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![手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]](https://img.taocdn.com/s1/m/ffa75b6710661ed9ad51f3de.png)
前列腺电切术后远期出血原因分析及防治发表时间：2015-04-08T16:27:25.453Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：马剑峰[导读] 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生最常见的外科治疗方法。
马剑峰(四川省珙县宜宾市矿山急救医院四川宜宾 644501)【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）发生术后出血的原因与防治方法。
方法：对我院2008年5月—2013年11月6例TURP术后远期出血患者临床资料进行回顾性分析。
结果：全部患者均治愈出院。
结论：术前充分准备、术中正确操作、合理的术后处理、详细的出院时宣教是预防TURP术后远期出血的关键。
【关键词】经尿道前列腺电切术；术后远期出血；原因分析；防治措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0093-02良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病。
随着我国步入老龄化社会，发病率正逐年增加。
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生最常见的外科治疗方法。
临床研究表明，目前尚没有一种方法能够在患者选择范围、近远期疗效、安全性及并发症、获得病理标本、易推广开展方面完全超越TURP。
TURP被CUA2009年BPH诊疗指南确定为治疗BPH的“金标准”[1]。
但TURP也存在较多并发症，尤以术后出血最为常见，是影响手术安全及手术疗效的一个主要并发症。
近期出血指术后24小时内出血，术后7-14天以及更长时间后出血为远期出血[2]。
我院2008年5月—2014年11月发生经尿道前列腺电切术后远期出血6例。
现将患者临床资料报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组6例，年龄62-79岁，平均69岁，临床表现以尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留为主，术前IPSS评分平均为：29.6。
其中合并高血压2例，糖尿病1例，长期口服抗凝剂（阿司匹林）1例。
术前经降压、控制血糖、停用抗凝剂一周、改善肾功能、纠正贫血等对症处理。
经尿道前列腺电切术后并发出血性休克1例的RRT急救及护理浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江省杭州市 310000摘要：总结一例经尿道前列腺电切术后并发出血性休克的急救与护理体会。
护理的重点是出血性休克的观察与处理，与迅速启动全院快速反应急救系统（RRT），协助医生做好止血及心肺复苏，同时做好急危重症患者转运途中的救护，通过医护一体，多部门的救治与个性化护理，患者心肺脑复苏成功，ICU住院后脑功能恢复良好，转康复科住院治疗。
关键词：经尿道前列腺电切术；出血性休克；RRT；急救；护理前列腺增生症（hyperplasa of prostate）又称前列腺良性肥大，是老年男性常见疾病，40岁以后可有不同程度增生，症状常在50岁以后出现。
临床上主要表现为尿频(尤以夜间排尿增加)、尿急、排尿困难、尿潴留和血尿等症状，严重影响患者的生活质量【1】。
目前，经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为治疗前列腺增生的“金标准”。
【2】该手术方式是在显示器直视下通过尿道置入F24 -26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺组织，术中持续低压膀胱冲洗并电凝止血，最终留置三腔导尿管引流尿液。
因前列腺及其周围血管丰富，因此出血是TURP术后最常见的并发症，严重者可导致失血性休克。
2018年3月本院泌尿外科收治1例前列腺增生，尿潴留的患者，行经尿道前列腺电切术后并发出血性休克，经抢救和个性化护理，患者心肺脑复苏成功，转ICU治疗。
现将急救和护理体会报告如下：1病例简介患者，男，65岁，1月前出现小便不畅,排尿困难,伴下腹部胀痛不适,无明显肉眼血尿,无发热腰痛等不适,遂去当地医院就诊,当地医院诊断为前列腺增生,尿潴留,住院留置导尿治疗,1周前拔除尿管后再次出现排尿困难,再次留置导尿。
患者为求进一步治疗,来我院就诊,拟“前列腺增生尿潴留”于2018年3月3日收治入院。
既往高血压史10年余，硝苯地平10mg/QD,复方卡托普利1片QD PO，自述血压控制可。
经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处
理
葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2011(49)10
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生原因与治疗措施.方法回顾性分析2005年5月～2009年5月施行经尿道前列腺电切术(TuRP)的208例麻醉过程的教训,其中术中发生TURS共计14例.结果本组病例经积极治疗后病情得到缓解,未发生严重并发症.结论 TUBS是TURP最严重的并发症,术中大量灌洗液吸收是TURS发生的原因.
【总页数】2页(P153-154)
【作者】葛春琴;赵永善;李艳玲;张树平
【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院麻醉科,浙江杭州,310005
【正文语种】中文
【中图分类】R699.8
【相关文献】
1.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁
2.经尿道电切综合征(TURS)的原因和处理 [J], 钟全发;王朝生
3.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 张晓菁;
4.经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施 [J], 付金梅
5.研究不同麻醉方式对老年患者经尿道前列腺电切术(TURP)后认知功能障碍及体寒发生情况的影响 [J], 黄伟
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前列腺电切术后主要并发症及护理对策【中图分类号】r152 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)06-0082-01前列腺增生是老年男性常见疾病，约占百分之七十以上，经尿道前列腺电切术（turp）是目前治疗前列腺增生最安全有效措施，医学上称“金标准”，它虽是一种微创技术，无需开刀，但术后并发症也不少。
2003年6月至2010年5月，我们共进行了turp术936例，现将术后主要并发症及护理体会总结如下：1 临床资料54-86岁，平均70岁，出现各种并发症190例，其中膀胱痉挛97例，尿失禁46例，尿路感染10例，出血18例，排尿困难19例。
2 常见主要并发症及护理对策2.1 出血原因：①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂；③患者躁动所致。
护理对策：①主要术中止血确实，尿管球囊置膀胱内进行牵引，压迫膀胱颈。
②避免引起腹内压增高因素，如咳嗽、便秘等。
③保持有效膀胱冲洗，第一个24小时速度要快，冲洗速度视冲洗液颜色而定。
④观察并记录冲洗液颜色，入量和引流量，如颜色变深，估计出血量多时，加快冲洗速度，静滴止血药物，同时将弗雷氏尿管牵拉固定在大腿一侧或在保持一定牵引度上在尿口周围用纱布打一活结，使之压迫龟头。
在冲洗液内加止血剂，如0.1%-0.2%毫克肾上腺素呋喃西林溶液，如无效，血块堵塞尿管应输血，更换尿管或再次手术止血。
2.2 膀胱痉挛:术后患者尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，阵阵发作，伴盆底及下肢肌痉挛，甚至导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。
常见原因：①精神因素；②术前存在膀胱逼尿肌不稳定；③尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；④术后出血可由膀胱痉挛引起。
反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。
2.3 护理对策：①当患者术前检查就绪、决定手术后，即开始对患者进行术前指导，说明手术方式，术后带管情况，可能会出现症状，以减轻精神压力，取得患者配合；②术前疑有不稳定性膀胱患者，则术前应用有关药物（如钙离子通道阻滞剂异搏定等）减少三角区后尿道敏感性；③硬膜外镇痛：本组640例均用硬膜外麻醉，40例术后镇痛，239例术后未发生膀胱痉挛。
探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治对
策
摘要：目的：探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治的对策。
方法：选取2013年12月-2015年2月我科收治的经尿道前列腺电切手术患者
120例，对其临床资料进行回顾性分析，总结并发症的原因及防治的对策。
结果：本次研究中120例患者中有29例发生并发症情况，并发症情况发生的几率为
24.17％。
其中发生术后出血情况的患者有6例，所占的比例为5%；发生尿道狭
窄情况的患者有3例，所占的比例为2.5%；发生尿失禁情况的患者有12例，所
占的比例为10%；发生尿道电切综合征情况的患者有8例，所占的比例为6.67%。
患者在经过相关的处理后均痊愈出院。
结论：经尿道前列腺电切手术是治疗良性
前列腺增生的有效方式，但是由于多种因素的影响经常会发生并发症情况，因此
需要及时做好相关的防治措施才能够有效降低并发症情况发生的几率，提高患者
的生存质量。
上述观点具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。
关键词：经尿道前列腺电切手术；并发症；原因；防治的对策
为了探讨经尿道前列腺电切手术（TURP）并发症的原因及防治的对策，笔者
特进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年2月我科收治的经尿道前列腺电切手术患者120例，总结并发症的原因及防治的对策。
观察组患者年龄范围在49~90岁之间，平
均年龄为（64.38±7.22）岁，病程时间为3个月~18年，平均病程时间为
（5.45±3.09）年。
其中，出现合并上尿路积水情况的患者有12例，所占比例为10%；出现合并尿潴留情况的患者有25例，所占比例为20.83%；出现合并浅表
膀胱肿瘤情况的患者有19例，所占比例为15.83%；出现膀胱结石情况的患者有
21例，所占比例为17.5%。
1.2观察指标
对其临床资料进行回顾性分析，观察并发症情况。
1.4统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对
上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P ＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
120例患者中有29例发生并发症情况，并发症情况发生的几率为24.17％。
其中发生术后出血情况的患者有6例，所占的比例为5%；发生尿道狭窄情况的
患者有3例，所占的比例为2.5%；发生尿失禁情况的患者有12例，所占的比例
为10%；发生尿道电切综合征情况的患者有8例，所占的比例为6.67%。
发生术后出血情况的患者4例经过膀胱冲洗、牵引导管方式进行止血，2例
患者通过再次电切镜方式进行止血；发生尿道狭窄的患者进行定期尿道扩张；发
生尿失禁情况的患者进行膀胱造瘘处理；发生尿道电切综合征情况的患者使用利
尿脱水剂、吸氧和抗心衰进行治疗。
3 讨论
良性前列腺增生是临床中一种较为常见的现象，在目前医疗条件的限制下，
主要采用的治疗方式就是经尿道前列腺电切手术。
但是此种治疗方式术中并发症
情况和术后把并发症情况很难避免【1】。
经尿道前列腺电切手术术中并发症情
况主要包括：1、术中出血情况；2、患者膀胱损伤情况；3、尿道电切综合症；4、前列腺出现包膜穿孔情况。
经尿道前列腺电切手术术后并发症情况主要包括：1、尿路感染；2、患者出现尿失禁情况【2】；3、患者出现术后出血情况；4、患者
的性功能出现障碍情况；5、患者的尿道狭窄、增生出现复发的情况。
从本次研究的结果上来看，120例患者中发生术后出血情况的患者有6例，
发生尿道狭窄情况的患者有3例，发生尿失禁情况的患者有12例，发生尿道电
切综合征情况的患者有8例。
术后出血防治的措施需要包括以下几个方面：1、手术之前需要准备好治疗
术后出血的药物；2、手术之前需要服用非那雄胺；3、在手术的过程中需要彻底
切除腺体，做好止血工作；4、手术后需要合理使用抗生素进行治疗【3】。
尿道
狭窄防治措施如下：1、电切镜需要选用小型号，并且在进境的过程中需要动作
轻柔，如果进境出现困难情况则需要扩张尿道；2、需要将发生器控制在低功率、高效能、高频的状态之下，这样能够减少电给患者带来的损伤；3、手术创面需
要尽量保持平整，并且保留膀胱颈口少许的粘膜。
综上所述，经尿道前列腺电切手术是治疗良性前列腺增生的有效方式，但是
并发症情况较多，给患者造成了极大的痛苦，因此需要及时做好相关的防治措施，降低并发症情况发生的几率，提高患者的生存质量。
这一观念具有极强的临床推
广价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]李三祥.经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究
[D].南方医科大学，2014，003，26.
[2]潘茂华，李少康.经尿道前列腺电切术并发症的原因及其防治[J].中国医药
指南，2013，09：69-71.
[3]潘毅，杨建标，李学军，王春生，唐伟，张守福.经尿道前列腺电切手术并发症及防治（附629例报告）[J].包头医学，2012，02：76-77.。
