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特发性血小板减少性紫癜的临床表现特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。
血小板减少性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等。
血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。
原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。
特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。
根据发病年龄、临床表现、血小板计数、病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。
血小板减少性紫癜的临床表现：一、急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。
感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。
主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。
粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。
常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。
脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。
二、慢性型多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。
起病隐袭发病前常无明显诱因。
患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。
瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。
严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。
外伤后也可出现深部血肿。
病程较长，部分病人可反复发作迁延数年，自行缓解者少见。
三、急性和慢性的差异急性型ITP ：起病前1 －2 周常有病毒感染史。
起病急骤，可伴发热、畏寒、怕冷，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。
过敏性紫瘢首次病程记录：因“双下肢反复出现紫藏伴关节痛7天”入院。
患儿2周前“感冒”，9天前腹痛，7天前双下肢出现可触性紫微，伴膝踝关节痛，不发热，无咳喘，无吐泻，无血尿，无黑便。
在当地查血常规：白细胞X10~9∕L,中性粒细胞%,血小板X10~9∕L,给予抗感染、抗过敏等治疗，腹痛消失，紫瘢减少，关节痛减轻。
今日紫瘢又增多，关节痛加重。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟“过敏性紫瘢”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36.50C,神清，精神欠佳，双下肢可见十几枚紫瘢，大小不等，局部融合成片，略高出皮面，压之不退色。
浅表淋巴结无肿大。
咽部稍充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，踝关节及双足轻度肿痛。
神经系统无异常。
过敏性紫瘢。
双下肢反复出现紫瘢伴关节痛7天。
双下肢可见十几枚可触性紫藏。
查血小板无异常。
查血尿使（含隐血）常规、咽拭子培养、生化全项、免疫8项、凝血功能、降钙素原+超敏C反响蛋白、腹部彩超、腹部X片、腹部CT等。
嘱软食、卧床休息，予头抱米诺/西丁、水维脂维、双喀达莫等治疗。
（合并胃肠道病症时可查腹部X片、腹部CT,（合并关节病症）口服泼尼松［l-2mg∕（kg∙d）,1~2周后减量］,或甲泼尼龙2~4mg∕（kg∙d）（无需“免鱼虾蛋奶软食”）一儿童过敏性紫瘢循证诊治建议.中华儿科杂志，2022,51（7）：502-507.原发性免疫性血4、板减少症因“发现双下肢、头面出血点3天”入院。
患儿3天前无明显诱因发现双下肢、头面出血点，渐增多，不发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无鼻蜘，无便血，无抽搐，未治疗。
昨日在当地查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟”血小板减少症”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36SC,神清，精神欠佳，双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色，浅表淋巴结无肿大。
沈舒文教授从肝藏血治疗原发性血小板减少性紫癜临床经验洪亚庆;常玉双;沈舒文【摘要】沈舒文教授用肝藏血的理论在治疗原发性血小板减少性紫癜有其独特的经验,他认为肝主疏泄又藏血,在血液的归经运行中发挥着重要的作用,在肝藏血理论指导下,从肝肾精血生成补充血量,肝气的疏达调节血量,从活血、温经、固摄调治,同时协调脾统血,心主血脉的功能,使血小板得到了显著的提高.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2010(031)001【总页数】2页(P73-74)【关键词】中医师;沈舒文(陕西);紫癜;血小板减少性/中医药疗法;从肝论治【作者】洪亚庆;常玉双;沈舒文【作者单位】陕西中医学院,咸阳,712046;陕西中医学院,咸阳,712046;陕西中医学院,咸阳,712046【正文语种】中文【中图分类】R544.6原发性血小板减少性紫癜(IT P)是一种与自身免疫有关的出血性疾病。
目前认为它是由于患者产生抗血小板自身抗体,而导致血小板在单核吞噬细胞系统破坏增加而引起的,发病机制不明。
有资料显示,ITP发病率每年约 58～66/100万人[1],有报道称采用参麦注射液配合激素,有较好的效果[2]。
血小板减少性紫癜治疗非常棘手,导师沈舒文教授从肝藏血理论治疗本病取得了显著的疗效,本人有幸跟随导师沈舒文教授学习,总结治疗经验如下。
立足于肝藏血,补、敛、温、行并用中医治疗IT P,医者以脾统血治疗居多,但沈舒文教授认为肝主疏泄,主藏血,具有调节血液在机体及脏器的分配,保持在血脉中正常运行的功能,“故人卧血归于肝”《素问◦五脏生成篇》。
沈舒文教授从“诸般血药不能止,必然气郁血无藏”李梃《医方入门◦衄血篇》的见解认为,治疗IT P多从养肝血、疏肝气调治,首先保证肝藏血的充足,常用当归配黄芪取当归补血汤之意补气生肝血,并用补血药物桂元肉、女贞子、龟甲之属;肝血属阴,性主敛藏,兼用具有收敛作用的白芍、酸枣仁、乌梅敛肝血,使血行归经;肝为阳脏,血易亏,阳易亢,阳亢则生热,常用止血凉血之品仙鹤草、丹皮之属;肝血贵在调畅,疏肝调血用柴胡、合欢皮、郁金,化瘀止血治疗已不可少,常用鸡血藤,少用三七。
