新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病的诊断提示及治疗措施新生儿肺透明膜病（NHMD）临床上表现为新生儿呼吸窘迫综合征的特点，而NHMD主要由于肺泡表面活性物质相对缺乏所致，病理变化为广泛性的肺不胀、肺泡及细支气管壁上附着透明膜，临床上以出生后进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特点。

发病率与胎龄有密切关系，是早产儿死亡的主要原因。

【诊断提示】1.诱因多发生于早产儿，剖宫产儿，母亲有糖尿病、妊娠毒血症及其他围生期缺氧的高危因素。

2.临床表现多数于出生6～12h内出现呼吸增快、浅表，进行性呼吸困难和发绀，伴呼气性呻吟及心动过速。

12～72h 达高峰。

呼吸60次/min以上，有鼻翼扇动及三凹征，呼吸音低，深吸气时肺底部有细小湿啰音。

重症者呼吸缓慢，甚至可暂停。

出生后12h尚未发病者，本病可能性较小。

3.X线胸片早期肺野透光度普遍降低，见有均匀分布细小颗粒阴影，可见支气管充气征，重者肺野呈磨玻璃样，甚至“白肺"。

4.实验室检查血pH值降低，血氧分压降低，二氧化碳分压增高，碳酸氢根值及血钠减少，血钾和血氯偏高。

【治疗措施】1.监护与护理密切观察病情变化，动态监测呼吸、心率、血压及血气变化；保暖；保持呼吸道通畅；不会吸吮者每日补液量60ml/kg左右，供给热能209kJ/kg（50kcal/kg）；可输新鲜血或血浆10ml/kg。

2.氧疗及人工通气轻症用鼻导管、面罩或头罩给氧，维持PaO₂在6.7～10.7kPa（50～80mmHg）。

重者可给予经鼻持续呼吸道正压吸氧（NCPAP）。

NCPAP使用失败，或呼吸暂停，或无自主呼吸的重症者应考虑间歇正压呼吸（IPPV）或间歇指令通气（IMV）。

3.肺泡表面活性物质（PS）替代治疗常用制剂有猪肺PS （固尔苏）和牛肺PS（阿立苏），首剂剂量分别为100～200mg/kg和70～140mg/kg，应用时给予气管插管，PS从气管插管内直接注入肺中。

根据病情可给予第二剂及第三剂，各剂间隔6～12h。

新生儿肺透明膜病的护理一、护理评估1、评估患儿胎龄、窒息史、孕母因素、宫内情况。

2、评估患儿生命体征、精神反应及缺氧程度，观察尿量、皮肤颜色、神经系统反应。

3、评估血气分析结果。

4、评估呼吸道是否通畅。

二、护理措施1、保持呼吸道通畅：体位正确，头稍后仰，使气道伸直。

及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。

2、供氧：使 PaO2 维持在 50-70mmHg，SaO2 维持在 85％-95％，注意避免氧中毒。

气道内正压通气（CPAP）辅助呼吸：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。

早期可用呼吸机 CPAP 吸氧，一般为 4-6cmH2O，早产儿从2-3cmH2O 开始。

保持呼吸道通畅，撤离 CPAP 时应逐渐降低呼气末压力。

气管插管用氧：如用 CPAP 后病情仍无好转者，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）。

3、保暖：环境温度维持在 22-24℃，肤温在 36-36.5℃，相对湿度在 55％-65％，减少水分损耗。

4、喂养：保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。

5、预防感染：做好消毒隔离工作，遵医嘱合理使用抗生素。

三、健康指导要点1、让家属了解治疗过程和进展，取得配合。

2、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁，预防感染。

3、指导家长按时预防接种，定期随诊。

四、注意事项1、注意观察患儿呼吸困难有无改善。

生后 6 小时内出现呼吸窘迫，并呈进行性加重是本病特点。

2、使用 CPAP 正压给氧时，应保持管道及鼻塞密封。

3、行 PS 替代治疗后的患儿 4-6 小时内禁止吸痰。

4、了解本病生后第 2、3 天病情严重，72 小时后明显好转。

新生儿肺透明膜病护理常规及健康教育新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征。

多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。

【护理常规】1.保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰。

及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物黏稠时可给予雾化吸入后吸痰。

2.氧气吸入根据缺氧程度选择吸氧方式和浓度，可给予鼻导管吸氧0.3～0.6L/min或头罩吸氧1～1.5L/min 等，使PaO。

维持在50～70mmHg，SaO。

维持在85%～95%。

防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。

呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管机械通气，做好相关护理。

3.保暖环境温度维持在22～24℃，肤温维持在36～36.5℃，相对湿度在55%～65%，减少水分损耗。

4.合理喂养提倡母乳喂养，喂奶量根据患儿的耐受力定，吸吮能力差和吞咽不协调者可用鼻饲喂养;不能喂养者，可遵医嘱给予静脉高营养治疗。

5.用药护理遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

使用肺表面活性物质后，注意在使用后 6h 内尽量不要吸痰。

6.预防感染因为患儿抵抗力较差，易发生院内感染，做好消毒隔离工作至关重要。

严格执行新生儿室工作制度，房间应定期消毒，做好奶具、器械、器具及物品的消毒处理工作。

护士在操作过程中，严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

接触患儿前后应洗手，并加强皮肤、脐部护理，减少探视，以防感染。

【健康教育】1.向家长解答病情及有关疾病知识，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。

教会父母居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。

2.维持患儿体温恒定，体温在36～37℃，相对湿度在55%～65%。

3.保持室内空气清新，定时进行室内消毒，接触孩子前后洗手，预防感染。

4.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及咽部的分泌物，防止误吸。

新生儿肺透明膜病[概要]肺透明膜病( HMD )又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

[诊断要点]1.病史本病主要见于胎龄< 35周的早产儿。

糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。

2．临床表现生后不久(6 h内)出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。

继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

体检两肺呼吸音减弱。

血气分析PaCO2升高，Pa O2下降，酸中毒。

生后 24-48h病情最重，病死率高。

轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。

本病恢复期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。

3．X线检查按病情程度可将胸片改变分为4级：I级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。

多次床旁摄片可观察动态变化。

4．肺成熟度检查产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，检查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS发生率可达 58%；L/S 1.5-1.9表示肺成熟处于过度期，NRDS发生率约 17 %。

(2)磷脂酰甘油（PG）：小于3%表示肺未成熟。

(3)肺表面活性物质A(SP-A)：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。

(4)泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。

无泡沫为(-)，表示 PS缺乏，易发生NRDS；泡沫少于三分之一试管周围为(+)，泡沫多于三分之一试管周围为 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+++)，表示PS较多，肺已成熟。

新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。

方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。

结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。

46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。

结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。

新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。

多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。

剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。

笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。

其中男20例，女26例。

年龄1～2 d，平均1.5 d。

回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。

所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。

34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。

46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。

新生儿肺透明膜病一、定义新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

二、病因肺表面活性物质（PS）的缺乏使肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。

呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留。

三、临床表现出生时可以正常，也可无窒息表现。

在生后2～6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。

生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。

四、护理1、保持呼吸道通畅头稍后仰，使气道伸直。

及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。

2、氧疗护理①持续正压呼吸（CPAP）给氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气）或用简易鼻塞瓶装法。

压力为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。

②气管插管给氧，如给纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）方式。

3、气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物。

抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。

用药后4～6h内禁止气道内吸引。

4、保暖室内温度应维持在22℃～24℃，肤温在36℃～36.5℃，以降低机体耗氧；相对湿度在55％～65％，减少体内水分丢失。

5、饮食护理根据患儿的每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需。

不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或静脉高营养液。

6、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。

使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，与医生密切联系。

7、预防感染严格消毒隔离制度，避免交叉感染。

8、健康教育做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，以取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。

新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。

主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。

其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质ps因起。

PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。

在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。

PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。

它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。

缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。

出生时可以正常，也可无窒息。

在生后6～12小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。

肺部听诊呼吸音低，若出现捻发音或细湿罗音，则要警惕肺水肿或感染。

胸部X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透光度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。

首页> 论文库> 正文新生儿肺透明膜病的X线表现分析周建辉陈华勇罗海波（广东省河源市源城区人民医院517000）【中图分类号】R816.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0137-02【摘要】目的探讨新生儿肺透明膜病的临床及影像特点，以提高临床及放射科医师对肺透明膜病认识。

方法选择我院2005，10-2009，8月经我院临床确诊、X线表现典型的20例病例进行分析。

结果主要表现为肺野透亮度不同程度减低，肺内广泛网状、颗粒状密度增高影，以及多发的支气管气像为本病的主要特征。

结论肺透明膜病典型X线特征，并结合患儿胎龄及出生史对本病的诊断及治疗有极其重要的参考价值。