糖尿病足的筛查与评估40页PPT

我国，则数量会更多。
▪ 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。
▪ 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。
引发糖尿病足的主要原因
下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染
糖尿病患者截肢的原因
下肢周围神经病变 下肢周围血管病变
保护性感觉 肌肉萎缩 减弱或丧失 足部畸形
下肢供血不足
容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足的临床检查
在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症 状、体征外，还要涉及以下各种临床检查：
▪ 下肢周围血管检查 ▪ 下肢周围神经检查 ▪ 足底压力、步态检查
定性检查
不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差
震动感觉阈值（VPT）定量检查
• 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊
断糖尿病神经病变的一种标准。
• 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT， Vibration
Perception Threshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在国 际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种标准。
基于足底压力风险分析的鞋垫设计
——着重于溃疡的预防
糖尿病人专用的鞋
糖尿病鞋有助与缓解足底压力 ——预防溃疡发生
• 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足 病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断 有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免 费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保 护患者，预防发生严重足病。

戒烟限酒：戒烟限酒， 避免加重病情
心理调适：保持乐观 心态，积极配合治疗
05
糖尿病足的预防和护理
预防措施
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动 过大
定期检查：定期进行足部检查，及时发现 问题
保持足部卫生：保持足部清洁，避免感染
穿着合适的鞋子：选择合适的鞋子，避免 对足部造成伤害
避免长时间站立或行走：避免长时间站立 或行走，减轻足部负担
未来展望
糖尿病足的治疗方法将更加多样 化，包括药物治疗、手术治疗等
糖尿病足的预防措施将更加完善， 包括生活方式干预、健康管理等
糖尿病足的诊断技术将更加先进， 包括无创检测、基因检测等
糖尿病足的研究将更加深入，包 括病因研究、病理生理研究等
研究热点和挑战
糖尿病足的发病机制研究 糖尿病足的早期诊断和预防 糖尿病足的治疗方法和药物研发 糖尿病足的康复和护理研究 糖尿病足的多学科合作和跨学科研究 糖尿病足的大数据和人工智能应用
鉴别诊断
糖尿病足与非糖尿病足的区别 糖尿病足与其他下肢疾病的区别 糖尿病足与周围血管疾病的区别 糖尿病足与神经病变的区别
诊断标准
病史：糖尿病病史，血糖控制情况 症状：足部疼痛、麻木、肿胀、溃疡等 体征：足部皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 实验室检查：血糖、血脂、肾功能等指标 影像学检查：X线、CT、MRI等 神经传导速度测定：评估神经功能状态
治疗原则和注意事项
控制血糖：保持血糖 稳定，避免血糖波动
过大
药物治疗：使用降糖 药、胰岛素等药物控
制血糖
饮食控制：合理饮食， 避免高糖、高脂肪、
高热量食物
运动锻炼：适当运动， 增强体质，提高免疫
力
定期检查：定期检查 血糖、血压、血脂等 指标，及时发现问题

—1分；白天和晚上，夜间更重——2分 6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐
着或躺着——0分；无法缓解——0分
B生物力学机制检查
? 检查足部有无 畸形，如扁平足，高弓足 ;足拇外 翻，鹰爪趾 ，棰状趾;神经性骨关节病 (夏柯足) 等。如有，进一步行足底压力测试及 X片检查。
? 检查鞋袜是否适当（内面和外面）。
多普勒血流波形分析
Normal 正常
Mild obstruction 轻度梗阻
坚锐的上升支 三相波单元
失去多相波单元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波 波峰圆钝
Severe Obstruction 严重梗阻
波峰消失
多普勒血流声音分析
? 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或 三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前 向血流。
如——1分 ? 7.跟腱反射：正常——0分；亢进——1分；消失——2
分
筛选症状和体检检查分数结果说明
? 症状评分
体检评分
? 0-2分——正常
0-2分——正常
? 3-4分——轻度神经病变 3-5分——轻度神经病变
? 5-6分——中度神经病变 6-8分——中度神经病变
? 7-9分——重度神经病变 9-10分——重度神经病变
? 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号 是低音调，单相的。
? 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。
检查结果打印
E神经系统检查
一）感觉神经功能检查 二）运动神经功能检查
一）感觉神经功能检查
音叉震动觉 位置觉测定 尼龙丝检查触觉 温度觉测定 针刺觉测定

护理诊断及措施
▪ ：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。
溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗， 而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
▪ 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关
（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制 各种甜食。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
糖尿病足患 者动脉造影 示：腘动脉 中上段血管 走行中断， 闭塞；（白 箭头所示） 行支架植入 后，可见血 管闭塞血管 开通，血运 良好。（黑 箭头所示为 支架位置）
此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。
足部护理；
+
神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；
（6）5级—全足坏疽。
GHbA1 11.1%↑ （黑箭头所示为支架位置）
抗炎、降糖、降压、抗凝、
焦虑 与病情严重担心预后有关
尿蛋白2+ 尿糖4+ 实验室检查：WBC19.
应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。
尿微量白蛋白43. 足部护理；
端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常 糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；
艾麦尔·库尔班，男，54岁，维吾尔族。 （2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。
和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 尿微量白蛋白43.

能的恢复。
支具辅助
03
使用适当的支具，如减压鞋、护腿等，减轻下肢压力，改善血
液循环。
皮肤护理
保持皮肤清洁
使用温和的清洁产品，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。
涂抹保湿霜
在清洁皮肤后，涂抹一层保湿霜，以保持皮肤湿润，预防皮肤干 燥和裂纹。
避免皮肤破损
避免使用锐利工具刮擦皮肤，以免造成破损或感染。
趾甲护理
创面的评估
评估创面的大小、深度、感染程度和血管状况
医生应仔细观察患者的创面情况，了解创面的严重程度，以及是否需要进一步的检查和治疗。
评估患者的血糖和感染控制情况
血糖和感染控制不良是导致糖尿病足病创面难以愈合的重要因素，医生应根据患者的血糖和感染情况，制定相应 的治疗方案。
创面的清洁
常规清洁
每天用温水和温和的肥皂清洗创面， 以去除表面的污垢和细菌。
使用护足垫
对于有足部溃疡或敏感区域的患者，可以使用护足垫或特殊的鞋垫 来减轻压力和疼痛。
使用行走辅助器具
对于行动不便的患者，可以使用行走辅助器具如拐杖或助行器来减轻 足部负担。
案例一：糖尿病足溃疡的治疗与护理
糖尿病足溃疡定义
糖尿病足溃疡是指由于糖尿病 血管和神经病变导致的足部溃疡。
治疗方法
针对不同原因的溃疡，采取相 应的治疗方法，包括控制血糖、 抗感染、改善循环、营养神经等。
早期发现和治疗糖尿病足 病可以减轻患者疼痛、溃 疡和感染等不适症状，提 高生活质量。
降低医疗费用
早期发现和治疗糖尿病足 病可以降低患者住院和长 期治疗的费用，减轻家庭 和社会负担。
筛查的方法
01
02
03
04
视诊
观察患者的足部皮肤、颜色、 温度、溃疡等情况，以及是否

PPT课件
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神经病变的评估－7
深呼吸时心率变化(DB)
深呼吸时最大与最小心率差, 正常≥15 /min, 异常≤10 /min。
与最短之比, 正常应≥1.2, 异常≤1.0。
: 平均每分钟深呼吸6次, 同时描记ECG,
Valsalva试验: 吸气屏气并作呼气过程中同测ECG,最长R - R 间期 卧位反应及S：L1：从立位到卧位，正常以头3-4个R-R间期时间
4级
5级
局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
全足坏疽
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糖尿病足病的分级--- TEXAS 大学分级法
分级
分期 0 I II III 溃疡史或溃 浅表的伤口， 创伤累及筋 创伤累及骨 疡已经完全 没 有累及 筋 膜或关节囊 或关节 上皮化 膜 、关节 囊 及骨 感染 缺血 感染并缺血 感染 缺血 感染并缺血 感染 缺血 感染并缺血 感染 缺血 感染并缺血
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糖尿病足周围血管病变检查－5
经皮氧分压（tcpO2）监测
• 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 • 肢体缺血情况的定量评估 • 直接反映血管向组织供氧情况
• 评估组织存活率
• 无创，低成本 • 可重复使用
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糖尿病足周围血管病变检查－7
tcpO2的临床应用---1
危重的肢体缺血
PPT课件
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糖尿病足病的诊断--- Perfusion（3）
3级：
严重肢体缺血伴有一下症状
• 踝动脉收缩压 < 50 mmHg • 或趾动脉收缩压< 30 mmHg • 或tcpO2 < 30 mmHg
PPT课件
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❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
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伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值

▪ 尿蛋白：++ ▪ 葡萄糖;++ ▪ 尿微量蛋白：3006mg/L
▪ 随机毛糖：21mmol/L （2012-10-06本院）
▪ 其他
糖类抗原125:40.37u/ml ▪ 肾功能：血钾2.8mmol/L
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初步诊断
▪ 消渴 气阴两虚
▪ 2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变
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▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
精品医学
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▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病
足的基础其次应减少受压和感染的危险因素
疡评估
2、TEXAS分级
评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡 程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评 判预后情况
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Wagner分级标准
1. 0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃 疡
2. Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾 骨头
3. Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋 膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对 Ⅰ， Ⅱ级病变，临床上应及时评价神 经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物 做细菌培养和药物敏感实验。

《糖尿病足》PPT课件
2024/1/24
1
2024/1/24
CONTENTS
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足诊断与评估 • 糖尿病足治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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2024/1/24
01
糖尿病足概述
3
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变、下肢血管病变以及感染等因素导致的足部疼痛、溃疡、坏疽等病 变。
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁 、避免患者受伤等
2024/1/24
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2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
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关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和流行病 学特点
适当补充维生素B12、叶酸等神经营养物 质，促进神经系统健康。
定期检查
定期进行神经系统检查，及时发现并处理 潜在的神经系统并发症。
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泌尿系统并发症预防
血糖控制
控制血糖水平，减少尿液 中葡萄糖含量，降低泌尿 系统感染的风险。
2024/1/24
个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁用 品，减少泌尿系统感染的 机会。
04
内科、外科、血管外科等多学科协作，为患者提供全面的 治疗和管理方案。
05
远程医疗和智能医疗技术在糖尿病足管理中的应用前景广 阔
06
利用远程医疗和智能医疗技术，为患者提供便捷的医疗服 务，加强对患者的教育和指导，提高患者自我管理能力。

• 三级预防：在内科保守治疗无效时, 需行各种血管重建手术, 包括外科手术 治疗和血管腔内治疗。外科手术1年保肢率为85 % ，腔内治疗为78 % ， 未接受治疗的为43 % 。血管腔内治疗是目前LEAD的首选治疗方法。
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足部处置过程中的五个关键要素
高危足的定期检查 识别高危足 患者、家人及卫生工作者的教育 合适的鞋袜 非溃疡病理因素的治疗
皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 脚趾间：裂痕、龟裂 足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 足变形：Charcot 关节等
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神经系统检查 — 筛查方法
神经系统检查法
针刺痛觉
踝、 膝反射
温度觉
筛查方法
振动觉
压力觉
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振动感觉阈值（VPT）检查— Biothesiometer
糖尿病足的分级
分级
0 1 2 3 4 5
糖尿病足病的Wagner分级
临床表现
有发生溃疡危险因素的高危足，目前无溃疡。 表面溃疡，临床上无感染。 较深的溃疡，常合并软组织感染， 无脓肿或者骨的感染。 深度感染，伴有骨组织病变或者脓肿。 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 全足坏疽
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足溃疡感染评估
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V - 低风险 16-25V - 中度风险 >25V - 高风险 (x7)
Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998
• 预测患者心脑血管疾病死亡率
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糖尿病足规范管理