糖尿病足的筛查、预防与处理

糖尿病足的护理常规一、糖尿病足的预防（一）护理评估1.评估患者糖尿病足发生的危险因素及诱发因素。

2.了解患者自理程度及依从性。

3.了解患者对糖尿病足预防方法和知识的掌握程度。

（二）护理措施1.检查有无畸形、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、皮肤的完整性及局部受压情况。

2.测试足部感觉:振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。

3.指导患者足部护理⑴告知患者糖尿病足的危险性,早期临床表现及预防的重要性,指导患者做好定期足部筛查。

（2）教会患者促进肢体血液循环的方法。

⑶告知患者足部检查的方法,引导其主动参与糖尿病足的自我防护。

⑷指导患者足部日常护理方法:温水洗脚不泡脚,保持皮肤清洁湿润,洗脚后采取平剪方法,修剪趾甲，有视力障碍者帮助修剪,按摩足部，促进血液循环。

⑸指导患者选择鞋头宽大,鞋面透气性好,系带、平跟厚底鞋,穿鞋前检查鞋内干净无杂物，穿新鞋后检查足部受到挤压或摩擦处皮肤，并逐步增加穿用时间。

⑹指导患者选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气性好、松软暖和的袜子,不宜穿有破损或有补丁的袜子。

⑺不要赤脚或赤脚穿凉鞋或拖鞋行走。

（8）合理饮食,适量运动,控制血糖,积极戒烟。

⑼尽可能不使用热水袋、电热毯或烤灯,谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。

二、糖尿病足的护理（一）护理评估1.评估患者病情、意识状态、自理能力和合作程度。

2.根据Wagner分级标准,评估患者足部情况。

3.监测血糖变化。

（二）护理措施1.根据不同的创面选择换药方法。

2.根据伤口选择换药敷料,敷料应透气,有较好的吸收能力,更换时避免再次损伤。

3.根据Wagner分级给予相应护理1级:皮肤表面溃疡,没有感染。

局部清洁消毒,用碘伏或酒精,严禁使用鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口。

（用水胶体敷料、泡沫敷料等局部外敷,换药间隔根据渗液多少而定）。

2级:较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨的感染,彻底清创,去除坏死组织,生理盐水或浓盐冲洗（有局部肉芽水肿时），纱布覆盖,用生理盐水、654-2.庆大霉素、胰岛素配药局部喷,一日多次。

可编辑修改精选全文完整版糖尿病足基层筛查与防治专家共识随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。

国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。

作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。

研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。

成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。

一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。

一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。

2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。

二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。

DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。

糖病足溃疡的预防和规范化处理糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，给患者的生活质量带来了极大的影响，甚至可能导致截肢等严重后果。

因此，了解糖尿病足溃疡的预防和规范化处理方法至关重要。

一、糖尿病足溃疡的形成原因糖尿病足溃疡的发生通常与多种因素相关。

首先，长期高血糖状态会损害神经和血管，导致足部感觉减退、血液循环不良。

这使得足部容易受伤且伤口难以愈合。

其次，足部畸形、不合适的鞋袜、外伤以及感染等也是常见的诱因。

此外，患者自身对足部护理的忽视，如不注意足部清洁、修剪指甲不当等，也增加了溃疡发生的风险。

二、糖尿病足溃疡的预防措施（一）控制血糖这是预防糖尿病足溃疡的根本。

患者应严格遵循医生的建议，通过饮食控制、适量运动、药物治疗等方式，将血糖稳定在合理范围内。

定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以便及时调整治疗方案。

（二）足部日常护理1、每天检查足部：查看足部有无红肿、破损、水疱等异常情况。

特别要注意足趾之间，可使用镜子辅助观察。

2、正确洗脚：用温水洗脚，水温不宜过高，以免烫伤。

洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干，包括脚趾之间。

3、修剪指甲：指甲应平剪，避免剪得过短或剪成尖角，以免损伤皮肤。

4、选择合适的鞋袜：鞋子要大小合适，透气性好，避免挤压足部。

袜子应选择棉质、吸汗的，不要有粗糙的缝线。

（三）定期足部检查建议糖尿病患者定期到医院进行足部的专业检查，包括足部的神经功能、血管情况等。

早期发现潜在的问题，及时采取措施干预。

（四）避免外伤在日常生活中，要注意保护足部免受外伤。

避免赤足行走，尤其是在户外。

冬天使用热水袋时要注意温度，防止烫伤。

三、糖尿病足溃疡的规范化处理（一）伤口评估一旦发现足部溃疡，应及时就医。

医生会对伤口进行全面的评估，包括伤口的大小、深度、位置、有无感染、周围组织的情况等。

（二）控制感染如果溃疡处存在感染，医生会根据感染的严重程度，选择合适的抗生素进行治疗。

同时，可能会对伤口进行清创，去除坏死组织和脓液。

医诊通慢病【摘要】随着病情进展，糖尿病患者会出现周围神经及下肢血管病变，并因此产生足部异常改变、足部溃疡形成和深部组织破坏等，称为糖尿病足，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。

糖尿病足的筛查主要包括神经病变、血管病变以及足部畸形的检查，患者应积极预防糖尿病足的发生。

【关键字】糖尿病足；血管；感觉神经傅昭仪糖尿病足的判断和防治老赵确诊2型糖尿病已经十余年了，作为一个地地道道的农民，即使到了60岁仍然经常在田间劳作。

有一天，家里人发现老赵走路怪怪的，脱下袜子一看，才发现整个小腿有点肿肿的，而且脚上还有个不小的伤口，周围已经有点发黑了。

医生询问老赵是怎么受伤的，他却丝毫没有印象，只是觉得近来双脚时有麻痛不适，关于自己的血糖控制情况，老赵也一问三不知。

其实，老赵这种情况便是糖尿病常见的并发症———糖尿病足。

我国现有超过1亿例的糖尿病患者，长期慢性的糖尿病如果没有得到有效控制，就会导致很多并发症，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者会致残甚至死亡。

而我国糖尿病足的终身发病率为30%，也就是说，30%的糖尿病患者在患病之后有可能出现糖尿病足。

糖尿病足是怎么回事糖尿病足是由于糖尿病导致周围血管和神经发生病理性改变，在这个基础上，逐步造成足部皮肤病理改变，比如溃疡破损，最后累及深部的各种组织，比如肌肉、肌腱、骨骼等。

糖尿病最基本的改变是患者长期处于高血糖状态，高血糖会导致下肢周围的血管阻塞或狭窄，从而影响下肢供血。

这种情况下，下肢部位一旦出现创面就会很难愈合。

在高糖状态下，不止血管，周围的神经也会受到侵犯，比如感觉神经。

感觉神经受损会造成双脚麻木，感觉迟钝，患者往往无法及时意识到足部的疼痛，很容易发生危险，比如鞋里有小石子，在感觉神经良好的情况下，我们能很快发现它，但糖尿病患者感觉神经受损，就有可能感觉不到石子的存在，更容易硌破双脚，从而导致创面。

同时感觉神经受损，对水温的感觉也会迟钝，糖尿病患者用热水洗脚，有可能感觉不到水温，引起烫伤。