糖尿病足风险筛查和评估

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。

2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。

【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。

糖尿病足的评定方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：糖尿病足是指由于长期高血糖引起的神经和血管损伤导致的足部并发症。

糖尿病足不仅给患者带来身体上的痛苦，还会严重影响他们的生活质量甚至威胁生命安全。

因此，对于糖尿病患者而言，及时评定和治疗糖尿病足至关重要。

下面我们来介绍一下关于糖尿病足的评定方法。

一、观察患者症状糖尿病足的早期症状包括足部刺痛、麻木、尖锐的刺痛、脱屑、皲裂等。

患者可能会感觉到足部异常或疼痛，但由于糖尿病神经病变导致的感觉异常，有些患者可能并不明显。

因此，要及时观察患者的症状，特别是糖尿病患者，一旦出现足部异常，应及时寻求医生的帮助。

二、检查足部病变对于糖尿病患者，定期检查足部病变是非常重要的。

检查包括观察足部皮肤是否有潮湿、发红、脆裂和溃疡等情况，检查足趾和足底是否有溃疡、鸡眼、胼胝等表皮损害，检查足部是否有感染、炎症等症状。

此外，还可以通过检查足部的温度、脉搏、感觉等来评估足部的情况。

三、测量足部血糖及血压对于糖尿病患者来说，控制血糖和血压是预防糖尿病足的关键。

因此，可以通过定期测量足部血糖和血压来评估患者的病情。

一旦发现血糖和血压异常，应及时调整患者的治疗方案，以避免糖尿病足的发生。

四、进行神经功能检测糖尿病足的发生与神经功能障碍密切相关，因此可以通过神经功能检测来评估患者的神经功能情况。

神经功能检测包括感觉神经、运动神经和自主神经的检测，可以帮助医生了解患者神经功能的情况，及时发现神经损伤的症状。

五、进行足部血管检查糖尿病足还与血管病变有关，因此可以通过足部血管检查来评估患者足部的血液循环情况。

足部血管检查可以通过超声检查、CT血管造影等方式来检测足部血管的血流情况，及时发现血管病变的情况。

总结起来，评定糖尿病足的方法主要包括观察患者症状、检查足部病变、测量足部血糖及血压、进行神经功能检测和足部血管检查等。

通过这些评定方法，可以及时发现糖尿病足的危险因素，采取相应的预防和治疗措施，降低糖尿病足的发生率，提高患者的生活质量。

糖尿病高危足患者足部自我管理行为的研究进展糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其复发率、致残率、致死率高，给个人、家庭、社会带来沉重的负担[1]。

通过对糖尿病高危足患者进行早期筛查诊断和积极管理，可以预防80％足溃疡及高达85%截肢的发生，以往研究表明，提高糖尿病患者足部的自我管理能力是最大程度地预防糖尿病足的有效措施。

鉴于此，本文综述糖尿病高危足患者的足部自我管理行为的研究进展现状，为制定糖尿病高危足患者的干预措施提供依据，以降低糖尿病高危足发展成糖尿病足病。

1.糖尿病足的定义、流行病学及危害糖尿病足病（DF）是指有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

根据相关流行病学研究显示，12%~25%的糖尿病患者一生中会罹患糖尿病足。

新近调查发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，严重者甚至会导致截肢和死亡。

糖尿病足患病率、复发率、截肢率和致死率均较高，医疗费用昂贵，给患者、家庭和社会带来沉重的公共卫生负担和经济负担。

2.糖尿病高危足的定义、筛查意义和分级2.1糖尿病高危足的定义糖尿病高危足（DFR）是糖尿病足的前期状态，指糖尿病患者足部并发严重的周围神经病变和/或周围血管病变，或同时伴有足畸形，存在发生糖尿病足的危险，但尚未破溃形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者。

2.2糖尿病高危足的筛查意义早期对糖尿病患者进行足部筛查，可以防止糖尿病患者出现严重并发症。

通过定期系统全面的足部筛查，发现糖尿病足危险因素，治疗早期病变，多学科综合管理与监测糖尿病足高危人群，以及对糖尿病患者开展健康教育，可预防50％的糖尿病足溃疡和截肢。

国际糖尿病足工作组指出，糖尿病患者每年至少需进行1次足部检查，以确定是否存在足溃疡危险因素，风险等级越高，建议筛查频率更频繁。

2.3糖尿病高危足的筛查内容2017年郭晓蕙等［2］依据中国实际情况，通过德尔菲咨询构建了《DFR筛查、分级、干预规范流程》，本流程增加了粗筛环节（见表1），通过简单的病史询问发现至少符合以下9条粗筛标准中任何1项危险因素的患者，方可进入细筛流程（见表2）。

糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。

糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。

近年的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。

大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。

我国17家三甲医院调查显示，2007至2008年住院慢性溃疡患者中，糖尿病患者占到33%，而2006年调查时仅为4.9%。

预防和治疗足溃疡可明显降低截肢率。

糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。

这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

神经病变可有多种表现，但与足病发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病。

由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，容易受到损伤。

糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重足病的发生发展。

周围动脉病变是造成足病的另外一个重要因素。

有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状。

但大多数合并严重周围动脉病变的患者可无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变加重了足病变。

对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。

糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。

感染又是加重溃疡甚至是导致患者截肢的因素。

糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。

在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。

尽早识别糖尿病足病高危因素并采取积极对策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。

（一）糖尿病足病的危险因素1．病史：以往有过足溃疡或截肢；独居的生活状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾脏病变等。

2．神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛；周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失的患者更容易罹患足病。

最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)摘要糖尿病相关足部疾病(diabetes-re1atedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。

基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。

我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。

▼一、简介DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。

在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。

出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。

自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。

这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。

此外，《糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准》还建议使用这些定义，以便于统一报告。

在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。

专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。

之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。

我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能清晰的表明该定义在标准列表中的变化。

本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（off1oading）指南中。

除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。

另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。

我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。

▼二、足部疾病相关定义糖尿病相关足部疾病（diabetes-re1atedfootdisease,DRFD）t：当前或既往诊断糖尿病的患者，有足部疾病，同时伴有以下一项或多项病变：周围神经病变，外周动脉疾病、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。

姓名性别年龄床号评估日期
糖尿病类型病程身高体重
FBG PBG HbA1C BP
治疗方案：①胰岛素②肠促胰素③口服降糖药物④饮食
病史：
溃疡感染
截肢史血管重建
肾病CAD
卒中
吸烟饮酒
查体：
针刺痛觉①脚趾
麻木②足底
疼痛③踝下
烧灼感④膝下
肌力减退⑤夜间
行走困难⑥白天
跛行⑦偶发足部情况：轮椅足部矫形器鞋子类型
皮肤：肿胀颜色皮温胼胝
肌骨：关节活动度关节畸形高负荷
步态评估
神经系统检查：10g尼龙单丝（- / +-）
腱反射：踝反射左（- / +-）右（- / +-）；膝反射左（- / +-）右（- / +-）
血管检查：
动脉：左右搏动程度足背动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失；+1减弱
胫后动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常；+3亢进
肢体抬高- + - +
下垂变红- + - +
血管充盈时间＜1 1-3 ＞3 ＜1 1-3 ＞3
ABI
风险评估：
0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡
I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形
II：周围神经+血管和/或足部畸形
III：足部溃疡或截肢。