件肿物。
二.超声表现1.囊性为主的混合不均回声型：包块厚壁不规则，部分囊壁见斑片状强回声，囊内透声欠佳或较差。
2.实质为主的混合回声型：包块边界清楚，内部呈不均低回声。
3.杂乱不均回声型：包块边界欠清晰，内部回声杂乱不均匀。
三.声像图特征1.呈囊性长条状包块的，横径都>2.5cm，甚至更粗呈单房改变。
2.厚壁不光整，囊壁可伴有强光斑，一端为盲端，另一端似与肠管相连接。
3.实性不均包块里可见多条分隔样回声。
四.鉴别诊断1.急性阑尾炎超声检查可见阑尾肿大增粗，但横径很少超过2cm，可合并腹腔肠间隙渗出，肠系膜淋巴结肿大等炎性改变。
2.阑尾粘液性囊腺瘤的横径多数超过2cm，以及囊壁或腔内的钙化点也有助于鉴别。
3.阑尾脓肿形成的包块多数没有完整的包膜，无明显边界，形态不规则，较之阑尾粘液性囊腺瘤的周围炎症反应更加明显，周围常伴有高回声的网膜包裹，肠系膜的淋巴结肿大。
4.恶性肿瘤如回盲部腺癌、升结肠癌，该处癌肿的声像图常表现为“假肾征”，偏心性的强回声为肠管残腔内的气体，周围不规则低回声是增厚肠壁。
五.常见误诊原因1.本病临床罕见，经验和认识不足。
2.临床表现不典型，多数患者以腹痛、腹部包块为最常见症状，少数继发肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等急腹症情况时，这些并发症的症状掩盖了原发病，使诊断更加困难；当病变较小时可无临床症状。
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。
卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。
其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。
一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。
(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。
中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。
粘液瘤自发破裂可产生腹水。
15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。
(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。
(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。
粘液上皮细胞核小或呈半月状。
约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。
2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。
镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。
增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。
上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。
3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。
(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。
肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。
压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。
(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。
出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。
(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。
阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征分析目的对阑尾黏液性肿瘤的CT及MRI特征进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2014年12月间我院收治的获得临床明确诊断的阑尾黏液性肿瘤患者58例，将其按照病理结果分成黏液腺癌组、黏液性囊腺瘤组和低级别黏液性肿瘤组，对各组患者的CT与MRI特征展开回顾性对比分析。
结果黏液腺癌的表现为长茄子形，长径与短径的比值平均为2.5，囊壁不光整，边界不清晰，强化不均匀，多合并有腹壁结节样或者是分隔条絮样强化。
黏液性囊腺瘤多呈现为球形，长径与短径的比值平均为1.65，囊壁光整，边界相对清晰，均匀强化；低级别黏液性肿瘤恶性度相对较低，影像学表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。
结论阑尾黏液性肿瘤不同病理类型者的CT 和MRI表现具有典型特征，这对于临床诊断具有一定的帮助，但是对于术前鉴别存在一定的困难，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。
标签：阑尾黏液性肿瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断；鉴别【Abstract】Objective CT and MRI features of appendiceal mucinous tumors were evaluated and analyzed to provide a reliable reference for future clinical diagnosis.The method of extraction in January 2012 - appendiceal mucinous tumor patients between December 2014 in our hospital to obtain the clinical diagnosis of 58 patients will be divided into mucinous adenocarcinoma，mucinous cystadenoma group and the low level in accordance with pathology results mucinous tumor group，CT and MRI characteristics of patients in each group to expand retrospectively analyzed.Results showed mucinous adenocarcinoma long eggplant-shaped，long diameter and short diameter ratio averaged 2.5，not only the whole wall，the boundary is not clear，inhomogeneous enhancement，more complicated with abdominal nodular or splitter floc like enhancement.Mucinous cystadenoma showed more spherical，the ratio of long diameter and short diameter average of 1.65，wall finishing，border relatively clear，homogeneous enhancement；low-grade malignant mucinous tumors are relatively low，ranging from imaging mucus between adenocarcinoma and cystadenoma.CT and MRI findings concluding appendix mucinous tumors of different pathological types who have typical characteristics，which for the clinical diagnosis of some help，but there are some difficulties for the preoperative identification，they should in future clinical diagnosis and treatment in pay enough attention.【keywords】Appendiceal mucinous neoplasms；tomography；magnetic resonance imaging；diagnosis；identification临床上阑尾原发肿瘤的发病率极低，流行病学调查结果显示[1]阑尾原发肿瘤的发生率不足胃肠道肿瘤的1%，黏液性肿瘤约占0.2%-0.3%左右，由于其缺乏特异性临床表现，因此很容易被误诊为严重，术前确诊率相对较低。
