《糖尿病足筛查》

姓名性别年龄床号评估日期
糖尿病类型病程身高体重
FBG PBG HbA1C BP
治疗方案：①胰岛素②肠促胰素③口服降糖药物④饮食
病史：
溃疡感染
截肢史血管重建
肾病CAD
卒中
吸烟饮酒
查体：
针刺痛觉①脚趾
麻木②足底
疼痛③踝下
烧灼感④膝下
肌力减退⑤夜间
行走困难⑥白天
跛行⑦偶发足部情况：轮椅足部矫形器鞋子类型
皮肤：肿胀颜色皮温胼胝
肌骨：关节活动度关节畸形高负荷
步态评估
神经系统检查：10g尼龙单丝（- / +-）
腱反射：踝反射左（- / +-）右（- / +-）；膝反射左（- / +-）右（- / +-）
血管检查：
动脉：左右搏动程度足背动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失；+1减弱
胫后动脉0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常；+3亢进
肢体抬高- + - +
下垂变红- + - +
血管充盈时间＜1 1-3 ＞3 ＜1 1-3 ＞3
ABI
风险评估：
0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡
I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形
II：周围神经+血管和/或足部畸形
III：足部溃疡或截肢。

可编辑修改精选全文完整版糖尿病足基层筛查与防治专家共识随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。

国际糖尿病联盟公布的最新数据显示，全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿，预计到2045年达到6.29亿；其中中国糖尿病人群高达1.14亿，居全球首位。

作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。

研究[1]显示，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14%～24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%。

成功地预防、治疗DF需患者及不同角色的医护人员紧密合作和各层级医院分级诊疗，依据有效的管理规范，特别是开展针对适合我国国情的DF基层防治工作，是减少医疗费用、降低致死致残的重要因素。

一、我国DF的流行病学现状及卫生经济负担近年来，随着糖尿病发病率急骤增高，DF发生率逐年上升。

一项为期12个月的队列研究[2]显示，我国DF溃疡发生率为8.1%，而该类患者出现新溃疡的比例达31.6%；2010年，我国一项多中心调查[3]显示，城市三甲医院中DF所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢患者平均住院费用达到3.4万元，平均住院天数30d。

2012年，DF溃疡调查[4]则发现，与2004年比较，我国DF患者高血压、冠心病、DKD等合并症及慢性并发症患病率增高，足溃疡患者总截肢(趾)率上升(17.2% vs 10.2%)，日均住院费用升高(955 vs 589元)，但大截肢率降低(2.3% vs 5.9%)，愈合率增加(52.3% vs 18.2%)。

二、基层医疗机构DF管理现状与DF的全程管理国内外研究[5]显示，早期筛查预防、专业化的管理和健全有效的“双向转诊”机制等，是降低DF溃疡发生率及截肢率的重要举措。

DF全程管理包括糖尿病教育、危险因素筛查、糖尿病及足病的诊疗、截肢后的康复以及预防复发，更广义的全程管理也包括双向转诊和分级诊疗。

糖尿病足病的筛查一、单选题1、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部神经功能？[单选题] *A、阳性反射检查B、神经传导速度检查√C、血糖测定D、血压测量2、糖尿病足病筛查中，足部皮肤温度升高可能提示什么情况？[单选题] *A、感染√B、神经病变C、循环障碍D、营养不良3、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血液循环情况？[单选题] *A、血糖测定B、血压测量C、脉搏触诊√D、血液生化检查4、糖尿病足病的筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部血管病变情况？[单选题] *A、血常规检查B、血糖测定C、脉搏触诊D、血脂检测√5、糖尿病足病筛查中，下列哪种检查方法可以评估足部骨骼情况？[单选题] *A、X光检查√B、血糖测定C、血脂检测D、尿常规检查6、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、血糖控制良好B、经常穿着合适的鞋子C、脚部长时间暴露在潮湿环境中√D、坚持每天进行足部按摩7、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部神经病变？[单选题] *A、足部皮肤温度升高B、足部骨骼畸形C、足底溃疡D、足部感觉丧失√8、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部循环障碍？[单选题] *A、足部皮肤干燥脱屑B、足部血管杂音√C、足部感染D、足底溃疡9、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能提示患者存在足部血管病变？[单选题] *A、足部肌肉萎缩B、足部静脉曲张C、足底疼痛D、足部发绀√10、糖尿病足病筛查中，下列哪种情况可能增加患者患足部溃疡的风险？[单选题] *A、经常进行足部按摩B、脚部保持干燥C、经常检查足部皮肤情况D、脚部长时间暴露在潮湿环境中√二、多选题11、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部感染的发生？[多选题] *A、血糖控制不佳√B、脚部长时间暴露在潮湿环境中√C、脚部保持干燥D、足部神经病变√12、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√13、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部骨折的发生？[多选题] *A、足部神经病变B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍D、足部骨骼畸形√14、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足底溃疡的形成？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形15、糖尿病足病筛查中，以下哪些因素可能导致足部坏疽的发生？[多选题] *A、足部神经病变√B、足部感觉丧失√C、足部血液循环障碍√D、足部骨骼畸形√。

引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。

其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。

为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。

本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。

正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。

通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。

2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。

一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。

二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。

如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。

通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。

三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。

通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。

2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。

通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。

四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。

2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。

根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。

糖尿病足筛查操作流程
1、护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情
况。

2、准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。

3、携用物至床旁再次核对询问病史（包括有无糖尿病足病史、
有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）协助病人取平卧位卷
起裤脚至膝盖部，脱去袜子观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、
足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水
泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。

）询问病人足部有无
感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉比较足背动脉搏动是否减
弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验协助病人放下裤子，穿好袜子整理床单位
洗手记录协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮
温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等）根据检查结果给予正
确指导。

4、筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。

（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。

糖尿病足风险筛查的最佳证据总结糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时甚至会导致截肢。

因此，对糖尿病足的风险进行筛查是非常重要的，早期发现并进行预防性治疗可以有效减少足部并发症的发生。

本文将结合现有的研究，总结糖尿病足风险筛查的最佳证据。

首先，糖尿病足风险筛查的目的是早期发现糖尿病足的高危人群，及时进行干预措施，减少并发症的发生。

在筛查过程中，一般可以使用糖尿病足风险评估工具，如Simple Diabetic Foot Score（SDFS）、Pittsburgh Diabetic Foot Screening Score（PDSS）等。

研究表明，糖尿病足高风险人群的识别标准主要包括以下几个方面：①年龄：糖尿病足的高风险往往与年龄相关，特别是老年糖尿病患者更容易患上糖尿病足；②糖尿病病程：长期患有糖尿病的患者风险更高，糖尿病持续时间越长，糖尿病足的风险也越高；③血糖控制：糖尿病患者在血糖控制不佳的情况下更易发生糖尿病足，因此血糖控制是预防糖尿病足的重要措施。

除此之外，还有一些临床表现可用于筛查糖尿病足的高风险人群。

例如，神经病变是糖尿病足的一个重要因素，患者可能会出现感觉异常或无痛性溃疡；足部潮湿是细菌感染的一个因素，患者可能会出现湿疹和水泡；足部畸形，如爪形足、扁平足等，也是高风险的表现之一。

值得注意的是，糖尿病足风险筛查不应仅仅依靠一个特定的评估工具或单一的评估指标。

通过对多个评估指标的综合分析，可以更准确地判断个体患糖尿病足的风险。

在筛查工作中，医生的角色是关键的。

医生应对病患进行足部检查，包括检查脚背、足底、足背动脉搏动、足背皮肤温度、脚趾关节活动度等。

此外，医生还应询问患者自身糖尿病足风险因素的情况，如病史、家族史、饮食习惯等。

对于筛查出的高风险糖尿病患者，医生应及时采取预防性措施。

首先，血糖控制非常重要，患者应加强血糖监测，积极参与药物治疗和生活方式干预。

其次，对于有神经病变的患者，应定期进行神经系统的评估，及时发现和处理神经病变的相关问题。

糖尿病足的诊断标准
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变导致
的足部并发症。

诊断糖尿病足需要综合考虑临床症状、体征和相关
检查结果。

以下是诊断糖尿病足的一般标准：
1. 神经病变，病史中有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）或
者无痛性创伤（如磨破、烫伤）的表现，临床检查发现足底感觉减
退或消失，踝反射消失等。

2. 血管病变，病史中有下肢动脉疾病的危险因素（如高血压、
高血脂、吸烟等），临床检查发现下肢动脉搏动减弱或消失，足趾
或足背部溃疡难以愈合。

3. 足部病变，病史中有足部溃疡或者坏疽的表现，临床检查发
现足部溃疡、坏疽、骨骼畸形等。

4. 排除其他病因，需要排除其他引起足部病变的原因，如感染、外伤、类风湿关节炎等。

此外，诊断糖尿病足还需要结合病史、糖尿病的控制情况、血
糖、血压、血脂等相关检查结果进行综合分析。

如果怀疑患有糖尿病足，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

预防和控制糖尿病足的发生，及时干预和治疗足部并发症，对于糖尿病患者来说至关重要。