当代护士２０１３年８月中旬刊 ・１３・
糖尿病足筛查诊断箱使用的临床意义
李 莉
摘要通过查阅国内外文献中关于糖尿病患者慢性并发症的检查项目，总结发现糖尿病肢端坏疽发病率的上升已引起众多学者关
注，而糖尿病足是极易误诊、漏诊，糖尿病足筛查诊断箱的使用，是早期诊断糖尿病足的敏感指标之一，是筛查最为理想的工具。检
查包括测量患者ＡＢＩ（踝肱指数），检测足部的痛觉、触觉、温度和震动感觉阈，以诊断外周血管的硬化、狭窄及阻塞状况及多发性外
围感觉神经病变（即造成足部溃疡及截肢）的主因。临床使用后医护人员认为把这一人群筛选出来，采取必要的行为、药物干预可
有效预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。
关键词：糖尿病足；筛查诊断箱；踝肱指数；震动感觉阈值
中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０８—００１３－０３
２型糖尿病的发病率在我国逐年升高…。糖尿病足（ＤＦ）
已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命安全的全球公共卫生问
题，据世界卫生组织统计，在各种非外伤性截肢中，由于糖尿病
足截肢的占５０％ 。根据ＷＨＯ的定义：ＤＦ是与下肢远端神经 异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）
深层组织破坏。可见，ＤＦ涉及到末梢神经病变、缺血性病变、机
体抵抗力降低而易感染、足畸形等多种因素。成功处理糖尿病
足的关键是定期足部筛查，识别出糖尿病足溃疡的高危患者。
国际糖尿病中心提出通过早期诊断和积极管理，足溃疡是可以
预防的 。 １定义
糖尿病足筛查诊断箱进行测量作为一种新的检测手段，主 要用于周围血管检查，可早期诊断糖尿病足，此箱检测患者的肱
动脉血压、左右足背动脉血流图，左右胫后动脉血压及血流图，
左右趾动脉血压及血流图，然后经血流分析软件处理、分析和判
断，并且通过感觉阈值测量预测足溃疡风险、诊断周围神经病 变。踝臂指数（ＡＢＩ）是踝部动脉（通常取胫后动脉或足背动脉）
盐城市第三人民医院
糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准
制订 □修订 编号 患者护理·专科护理·内分泌 组稿者： 裔粉娣 审核者： 王 娟
批准：院护理质量管理委员会 制订日期： 2016.03 修订日期： 启用日期： 2016.05
项目 质量标准 分值 扣分原因 得分
目的
（5） 及早发现糖尿病足血管病变和足部皮肤，骨骼，鞋袜等方面危险因素，对其实施干预以预防糖尿病足的发生。 5
操
作
前
准
备
(10) 1.护士准备：①洗手、戴口罩；②检查仪器性能 2
2.评估患者：年龄、病情、意识、治疗情况、活动能力、双足皮肤清洁,病人足部及小腿皮肤有无破损，皮肤颜色，足趾及骨形态有无畸形，有无鸡眼等足病；鞋、袜是否合适；有无跛行等及合作程度。 2
3.告知患者：操作方法、目的、原理等，指导患者排空膀胱后脱鞋袜平躺10分钟 3
4.备齐用物，放置合理：治疗车、糖尿病足筛查诊断箱、多普勒凝胶，弯盘，卫生纸，笔，记录本,干手消毒剂 3
操
作
过
程(60) 1.携用物至患者床旁；核对患者信息；隔帘遮挡 3
2.病人取平卧位，评估袖口松紧度，暴露双侧小腿及足部。 3
3.触诊：感知踝及踝以下足部皮温变化。（双足自身对比） 5
4.把血压套袖舒适的缚在病人上臂，下沿在肘窝上部2-3cm左右。用手指确定肘前区肱动脉搏动处，涂1～2cm的多普勒凝胶在此处 5
5.打开多普勒主机，手持多普勒探头找到最佳搏动点，同时加压至没有搏动声音时在加20mmHg 压力,然后缓慢放气至听到第一声搏动，即为该点的收缩压，记录到本子上。同法测量另一侧。 5
6. 按上述步骤。测量胫后动脉（内踝后方）、足背动脉（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间），手持多普勒探头找到最佳搏动点，按下探头上按钮锁定波形，同时保存到主机，再解除锁定，加压测血压 8
糖尿病足筛查操作流程
1、 护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情况。
2、 准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。
3、 携用物至床旁 再次核对
询问病史（包括有无糖尿病足病史、有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）
协助病人取平卧位
卷起裤脚至膝盖部，脱去袜子
观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。） 询问病人足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉 比较足背动脉搏动是否减弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验 协助病人放下裤子，穿好袜子 整理床单位
洗手 记录 协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等） 根据检查结果给予正确指导。
4、 筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。
（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。
糖尿病高危足患者筛查方法的研究进展
李会娟
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2016(031)009
【总页数】4页(P786-789)
【关键词】糖尿病;高危足;筛查;护理
【作 者】李会娟
【作者单位】北京大学第一医院糖尿病足防治中心,北京100034
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.58;R587.1
糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，具有高发生率、高致残率和高医疗消耗等特点。据估计，糖尿病足每年发生率为2%，终身发生率高达15%～25%[1]。糖尿病足一旦发生，治疗相当困难，具有很强的致残性，即使经过治疗痊愈，1年内复发率高达30%～40%[2]。2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南中提出加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理、开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作和贯彻预防为主的理念，可以使糖尿病截肢率下降49%～85%[3]。预防糖尿病足发生的关键是早期识别有糖尿病足高度危险的病人，以便加强对其足部护理。鉴此，笔者就糖尿病高危足患者的筛查方法综述如下。
不是所有的糖尿病患者都具有足溃疡发生风险。足溃疡主要危险因素包括：周围神经病变、足部畸形、周围血管疾病、足溃疡史及下肢或足(部分)截肢史。一般情况下，没有上述任何一个危险因素的患者不易发生足溃疡[1]。国际糖尿病足工作组(International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF)在其2015年发布的指南上将糖尿病高危足患者定义为：“没有活动性溃疡，但存在周围神经病变，伴或不伴足畸形或外周动脉疾病，或足溃疡病史，或下肢或足(部分)截肢史的糖尿病患者”[1]。
根据IWGDF2015年的建议，为明确是否存足溃疡高危因素，糖尿病患者至少每年进行一次全面的检查，以便及早发现周围神经病变和周围血管病变的症状和体征[1]。
根据2013中国2型糖尿病防治指南规定，糖尿病周围神经病变的诊断标准为：有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，以下五项检查(踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床即诊断为糖尿病周围神经病变[6]。
