当前位置：文档之家 › 经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治

经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治

  • 格式：doc
  • 大小：25.50 KB
  • 文档页数：3

下载文档原格式

  / 3

合集下载

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理
+
并发症 1007 -89 91(2010 )0 2-0 00 1-02
� � 中图分类号 R 6 97 . 3 文献标识码 A 文章编号
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ,� � � � � , � � � � ,� � � � � . � � � � � , � , 4 71 0 0 2, � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � T � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ( � T � U� � R� P � ) � � � � � � � � � � � � � � � � � � . � � � � T 316 TU R P � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � . � � � � � � � � � A� � � � � � 316 � � � � � � � � , � � 28 � � � � � � � � � � � � � � � � � � , 23 , � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � , � � � � � � � 23� � � � � , 5 26 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ,� � 2� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � . T � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � TU R P � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � , � � � � � � � � � � � � � � � � � � ’ , . � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � T P C

经尿道前列腺电切术后出血的原因及处理

经尿道前列腺电切术后出血的原因及处理
４ ５—１５ｍ 平 均 ６ 。 ＩＳ ０ Ｌ， １ｍＬ Ｐ Ｓ评 分 ｌ ８—２ ８分 ， 均 ２ 平 ２分 。
叶 敏 等 报 道 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 出 血 并 发 症 发
生 率 为 ３９ 。前 列 腺 电切 术后 出 血 多 发 生 在 术 后 ２ ．％ ４ｈ内及
因及 处 理 措 施 分 析 报 道 如 下 。
１ 临 床 资料
２ １例 出 血 患 者 积 极 处 理 后 止 血 均 取 得 成 功 ， 胱 冲洗 液 膀
澄 清 ， 命 体 征 平 稳 ， 红 蛋 白无 继 续 下 降 。 留 置 尿 管 ７—１ 生 血 ０
ｄ拔 管 后 ２ ， ０例 排 尿 正 常 ， １例 呈 不 完 全 尿 失 禁 ， 予 酒 石 酸 给
术 后 １— ４周 。 ３ １ 术 后 ２ ． ４ｈ内 出 血 多 与 手 术 操 作 技 术 、 前 准 备 及 术 术
尿潴 留 ｌ ６例 ， 余 尿 量 ３０—１ ０ Ｌ 平 均 ４０ｍ 。伴 发 ２ 残 ０ ０ｍ ， ２ ５ Ｌ 型 糖 尿 病 ９例 ， 血 压 ７例 ， 梗 死 后 遗 症 ３例 ， 心 病 ３例 ， 高 脑 冠 肾 功 能 不 全 ２例 ， 胱 结 石 １例 （ 石 大小 ２ ０ｃ ×１５ｃ × 膀 结 ． ｍ ． ｍ １５ｃ 。术 前 肉 眼 血 尿 １例 ； 前 留置 尿 管 １ ． ｍ） 术 ５例 ， 管 时 间 置
出血 ７例 ， 后 出血 １ 。 出血 量 估 算 ４ ０一Ｉ ０ Ｌ 平 均 ４周 例 ０ ０ｍ ， ２ ７ ０ｍＬ 发 生 失 血 性 休 克 ４例 。前 列 腺 电 切 创 面 止 血 不 彻 ０ 。 底 、 胱 痉 挛 、 面感 染 、 痂 脱 落 、 秘 、 烈 运 动 、 血 机 制 膀 创 焦 便 剧 凝 异常 、 发糖尿病 、 伴 冲洗 不 畅 致 膀 胱 容 积 增 大 等 是 前 列 腺 电 切

经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策

经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策
血的 比例更 具有 临床指导意义 。天津韩树楠的经验 （ １ ９ ９ ７ ） 为： 开展初期 １ ０ ０例手术需输 血者 ３ ０例 ， 熟 练后 １ ０ ０例 中仅有 ６例 输血 。输血比例既可以反 映严重 出血病例 的多少 ， 也 可以间接 反映当地 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ技术 开展 的熟练程度等概况 。 Ｂ Ｐ Ｈ好发 于 ６ Ｏ岁以上 的老年男性 ， 高龄病人 （ ３７ ５岁 ） 行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ的不在 少数。因此 ， Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术 后 出血常 常会 给患 者带 来 严重的风险 ， 处理不 当甚至可能危及 生命 。因此 ， Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后 出 血必须引起重视。根据本 组资料 ， 下 面分析其 原 因， 并提 出一
输 血 ６例 。患 者 全 部 痊 愈 出 院 。
１ ． １ 一般 资料 ： 本组 ２ ３例 ， 年龄 ６ ０— ７ ６岁 ， 平均 ６ ９岁。病 程
５～１ ０年 。排 尿 困 难症 状 明显 ， 并 经 直肠 指 诊 ， Ｂ超 检 查 确 诊 为
本组２ ３例 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后 出血 ， 因高血压 、 糖尿病 控制不佳 者 ２例 ， 术中切 除过深 、 止血不彻底 ６例 ， 残 留腺体 出血 ３例 ， 术 后 便秘、 咳嗽致 出血 ４例 ， 过早 、 过度 活动致 出血 ３例 ， 膀胱颈 痉 挛出血 ３例 ， 焦痂脱落 出血 ２例 。
・
８ ２・
中 国 实用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ ０卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， ￣ ｏ １ ． ４ ０， Ｎｏ ． ２ １
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 出血 的原 因及 对 策

经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及护理

经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及护理
后 出血 的 患者 实施 相应 护 理 ， 血 均 得 到 了 有 效 控 制 ， 报 道 出 现
如下 。
气囊内注水 ４ ～ ０ｍ ， ０ ５ Ｌ 也可按每克组织 ｌ Ｌ或 １ Ｌ水估算ｌ ｍ ＿ｍ ２ ｌ ｌ ， 用 １ 块纱布 在尿 管周 围打一 单结 ，保持合 适牵 引力 后上推纱 布， 使之紧压在龟头处 ， 可在 尿管 的外 露部 位粘 一条胶 布 ， 也 反 复缠绕尿管后牵拉 固定于腹壁 ， 使膀 胱与前列腺 窝隔开 ， 有着 良好的止血效果 。经 一段时 间有效牵拉止 血后应立 即放 松牵 引 ， 出水囊内的一 些液体 ， 放 减轻对尿道 的负担和损害 ， 放松后 如止血不满意也可以再牵拉 。 ３３ 预防和控制膀胱痉 挛 ． 膀胱痉 挛是引起 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术后 出血 的重要原因 ， 因此预防及 控制膀胱痉挛对减轻术后出血尤 为重要 。术后应用 自控硬膜外镇痛 ， 小剂量镇 痛药定时输入 使
胱痉挛 ， 由于 留置导尿管不适 ， 是 血块 刺激及 冲洗液温度过低 等多种原 因引起膀胱颈部肌 肉阵发性收缩 ，有明显的憋胀感 ， 尿道及耻骨上疼痛难忍。膀胱痉挛引起 创面出血 ， 血块刺激加
到 良好控制 ， 必要时在专科医生协助下给予治疗 ， 使术前收缩压
控 制在 １０ ｔＨ （ ｇ ０１３ Ｐ ）舒 张压 降 到 １０ｍ Ｈ ６ ｔ ｇ １ Ｈ ＝ ． ａ ， ｍｉ ｍｍ ３ｋ ０ ｍ ｇ
位 改变导 致 出血 ， 其余 ２例 由于感 染诱发 出血 ， 经积极有 效的
患 者 体 内 ，这 种 方 法 在 控 制 膀 胱 痉 挛 方 面 取 得 了 良好 的 效 果 。 术后早期应 卧床休息 ， 免过多 、 猛活 动 ， 免气囊移位 ， 避 过 以 失 去 对 膀 胱 颈 口的 压 迫 作 用 ， 重 对 膀 胱 平 滑 肌 的 刺 激 ， 起 膀 加 引

经尿道前列腺电切术后出血的原因、预防及护理措施

经尿道前列腺电切术后出血的原因、预防及护理措施
４ 参 考 文献
［ １ ］Ｒ ａ ｍ ｅ ｓ ｈ Ｒ ａ ｍ ａ ｉ ａ ｈ ， Ａ ｒ ｔ ｈ ｕ ｒ Ｍ． Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ 『 Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ —
经 尿 道 前 列腺 电切 术 后 出血 的原 因 、 预 防及 护理 措 施
１ ２例 因膀胱痉 挛致 出血 ， ４例 因腹 内压增 高
致 出血 ， ３例因体位 改变致 出血 ， １ 例 因感染诱发 出血 。经积极有 效治疗 和护理均 治愈 。结论 理， 可降低术后出血率 ， 减轻患者痛苦 ， 缩短住 院时间 ， 促进患者康复 。
充分做好 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ患者术 、 前术 后 的护
ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｅ ， ２ ０ ０ ２， ５ ０ （ ５ ） ： ８ ５ ０— ８ ５ ７ ．
［ ３ ］左宝 书， 王玉． 骨 科患 者 自我健 康教 育模 式有 效 性 的
探讨 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ６ ） ： ４ ６ ３— ４ ６ ４ ． ［ ４ ］王鑫 ， 黄朝 梁 ， 邓 忠 良， 等． 老 年髋 部骨 折术 后认 知 障 碍［ Ｊ ］ ． 中国老年学 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ． ２ ５ （ １ ２ ） ： ５ ６ ３— ５ ６ ４ ． ［ ５ ］楼 险峰 ， 林 向进． 人工 髋关 节 置换 术 中骨水 泥植 入综 合征 的防治［ Ｊ ］ ． 浙 江医学 ， ２ ０ ０ ４， ２ ６ （ ５ ） ： ３ ６ ５— ３ ６ ６ ． ［ ６ ］朱艳峰． 强直性脊柱炎人 工全髋关 节置换 围手 术期 护 理［ Ｊ ］ ． 中国伤残 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ４ ） ： ７ ０— ７ １ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ５—１ １ ）

经尿道前列腺电切术后出血的预防及护理

经尿道前列腺电切术后出血的预防及护理

文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０６ ６ １（ ０８ ０６ ０ ２－ ２ １０ － ４ １２ ０ ）０－ ０ ９ ０
前 列 腺增 生 是 老 年男 性 常 见疾 病 之 一 ， 经尿 道 前 列 腺 电切 术
２２ 术 后 护 理 、
（Ｕ Ｐ 应前 列 腺 增 生 的高 龄 高 危 患 者及 有 合 并 症 而 不 适 合 开 Ｔ Ｒ ）适 放 手 术患 者 。 术 时 间短 、 伤 小 ， 者 痛 苦轻 ， 复快 ， 目前 治 手 创 患 恢 是
高 ， 术 止 血 不彻 底 和尿 路 感 染 。 为全 面 的术 前 准 备 ， 心 的术 后 观 察 及 护 理 是预 防 和 治 疗 尿道 前 列腺 电切 术 术 后 出血 的 关键 。 手 认 精
关键 词 ： 道 ； 列 腺 ； 尿 前 电切 术 ； 出血 ； 防 ； 理 预 护
中 图分类 号 ： ４３ ６ Ｒ ７ ・
疗前 列 腺 增 生最 理 想 方 法 【而 出血 是 Ｔ Ｒ 术 后 最 常 见 的 并 发症 ｌ ｌ 。 ＵＰ 之一 ， 出血 较 多 时病 情 危 急 ， 响 患 者 预 后 ， 此 ， 时 找 出Ｔ Ｒ 影 因 及 ＵＰ
２２１ 心 理 护理 、 ．
详 细说 明术 后 的 注 意 事 项 ， 心 听取 患 者的 倾 耐
病及 肺 部疾 病 、 尿 病患 者２ 例 （ ％） 糖 ３ ６ 。 ｏ
１ 处 理 方法 ． ２
重 新用 Ｆｉ 氏囊 管 压 迫 前 列腺 窝 ，加 大 牵 引力 ｏｙ ｅ
度 ， 快 冲洗 速度 。 轻 焦 虑 、 除恐 惧 、 定 情 绪 ， 动 、 静 或 加 减 消 稳 制 镇 止痛 ， 用 止血 剂 及 抗 生 素 ， 血压 者 及 时 降压 处 理 。 应 高 经上 述 处 理

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理
例 。现将 经验 总结报 告如 下 。
１ 资 料 与方 法 ’
１ ． 实施方法 ２
对 于出血者 ，已拔 除尿管者首先重新
留置 三腔尿管 。经尿管抽 吸血块确保尿管 引流通畅的
１１ 一般资料 １ ６ 例手术患者 ，其中传统的单极 电 同时 ，接 ３ Ｌ 生理盐 水持续冲洗 ，气囊注水 ３ ． ３０ 袋 ０—５ ０ 切（Ｕ Ｐ５ ０ ，双极等离子电切 （Ｕ Ｋ Ｐ７ ０ ，共 ｍｌ Ｔ Ｒ ）８ 例 Ｔ Ｐ Ｒ ）８ 例 牵引调 整 导尿并 固定 在一侧 的髂 窝位 置 。卧床休 息 、保持 大便通畅 、药物 止血和预 防感染 处理 。严密
和 下 腹 膀 胱 区情 况 。与 医 师 配 合 ，适 当 调 整 气 囊 中注 术 前 曾 服 用 影 响 凝 血 功 能 的 药 物 （ 阿 斯 匹林 、血 栓 如
水量 和牵引方 向与力度 。将三 腔导尿管 牵引 固定 在一 通 、华 法林等） 。针对上述原 因 ，对服用 影响凝血功能
经 尿道 前列 腺 电切术 后 出血原 因分 析及 护理
梁银连 林雪红 赖 土群 莫 惠霞 黄珊 梁 颖仪
【 摘要 】 目的
探讨 经尿道前 列腺 电切术后 出血 的相关因素及护理措施 。 方法
总结分析 ２ 例经 ６
尿道前列腺 电切术后出血患者 的临床资料 。结果 止 ，均治愈出院。结论
２ ６例术后 出血病例经有效 的治疗措施及护理 ，出血停
ｆ１ Ｉ ｖ ｌ Ｈｏｏ ｉｚ ３ 』 ｙＥ ， ｒｗ ｔ ｅ ＭＢ， ｅ ｂ Ｊ ｔ １ ｒｎｆｍｉａｓ ｎ— Ｋｏ ｂ ｅＣ ，ｅ ． ａ ｓｕ ｎ ｌｔ ｔ ａＴ ｅ
ａ ｓｓｅ ｎ ｉｐｌ ｙ ０ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｒ ｈａ ｉａ ｙ ｔ ｍ ｓ ｉｔｄａ ｇ ｅ ａＳｔ ｆｔ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｔｈ ｏ ｓｌｒｓ ｓｅ ｈｅ ｖｅ

经尿道前列腺等离子体切除术后出血的原因与处理

经尿道前列腺等离子体切除术后出血的原因与处理

专用膀胱 冲洗器加压抽吸 。对躁动 、 不 难 ， 至 导 致休 克危 及 生 命 。 甚
收集 ２０ ０ ６年 ４ 月 至 配 合 患者 给 予 制 动 、 定 治疗 。反 复 发 ２１ 出 血 原 因 本 研 究 出 血 原 因 除 高 镇 ．
１１ 临床 资 料 ．
２０ ０ ９年 １月 浙 江 萧 山医 院收 治 的 良性 作膀 胱痉 挛 者 可 予 吲 哚 美 辛 栓 １０ｍｇ 龄、 ０ 高血压及动脉硬化等 因素外 ， 直接原 前 列 腺增 生患 者 ２ 例 ， 接 受 Ｔ Ｋ Ｐ 直肠 放 置 ， 冷 丁 ５ ｍｇ １０ 肌 肉 因 有 ： 中止 血 不 彻 底 ５例 ， 后 躁 动 、 ５ 均 ＵＰ Ｒ 杜 ０ 或 ０ ｍｇ 术 术 治 疗 术 后 出现 出血 并发 症 患 者 。 为 男 注 射 。 时 需要 调整 导尿 管气 囊 的位 置 不 配合 及 活 动 过 度 ４例 ， 管 脱 落 ２ ， 均 有 尿 例 性； 龄 ５ 年 ７～ ８ 岁 ， ９ 中位 年 龄 ６ ９岁 ； 彩 及气 囊注 水量 。术后尿 管脱 落导致 出 膀 胱过 度 充 盈 后 出血 ５例 （ 包括 尿管 或
后 出血仍是其主要并发症 。 因此， 及时找 １ 方 法 及 结果 ． ２
出Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｋ Ｐ术 后 出血 原 因 ， 行 妥 善处 出血 早 期 加 快 膀 胱 冲 洗 速度 ， 持 引流 而产生的高温所 引起 的热损伤 ， 进 保 具有创
理 ， 于改 善 患者 预 后 具有 重 要 意 义 。 对 本 管 通 畅 ， 静脉 注 射 止 血 药物 ； 拉气 囊 尿 伤 小 、 复 快 及 疗 效 肯 定 等 优 点 。 术 牵 恢 但
研 究 旨在 对 Ｔ Ｐ Ｒ Ｕ Ｋ Ｐ术后 常 见 的 出血 原 管至一侧大腿 内侧用气囊压迫膀胱颈部 后 出血 仍 是 Ｔ Ｋ 主 要 并 发 症 ， 者 ＵＰ ＶＰ 轻

TURP 术后出血原因分析和防治

TURP 术后出血原因分析和防治

TURP 术后出血原因分析和防治摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP) 后的出血原因及防治方法。

方法本院2007年9月～2012年10月对 309 例良性前列腺增生(BPH) 患者行 TURP术，11例术后发生出血，对其临床资料进行回顾性分析。

结果 11例术后出血的患者中，术后早期出血1例，迟发性出血10例，均经及时治疗痊愈。

结论严格手术适应症，术中确切止血，术后正确护理是预防 TURP 术后出血的关键。

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0073-021、资料与方法1.1 一般资料本组患者 11例，年龄 64～83岁，平均75岁，均有典型的 BPH 症状，病程2～13，平均 6年。

其中，尿潴留7例，合并高血压1例，糖尿病1例，反复发作血尿2例，双侧输尿管扩张并双肾积水伴肾功能不全1例。

血总PSA均小于4.0ng/L。

所有患者术前均行泌尿系彩超检查及直肠指诊，证实为前列腺增生，术后病理均证实为良性前列腺增生。

全部病例硬膜外麻醉，截石位双膝关节固定，置入电切镜，观察腺体大小及形态，尿道受压程度，了解精阜、膀胱颈、膀胱内情况及尿道外括约肌功能，分别以精阜、膀胱颈纤维为标志，用5%甘露醇溶液冲洗，将前列腺分中叶、两侧叶、尖部进行切割，深达前列腺外科包膜。

前列腺窝创面彻底止血，观察前列腺窝创面平滑，尿道括约肌功能正常，冲吸出前列腺组织碎块，留置F20三腔Foley导尿管，向尿管气囊内注水30mL，接生理盐水持续膀胱冲洗。

适当牵拉尿管，取一粗细合适的纱布条，在尿道外口导尿管上打结，将纱布结推向尿道口，至压迫尿道口松紧度合适，包皮置自然位置，压迫前列腺窝，3小时后去除纱布。

手术时间55～120分钟，平均75分钟。

术后24内出血1例，迟发出血10例。

早期出血表现为导尿管引流不畅，冲洗液颜色加深，伴有暗红色血凝块组织，渐出现尿管引流不出尿液，耻骨上膨隆，常伴膀胱痉挛，患者表情痛苦。

经尿道前列腺等离子电切术后出血原因治疗论文

经尿道前列腺等离子电切术后出血原因治疗论文

经尿道前列腺等离子电切术后出血的原因及治疗体会摘要：本文根据临床调查，对经尿道前列腺电切术后出血的病因及防治措施进行了探讨。

关键词：经尿道前列腺切除术；出血；原因；治疗【中图分类号】r442【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0051-01前列腺良性增生（benign prostaic hyperplasia,bph）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

目前经尿道前列腺等离子汽化电切术对患者创伤小、恢复快、出血少，取代了传统的开放手术，成为手术治疗前列腺增生的主要方法，术后出血是经尿道前列腺电切术最严重的并发症之一。

因此，寻找经尿道前列腺电切术后出血的病因及防治措施，对患者术后恢复有重要意义。

我院2003年开始行经尿道前列腺电切术，术后出血30例经积极处理后恢复正常。

1 临床资料1.1 一般资料：本组患者共30例，年龄60～80岁，平均70岁，病程6个月～5年，临床表现为进行性排尿困难，直肠指诊前列腺ⅱ～ⅲ度大，残余尿量为86～376 ml，术前安国际前列腺症状（i-pss）评分表进行评分，并发高血压7例，冠心病4例，糖尿病6例，术前血常规及凝血全套检查指标均正常。

1.2 治疗方法：患者采用连续性硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，电切功率200w，电凝功率100 w，进行前列腺电切，术毕，检查无明显出血点后，放置f22三腔气囊尿管，气囊内注水35～50 ml，牵拉压迫膀胱颈，纱布固定尿管与阴茎头远端6～12 h解除牵引，生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色判断冲洗时间，手术7～15天后拔除尿管，术后常用抗感染，止血治疗。

2 结果本组手术时间35～90 min，平均66.5 min，切除前列腺组织30～90 g，术后近期出血（3-72 h）25例，远期出血（7天）5例，近期出血表现为尿管引流液颜色加深变为红色血性液体，且有明显搏动性，伴有暗红色凝块组织，常堵塞尿管，严重时出现膀胱填塞。

经尿道前列腺电切术后继发性出血的原因分析及预防护理体会

经尿道前列腺电切术后继发性出血的原因分析及预防护理体会

堵住 尿道 ， 致使膀 胱 内高压 ， 从而 阻断前 列腺 静脉 回流而 前列 腺动 脉 工 作 ， 包 括指 导患者 的陪 护 。 血供 不能 阻断 ， 致使前 列腺 创面 的静脉 再 出血 。
脱 落 而 出 血 。 痂 下组织 愈合 不 良， 结 痂 脱 落 后 又 引 起 出 血 。 同 时 尿 潴 留 有 利 于 细 ３ ． ２ ． ５ 出 院 指 导 ：前 列 腺 创 面 一 般 三 月 才 能 完 全 愈 合 ， 指 导 患 因经 尿道前 列腺 电汽化 切除 术 ， 腺 体未切 至包 膜 ， 电 凝 结 痂 容 易 者 三 月 内 避 免 负 重 ， 避免 剧烈活 动 ， 保 持 大 便 通 畅 。避 免 骑 自行 车 等
科 ２ ０ ０ ８年 ９月 — — ２ （ ） （ ） ９年 ９月 期 间 对 ６ Ｏ岁 以 上 患 者 施 行 前 列 腺 电 接 影 响 患 者 的 康 复 时 间 ， 给患 者带来 沉重 的心理 负担 ， 影 响 患 者 的 康 切术 ２ ０ ５人 ， 针 对此 类手术 制定 护理计 划 ， 大 大 减 少 了前 列 腺 电 切 术 复 ， 有 增加 患者继 发性 出 血 的可能 性 。术后 ４ ８小 时 内 加 强 巡 视 ， ｌ ５
２ ０ １ ３电切 术 后 继 发 性 出血 的原 因分 析 及 预 防护 理体 会
江 思仪
（ 广 西柳 州 市 工人 医 院泌 尿 外 科 一 病 区 广 西 柳 州 ５ ４ ５ ０ ０ ５ ）
【 摘 要 】 对 前 列 腺 电 切 术后 继 发 性 出血 的 原 因分 析 ， 制 定 预 防 患 者 术 后 继 发 性 出血 的 护 理 计 划 。 通 过 对 临 床 ２ ０ ５例 前 列 腺 增 生 患 者

经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析论文

经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析论文

经尿道前列腺电切术出血原因及止血对策分析【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(tur p)出血原因以及相应的止血对策，为临床诊治提供参考。

方法：选取我院收治的80例经tur p手术出血的前列腺增生病例，对其临床资料、出血原因以及相应的止血处理进行回顾性分析。

结果：所有出血病例均成功止血。

其中60例采用保守治疗止血，17例经电切镜下止血，3例开放手术止血。

引起出血的原因主要包括术中切面不平止血不彻底，切口过深切开静脉窦，术后三腔气囊尿管冲洗不畅导致膀胱过度充盈，患有不稳定膀胱，术后活动过度，咳嗽和便秘，术后组织结痂脱落创面感染等。

多数病例出血是由多种因素所导致的。

结论：经尿道前列腺电切术出血原因较多，全面的围手术期准备和及时准确的术中及术后处理对于减少前列腺电切术出血具有重要意义。

【关键词】经尿道前列腺电切术；出血原因；止血【中图分类号】r 699 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0368- 01由于经尿道前列腺电切术(turp)治疗前列腺增生具有创伤小、痛苦少以及恢复快等诸多优点，目前已取代传统的开放手术，成为临床治疗前列腺增生的“金标准”。

而术后出血仍然是其最常见的并发症，出血较多时会对患者预后造成严重影响，甚至危及患者的生命。

所以找到术出血原因，并及时进行妥善的止血处理，对于改善患者的预后具有十分重要的作用。

为此选取我院80例经turp手术出血的前列腺增生病例，对其临床资料、出血原因以及相应的止血处理进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年6月--2011年5月我院收治的80例经turp手术出血的前列腺增生病例，年龄58--81岁，平均年龄68.3岁，病程7个月--6年。

其临床表现为出现进行性排尿困难，直肠指诊前列腺ii--iii度增大，残余尿量为89—385ml。

术前血常规以及凝血检查指标均正常。

经尿道前列腺电切术后出血原因的分析和防治

经尿道前列腺电切术后出血原因的分析和防治

大）行膀胱切开取石 ＋造瘘术 ， ， 进镜后 观察前列 腺大 小 、 胱 颈及 精 阜位 置 、 胱 粘膜 、 尿 管 开 膀 膀 输
口情况 ， 常规 Ｔ ＲＰ 电凝 止 血 ， 后 减少 前列 腺体 积 ， 可 抑制前
列 腺 血 管 形 成 Ｈ 。 对 于 Ⅱ度 或 Ⅲ 度 以 上 的 Ｂ Ｈ， Ｐ 术前 亦 可常 规应 用 苯 甲酸 雌 二 醇 ４ｍｇ ，１ 次／， ｄ 连续 ５ｄ 肌注 或 口服 乙烯雌酚 １ｍｇ ３次 ， ，
续冲洗 ， 常规 抗 生 素 应 用 ， 后 ５ 术 ～７ ｄ拔 除 导 尿
管。
术 中因素 ： 中止血 确 切 是 预 防术 后 出血 的 术 关 键 。ＴＵＲ Ｐ尤其 是 初 学 者 应 遵循 “ 有序 ” 步 和“ 步为营 ” 的原 则 。术 中止 血 不 够 彻 底 ， 胱 颈 １ 膀 、
２０ ０ ４年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月 本 院 对 ３ １例 ２ Ｂ Ｈ 患者进行 ＴＵＲ Ｐ Ｐ治疗 ， 术后 出血 １ ６例 ， 积 经 极处 理 ， 效果 满意 。现报 告如 下 。
快冲洗 速 度 ， 保持 引 流 通 畅 ， 调整 气囊 大小 、 牵引 力量及 牵 引方 向 ， 血 剂应 用 和 制动 ， 止 镇定 ， 痉 解
１ 资 料 与方 法
本组 １ ， ６例 年龄 ６ ～８ Ｏ ２岁 ， 均 ７ 平 ２岁 ， 床 临
表现 有典 型 的尿 频 ， 尿增 多 ， 行 性排 尿 困难 ； 夜 进 直肠 指诊前 列腺 Ⅱ度 ～ Ⅲ度增 大 ， 彩超 测 定 前列 腺 重量 ４ ～１ ０ｇ 平 均 ６ 。术前 有 高 血 压病 ０ １ ， ５ｇ
停止手术 ， 牵拉压迫止血 ， 为避免损伤包膜 ， 不必

经尿道前列腺电切术后出血分析及防治体会

经尿道前列腺电切术后出血分析及防治体会
作 者单位 ： 滁 州市第 二人 民医院泌尿外科
２ ０ １ ３ — １ １ － ２ ７收稿 ， ２ ０ １ ４ — ０ １ — ０ ８修 回
冲洗液一般为持续性淡红色 ， 加大冲洗液速度颜色 好转 明显 ；动脉出血 ２ 例表现为冲洗液颜色鲜红 ， 冲洗液 比较稠厚 ， 阵发性加重 ， 很快形成血凝块阻 塞尿管 ， 加大冲洗速度尿色改善不佳 。在出血早期 我们先加快冲洗液速度 ， 给予 止血药物 ； 调整导尿 管气 囊 注 液量 改 变 牵 引方 向及 力 度 ； 注 射 器 加压 抽 吸膀胱内血凝块 ， 保持 引流管通畅 ； 发 现 尿 管 内 因 血块形成活瓣梗阻时要及时更换导尿管 ； 血压 高的 患者积极稳定血压 ；出血量多者积极输血加快补 液， 保证有效的循环血容量 ； 继续 口服非那雄胺 片 ； 膀胱 痉挛 者 给予 ６ ５ ４ — ２ １ ０ ｍ ｇ肌注 ８ ｈ一 次 ，地西 泮 １ ０ ｍ ｇ 肌注 ， 吲哚美辛栓纳肛 ； 通过上述方法出血仍 无法 控 制时 立 即行 电凝 止 血 。
【 摘 要】 目的： 探讨经尿道前列腺电切（ Ｔ ｕ ＲＰ ） 术后出血的原因及其防治措施。 方法： 分析 ５ ５ 例前列腺增生患者行 Ｔ ｕ Ｒ Ｐ手
术治疗后继发 出血的原 因， 总结 防治措施 。结果： ５ ５例患者术后有 １ １ 例静 脉 出血 ， ２例动脉 出血 ， 均经有效治疗痊 愈 出院 ， 无１ 例死亡。结论 ： 术前准备 充分 、 严格手术禁忌症， 术 中规范操 作、 止血彻底， 术后加强观察及时处理 ， 对防
治Ｔ ｕＲＰ术后 出血 有 重要 意 义 。
【 关键词 】 经尿道前 列腺 电切 术 出血

防治
良性前 列腺 增 生症 （ Ｂ Ｐ Ｈ） 是 泌 尿外 科 的一 种常 见病 、 多发病 ， 经尿道前列腺 电切术（ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 是治疗前 列腺增 生症 的“ 金标准” 『 】 １ 。电切术后 出血为临床最 常 见 并 发症 ， 严 重 时 威胁 患 者 的 生命 。 因此 积极 防 治Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术后出血尤为重要 ，我们通过对患者进行 充 分 的 术前 准 备 、 严 格 手术 禁 忌 症 、 术 中规 范 操作 、 严 密止 血 、 加强 术后 观察 及 时处 理 ， 减少 了 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ术 后 出血 ， 效 果满 意 。现 报道 如下 ：

经尿道前列腺电切术后出血原因及防治研究

经尿道前列腺电切术后出血原因及防治研究
１３ ． 处 理 方 法

经及 时处 理均好转 ， 取得满 意疗效 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
本组 ３ ２例 患 者 ， 龄 ５ —８ 年 ５ ７岁 ， 均（ ２０±５６） 。 平 ７． ． 岁 临床 主要 表现 进行性 排 尿 困难 ， 均有 不 同程 度 的夜尿 增 多 ， 且 有 ２次尿 潴 留病 史 ２ ５例 ；术 前 国 际前 列腺 症 状评 分 （Ｐ Ｓ） ＩＳ
１ ． 手 术 方 法 ２
２ ８例采用连续性硬膜外麻 醉 ， ４例采用全身麻醉 ， 均取截石
周 出血患者 ３ 通过保守治疗 止血 ， 例 ２例通 过 电切镜 止血 ； 例 １
克隆性增 生 ［， ５ 大量研 究显示 Ｂ 一 蛋 白在肺 癌 、 １ ｍｉ１ 卵巢癌 、 咽 鼻
【 考文献］ 参
为标志再 向两侧 切除增 生的前列腺组 织 ， 电凝止 血。切 除完毕 后修剪前 列腺 尖部 ， 彻底 电凝止血 ， ｌｋ冲洗 出切除组织 。术 Ｅｌ ｉ 中、 术后 监测 血常 规 、 血糖 和 电解 质 。术 后 留置 三腔气 囊导 尿
管， 气囊 内注水 ３ ０～５ ０ｍＬ， 常规 用生 理盐水 持续 膀胱 冲洗 。 手术时间 ３ ０～ １ ０ｍ ｎ 平均 （ ８０ ． ｍ ｎ ３ ｉ， ５ ．±４９） ｉ 。
２ ３～３ 分 ； ４ 残余 尿量 ６ ０～ ８０ｍ ； ０ Ｌ 直肠指诊 前列腺 Ⅱ度增 生 ７例 ， Ⅲ度增生 ２ ５例 ； 彩超 检查 测得前列腺 体积 ４ ５～ １０ ｍＬ ２ ，
术前 并发 高血 压 心血 管疾 病 １ ， 复泌 尿系感 染 ｌ ６例 反 ２例 ， 慢
性支气 管炎及肺 气肿 １ 例 ， １ 糖尿 病 ８例 ， 肾积水伴 肾功能 不 双

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

经尿道前列腺电切术后出血原因及处理

法 ：０ ５ 年 ４ 月 ～２ １ ２０ ０ １年 １ 月 收 治 行
处理方法 ： 根据病情 分析采用保守治
疗 及 电切 镜 下 止 。
一
ＴＲ Ｕ Ｐ术 的 患 者 ４ ５例 ， 其 ｝ 资 料 进 ３ 对 临床
行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：３ ４ ５例 患 者 中 ，３ ２ 例 术后 出血 ， 中 术后 早 期 出血 １ 其 ７例 ， 迟
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 出 血 原 因及 处 理
ｈ ｐｒｌｓ ，Ｐ 是 老 年 男 性 多 发 病 ， ｙｅｐａｉ Ｂ Ｈ） ａ 随
王玉宝 王 佳
后４ ８小时 以内的出血患者 １ ７例 ， 术后 ＞ １周出 【 患者 ６例 ；８例 经 保 守 治疗 治 ｍ ‘ １
愈 ， 经 电 切 镜 止 血 。其 中 １例 后 第 ２ ５例 次 又 出 血 ， 次 电 切 镜行 血凝 块 清 除 止 血 再 治 疗 。全 组 患 者 在 出血 得 到 控 制 后 ４～ ５ 天 ， 除尿管 、 尿通 畅， 愈出院。 拔 排 痊
的优点 。Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后 出 血是 其 主要 并 发 症， 大量 、 快速 出血可危及患者生命 ， 并影
响 患 者 术 后 恢 复 。 因此 ， 期 找 出 出 血 原 早 因 ， 时 正 确 的 处 理 ， 患 者 的恢 复 具 有 及 对 重 要 的意 义 。２０ ０ ５年 ４月 ～ ０ １年 １月 ２１ 收治行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 的 患 者 ４ ５例 ， 中对 ２ ３ 其 ３ 例 术 后 出血 患 者 常 见 的 出 血 原 因 及 处 理 方法总结报告如下 。
２ １ ７ ２０
急 诊 二 次 手 术 ： 上 述 方 式 处 理 无 效 对

经尿道前列腺电切术术后大出血的原因及处理

经尿道前列腺电切术术后大出血的原因及处理

良性前列 腺 增生 是 ５ ０岁 以上 男性 膀 胱 出 口
梗阻 的 最 常 见 原 因 ， 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 而
（ ａ ｓｒｔｒｌ ｅｅｔ ｎｏ ｒｓａｅ ｔ ｎ ｕｅｈａ ｒｓｃ ｏ ｆ ｏｔｔ，ＴＵＲ 是 目 ｒ ｉ ｐ Ｐ）
冲洗通 道可反 复上下 调换 以保 持通 畅。 已出现膀 胱 填塞征 时可 在病房 小手 术室 局部麻 醉下插入膀
水加 去 甲肾上腺 素 ８ｎｇ间断冲洗 膀胱 ， ａ 同时监测 血 常规及血 压 ， 要时 输 同型血 。 必
出血 是 Ｔ ＲＰ最 常见 的并 发 症 之 一 ， 此 探 讨 Ｕ 因
Ｔ Ｐ术 后 出血 的病 因及 处 理对 提 高 Ｂ Ｈ 手 术 ＵＲ Ｐ 的治 愈率有重 要 意义 。我 院 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ １ ００
生率为 ２５ ． ％～１ ％。本组 Ｔ 术后大出血共 １ ｕ ２ 例， ２ 占同期 Ｔ ］ ＵＲ Ｐ患者的 ５ １ 略高于上述 ． ％，
报告 ， 数 发 生 在 开展 ＴＵＲ 多 Ｐ早 期 ， 明与手 术 说
技巧 有关 ， 期 手术 技 巧 不成 熟 ， 体切 除不 够 ， 早 腺 残 留过 多 ， 中止血 不 彻底 ， 术 冲洗 不完全 ， 面不 创
型血 ６ ０ １ ０ ０ ０ｍＬ， 组患 者无 １ ２ 本 例死亡 。
１２ １ 一 般 措施 ： 期 出血 表 现 为 尿 管 内尿 液 ．． 早 血色加深 或引 流全 血 或 血 块并 反 复 堵 塞导 尿 管 ，
频 繁发生膀 胱痉挛 ， 时应加 快膀 胱 冲洗速度 ， 此 保
周 以 内的早 期 出血 １ ５例 ， 周 以后 的迟发 性 出血 １
７例 ， 出血量均在 ２ ０ｍＬ以上 。 ０

经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治

经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治
Ａｂ ｔ ａ ： ｍ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓ ， ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａｔ ｒｔ ｎ ｕ ｅｈ ａ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｒ ｓａｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ａ ｓｒ ｔ Ａｉ ｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｒｈ ｇ ｆ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒｌ ｅ ｅ ｔ ｆｐ ｏ ｔ ｔ ． ｔ ｏ ｓ ｃ — ｏ ｅ ａ ｏ １
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｒ ａ ２ ０ ｒ１ （ ） ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａｍ ｃ ｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ９ Ｍａ ；３ ３ ａａ ｃ Ｊ
・ ７ ２ ７・
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 后 出 血 的 原 因及 防 治
丁方 成 ， 黄金 国 ， 陈 翔
３例， 未发 生严重并发症及死 亡。结论 经尿道 前列腺 电切术后出血 的原 因是 多方 面的 ， 术前完 善准备 、 中止 血确切 及保证 术
术 后 冲洗 通 畅是 减 少 术 后 出血 的关 键 ， 旦 发 生 出 血 ， 过 上 述 方法 均 能 满 意 止 血 。 一 通 关 键 词 ： 列 腺 增 生 ； 尿 道 前 列 腺 电切 ； 后 出 血 前 经 术
ｃｅ ｎｎ ｕ ｈ ｌｏ ｌｔｗ ｔ ｉ ｈ ｌｄ ｅ ｔ ｓｒ ｍｅ ｔ Ｍｅｈ ｄ ｔ ｒ ｅ ｓ ｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｓ ｏ ｅ Ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｕ ， ｐ ｎ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｌａ ｉ ｇ ｏ ｔｔｅ ｂ ｏ ｄ ｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｂ ａ ｄ ｒ ｈ ｉ ｔ ｈ ｗｉ ｎ ｕ ｎ ． ｔ ｏ ｈ ｅ ， ｔ ｃ ｉ ｇ ｗ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｃ ｐ ． ｔ ｏ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ａｉ ａ ｈ ｏ ｔ ｃ ｉｖ ｅ ｓ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｏ ｎ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｔ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｔ ｒ ｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｏ ｏ ｒ ｏ ａ ｈ ｅ ｅ ｈ ｍｏ ｔ ｉ． ｓ ｌ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｆｍｅ ｈ ｄ ｏ ｅ ４ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｏ ｗｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｔ ｏ ｈ ｅ ， ａ ｅ ｆｍｅｈ ｄ ｆｕ ， ｔｅ ｅ ｗ ｒ ０ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ａｌ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｒｈ ｇ ｔ ｒＴ ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓａ ｄ ｄ ａｈ ｉ ｌ ２１ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ３ ｃ ｏ ｈ ａ ｓ ｆ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｅ ＵＲＰ ｉ ｃ ｍｐ ｅ ． ｏ ｌｔ ｆ ｓ ｏ ｌ ｘ Ｃ ｍｐ ｅｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉｎ，ａ ｉａ ｎ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｈ ｍｏ ｔｓｓ ａ ｄ ｋ ｅ ｉ ｇ ｔ ｅｃ ｔ ｅｅ ｎ ｂ ｔｕ ｔｄ ａｔｒｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｋ ｙ ｆｃｏ ｓｔ ｅ ｒｏ ｅａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔ ｖ ｏ ｒｄ ｃ ｌｉｔａ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ｐ ｎ ａ ｈ ｔｒｕ ｏ ｓｒ ｃｅ ｆ ｐ ｒ ｔ ｒ ｈ ｅ ａ ｔｒ ｏ ｒ — ｖ ａ ｈ ｅ ｏ ｄ ｃ ｅ ｒｈ ｇ ｔ ｒＴ Ｐ． ｏ ｒｍｅｈ ｄ ｂ ｖ ａ ｅ ｇ ｉｅ ａ ｉ ａ ｔｒ ｅ ｕ ｔ． ｕ ｅ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｅ ＵＲ Ｆ ｕ ｔ ｏ ｓ ａ ｏ ｅ ｈ ｖ ａｎ ｄ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｓ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｎ ｇ ｒｓａｉ ｙ ｅｐ ａ ｉ ；ｒｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒｓａｅ； ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ｅ ｉｎ ｐ ｏ ｔｔ ｈ ｐ ｒ ｌｓａ ｔａ ｓ ｒｔ ｒ ｌｒｓ ｃｉ ｆｐ ｏ ｔｔ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｌｅ ｉ ｇ ｃ ｏ ｖ

探讨经尿道前列腺增生电切术后出血原因及其治疗(附21例报告)

探讨经尿道前列腺增生电切术后出血原因及其治疗(附21例报告)
维普资讯
第 ｌ 第 ｌ 期 ６卷 ８ ２０ ０ ６年 ９月
中国现 代 医学杂 志
Ｃ ｉａＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｏ ｅ ｎＭ ｅ ｉｉｅ ｈｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｄｃｎ ｏＭ
Ｖ０ ．１ Ｎｏ ８ １ ６ ．１ Ｓ ｐ ０ ６ ｅ ．２ ０
ｉｇｕ ｄｒ ｅｔｒｎｕｅｈａ ｌ ｄｒ ａｈｎ ｎ ｏｇ ｌ ｎ ｄａｈｅｅ ｕｃｓ ｕ ｓ ｔ Ｃ ｎｌｓ ｎ ｏ ｎ ｎ ｅｗ ｎ ｔ ｓｒｔｒ ｂａ ｅ ｓ ｉ ａ ｄｃａｕａ ｇａ ｃ ｉ ｄｓｃｅｓ ｌｒ ｕ ｓ ａ ｌ ｄ ｗ ｇ ｉ ｔ ｎ ｖ ｆ ｅｌ ．【 ｏ ｃｕｉ 】Ｃ ｍ— ｏ
文章 编 号 ： １ ０ — ９２ ２０ ） ８ ２ ４ — ３ ０ ５ ８ ８ （ ０ ６ １ — ８８ ０
探 讨 经 尿 道 前 列腺 增 生 电切 术后 出血 原 因 及 其治 疗 （ ２ 例 报告 ） 附 １
蒋子 北 ， 洪 波 ， 小超 赵 左
（ 南省邵 东 县人 民 医院 泌尿 外科 ， 南 邵东 ４ ２ ０ ） 湖 湖 ２８ ０
摘要 ： 目的 探 讨 经尿 道 前 列 腺 电切 术 （ １ Ｐ） 后 出血 原 因及 其 有 效 的 治 疗措 施 。方 法 Ｔ瓜 术 回顾 性 分 析
２ 例 Ｂ Ｈ 者 Ｔ Ｐ 术 后 出血原 因及 治 疗 效 果 。结果 出血 的 原 因主 要 有 患 者 的 高危 因素 及 Ｔ 刀 Ｐ术 治 疗 中 １ Ｐ ＵＲ Ｌ
经尿 道前 列腺 电切 术 （ Ｕ Ｐ）是 前列 腺增 生 ＴＲ （ Ｐ 较 好 的 治疗 手 段 ， Ｂ Ｈ） 已成 为 “ 标 准 ”【 但 术 金 ｌ 】 ， 后 出血是 其 主要 并 发症 。 因此 ， 时找 出 Ｔ Ｒ 及 Ｕ Ｐ术 后 出血 的原 因 ， 行 妥善处 理 ， 于改善 患者 的预 后具 进 对 有重要 意 义 。０ １ １月 ～２０ ２０ 年 ０ ５年 １ ， 院泌尿 ２月 我 外科 行 Ｔ Ｐ治 疗 Ｂ Ｈ ２７例 ，术 后 发 生 出 血 ２ ＵＲ Ｐ ４ １ 例 ， 相应 处理 均疗 效 显著 。现 报告 如下 ： 经
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治
良性前列腺增生(BPH)为老年男性患者常见病，对症状严重，并且药物治疗不好的患者，采取手术治疗是有效措施[1,2],当前，经过尿道前列腺电切术(TURP)为BPH的标准手术方式[3]，手术后出血是常见并发症。

我院2007年12月～2013年10月选50例患者开展治疗,手术之后出血患者为5例，科学处理后，能达到较好的止血效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
该组内的5例患者，年龄为63～77岁，均龄70岁，直肠指诊前列腺Ⅱ度增生2例，Ⅲ度3例，经过B超残余尿液60～500ml，IPSS内获得的分值为20～31分，出现高血压患者7例，慢支肺气肿1例，脑梗塞1例，糖尿病患者3例，合并膀胱多发结石2例，手术时间为40～85min，手术之后早期内出血在48h内，有患者5例，继发性出血患者48h内有2例，输血患者1例，输血量为400～800ml。

1.2治疗方法
5例手术出血患者，使用以下几种方法来止血：一是，使用注射加压加速对膀胱进行冲洗，在通畅之后，进一步加大三腔内尿管气囊量，适当增加尿管拉力，再继续使用生理盐水来对膀胱进行冲洗，在该组内的患者8例内可以成功止血；二是，使用拔血器来讲膀胱内的血块排出，如果是没有扒血器的话，可以放置电切镜鞘，使用排空器把血凝块排净，再放入三腔气囊尿管，对膀胱进行持续冲洗，该法实现4例成功止血；三是，电切镜止血中有2例实现成功止血。

四是，开放手术止血，其中1例实现成功止血。

2结果
5例TURP术后出现血液，因为内科疾病比如高血压等控制不好，就会出现出血的情况，手术过程中不彻底，切除较深的话，就会出血，腺体大的话就会出血，腺体内残留血，切除组织来抑制尿管出血，手术后三腔尿管气囊就会破裂，尿管滑脱后出血，手术后组合后结痂脱落就会出血，不稳定性就会导致膀胱出血，手术后过度、过早活动都会出血，手术后创面就会感染出血，手术后便秘、咳嗽就会出血。

3讨论
BPH为老年性膀胱出口梗阻内的常见原因，出现增生的前列腺和膀胱出口梗阻的情况正相关[4]，症状严重的患者，前列腺切除术还是诊治BPH有效方式，主要是对患者损伤小，痛苦也很少等优点，取代传统的开放性手术，诊治BPH 的科学标准[5]，手术之后常见并发症之一。

该组内的患者手术后，早期出血概
率为2%，继发性出血率为3.3%
3.1TURP术后原因分析
TURP术后出血是继发性出血、早起出血，早起出血是患者在手术后48h内出血，继发性出血也是在48h内出血，早期原因为：①围手术期准备还不完善，患者内出现一些内科疾病。

②术中止血不够彻底。

③手术中切除腺体组织，冲洗还不完善，残留中的组织堵塞尿管来引出血。

④手术之后，早期患者牵拉尿管气囊出现破裂，尿管滑出后引发出血。

⑤前列腺体积大，手术后尿管气囊未能完全压迫电切创面引发出血。

继发性出血原因: ①BPH患者常常伴不稳定性膀胱。

②手术中残留腺体内引发尿液流通不畅，导致前列腺出血。

③手术后患者用力排便、咳嗽等引发腹压引发增加，导致凝血或者压迫止血过的小静脉重新放血，一些手术患者手术后，过度、过早等动作就会引发前列腺手术创面挤压、牵拉而出血。

④手术中烧焦组织结痂引发脱落，导致出血。

⑤创面感染导致出血。

⑥一些抗菌素因素对体内维生素K1合成会导致手术出血。

3.2处理TURP术后出血
TURP术后早期患者出血，使用注射器加压加速来进行冲洗，将膀胱内的凝血块吸净，如果出血量小，冲洗液转清后，尿管气囊容量减少，能有效止血。

该组内的1例患者，TURP术后半小时后，就会出现严重出血，出现休克症状，开放手术止血，出现膀胱三角区处将三角区切开，小动脉出血，进行缝扎止血，患者治愈后就可以出院。

TURP术后出现继发性出血患者，在手术后20d左右，该组内出血在21d左右，这往往和过度活动、用力排便和创面感染有很大关系。

针对TURP技术后出现的继发性出血患者，需要将三腔气囊尿管植入膀胱内，注射器加压冲洗，膀胱内的凝血块吸干净，如果出血量小的话，引流液转清之后，膀胱连续冲洗就能止血。

如果冲洗不通畅的话，膀胱胀满，需要考虑膀胱内血凝块多，注射器冲洗未起到很好效果，可以换用电切镜鞘，Ellik排空器来切除膀胱内血块，之后再重新植入三腔气囊尿管，确保连续冲洗膀胱，观察引流液颜色与膀胱特征，按照实际情况将前列腺残余组织清除，不进行手术止血。

TURP术后后，出血和围术期内的手术准别。

手术医生掌握电切技术熟练度，手术中中止血应彻底，手术后保持膀胱引流畅通。

发现出血的话，需要及时进行处理，一些患者能避免再次进行手术，对再次手术掌握，需要从临床经验、患者全身情况和检测结果全面考虑，不科学的再手术，会加重患者痛苦，也会让并发症概率增加，但是如果延期进行手术治疗，严重的话，就会威胁到患者生命。

参考文献
1陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(5):372-3
2 武立新,吴刚.Madigan前列腺切除术的临床应用评价[J].安徽医药,2008,12(11):1060-1
3 吴齐,刘怀斌.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察[J].安徽医药,2005,9(11):835-6
4 杨勇,吴士良,段继宏,等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(1):44-6
5 韩振藩,李冰清主编.泌尿外科手术并发症[J].北京:人民卫生出版社,1993:419-20。