全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤

胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。

［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。

［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。

随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。

［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。

【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of thethoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。

全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理发表时间：2017-06-14T16:45:52.387Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期 作者： 罗春华[导读] 但仍要注意观察病情变化，加强功能锻炼，减少并发症的发生。注重心理护理，帮助患者战胜疾病的信心，使患者早日康复。

（厦门大学附属东南医院骨科创伤中心；福建漳州363000） [摘要]目的 探讨全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理。方法 分析10例全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤患者的护理经验，总结全脊髓整块切除手术的术前、术后的护理。结果 所有患者住院期间无并发症发生。结论 在围手术期采用正规护理有利提高患者的手术疗效和生存质量。 [关键词] 全脊髓整块切除；护理 原发性胸腰椎肿瘤是指始发于胸椎或腰椎椎体及附件的良性或恶性肿瘤。随着肿瘤的进行性发展，可引起相应的神经症状，甚至引起截瘫或全身转移导致生命危险。全脊髓整块切除(total en bloc spondylectomy ,TES)能尽肯能地控制脊椎肿瘤的局部复发和提高生存率[1]。现将我科利用TES治疗原发性胸腰椎肿瘤的护理体会报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2003年5月至2006年5月，我科采用TES治疗原发性肿瘤15例，其中男9例，女6例。年龄26-45岁，平均34.5岁。行单一后路全脊椎切除12例：T11浆细胞性骨髓瘤、L1骨肉瘤、L1 浆细胞性骨髓瘤、L3组织细胞肉瘤各2例，L2单骨巨细胞瘤、L2单发浆细胞瘤、L2软骨肉瘤和L7 骨肉瘤各1例。行后前联合入路全脊髓切除3例：L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块2例和L4纤维瘤1例。15例Tomita分期为Ⅲ~Ⅵ期，均有TES手术适应症。 1.2 病史及临床表现 本组15例病史1-6个月。所有病例表现为不同程度的背部或腰部疼痛不适，夜间疼痛明显。其中3例存在神经根受压症状，表现为一侧下肢麻木、肌肉4~5级。临床查体的大部分病例除相应节段叩击痛及棘突压痛外，无过多阳性体征。依据Frankel分级：A、损伤平面以下深浅感觉、肌肉功能完全消失；B、损伤平面以下运动功能完全消失，仅存在某些感觉功能，包括骶区感觉；C、损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D、损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E、深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。15例Frankel分级：B级1例、C级四例、D级4例、E级6例。参照Frankel神经功能评分A~E级5个级别，A级为1分、中间以1分递增，E级为5分。本组术前2分的1例，3分4例，4分4例，5分6例，平均（3.81±0.98）分。 2 术前护理 2.1 心理护理 多数病人对手术存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，在进行健康教育的时候积极与病人沟通并了解其心理状况，列举成功的病例树立战胜疾病的信心，将有利于早日康复。 2.2术前用药 术前大剂量的甲泼尼松冲击疗法保护脊髓，以减少术中的炎症反映[2]。同时考虑手术时间长术前30分钟静脉滴注抗生素。 2.3 肠道准备 术前3天开始清洁肠道，尽可能减少肠道内容物对手术的干扰。 术晨给予留置导尿，便于术中辨认，减少医源性损伤。 3 护理 3.1 体位护理 由于椎板的切除破坏了脊柱的稳定性，术后平卧4小时，12小时内取平卧位以利压迫伤口止血。每2小时翻身1次，注意轴线翻身，动作轻柔，保持脊柱的稳定性，防止脊髓损伤。翻身后保持肢体处于功能位，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。 3.2 生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，给予心电监护监测密切观察生命体征的变化并做好记录。 3.3 神经功能观察 全脊髓整块切除稍有不慎就有可能导致脊髓损伤，严密观察双下肢运动感觉及血液循环情况、有无大小便功能障碍，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较。若有活动障碍或有下肢麻木的感觉，应警惕神经受伤的可能。本组均未出现脊髓损伤的并发症。 3.4切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，妥善固定引流管并保留引流管通畅，避免受压、扭曲。观察引流液的颜色、性质、量。本组病例中6例患者引流量超过400ml，因此护理上要把引流管负压改成常压吸引，并警惕发生低血容量性休克。一般术后3天引流量明显减少。当引流量＜50ml时说明椎管内渗血减少，可拔出引流管。 3.5 功能锻炼 术后指导家属对患者进行肌肉及关节被动活动。术后6小时指导患者进行直腿抬高训练防止神经根粘连。卧床4周后可在腰围保护下下床活动，起初要在护士或家属的帮助下在床边行走，无不适后自由行走，腰围保护3~6个月。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.0350投稿邮箱：sjzxyx88@手术切除治疗脊柱原发性肿瘤19例临床疗效观察董振卿（江苏南京医科大学，江苏 南京 210000）摘要：目的 分析对脊柱原发肿瘤患者使用手术切除的疗效。

方法 选择我院在1年内收治的脊柱原发性肿瘤患者19例，对所有患者均实施手术切除的治疗。

分析在治疗前后的效果。

结果 相比治疗前，治疗后V AS 疼痛评分有显著降低，Frankel 脊髓神经功能有显著好转，所有差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 在对脊柱原发性肿瘤患者实施临床治疗时，使用手术方法可取得较好疗效。

关键词：手术切除；脊柱原发性肿瘤；Frankel ；V AS中图分类号：R738 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.031本文引用格式：董振卿.手术切除治疗脊柱原发性肿瘤19例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):50.0 引言脊柱原发性肿瘤的临床发病率并不高，但在实际的发病中，会对患者的身体健康甚至生命均造成严重威胁[1]。

因此需对脊柱原发性肿瘤患者实施有效治疗。

在当前的研究中显示，手术治疗能够对脊柱原发性肿瘤患者起到较好临床疗效。

本研究即分析了使用手术切除疗法治疗脊柱原发性肿瘤的疗效，旨在为脊柱原发肿瘤的治疗提供参考资料。

1 对象和方法1.1 对象1.1.1 一般资料收集我院于2017年6月至2018年6月收治的19例脊柱原发性肿瘤患者，男10例，女9例，年龄21~69岁，平均（45.5±23.5）岁。

所有患者均可实施手术方法治疗，同时也自愿参与到本研究中，签署了《知情同意书》。

我院伦理委员会也完全了解本研究并批准。

1.1.2 纳入标准（1）可被确诊为脊柱肿瘤患者；（2）为脊柱原发性肿瘤，排除转移瘤；（3）可耐受手术治疗；（4）精神状态正常，可明确表述自身感受。

侵袭性脊柱血管瘤的外科治疗曹云;卿培东;彭五四;羊东【摘要】目的探讨侵袭性脊柱血管瘤的外科手术方式和临床价值.方法 9例有神经损害的侵袭性血管瘤患者,术前经X片、CT和(或)MRI检查,诊断明确,均行后路减压联合开放椎体成形术治疗,其中3例先行后路减压内固定术(A组),6例先行开放椎体成形术(B组),比较患者术前、术后VAS疼痛评分、Frankel脊髓损伤分级评分、两种手术方式术中出血量及手术时间.结果 9例患者术后VAS评分由术前平均7.5分降至术后平均2.3分,术后神经功能不同程度恢复,术中出血量A组80～100ml,B 组50～90 ml,手术时间A组90～100 Min,B组50～100 Min,两组术后复查均无骨水泥渗漏,无椎管内占位,随访7～48个月,平均21.3个月,所有患者术后肿瘤未见复发,病变椎体高度未见丢失.结论开放椎体成形术联合后路减压内固定治疗侵袭性脊柱血管瘤效果良好,先行开放椎体成形术可减少术中出血量,而先行椎板切除减压能进一步降低椎体后壁破损患者的脊髓损伤的风险.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】4页(P136-139)【关键词】侵袭性脊柱血管瘤;椎体成形术;后路减压【作者】曹云;卿培东;彭五四;羊东【作者单位】绵阳市骨科医院脊柱骨肿瘤科,四川绵阳621000;绵阳市骨科医院脊柱骨肿瘤科,四川绵阳621000;绵阳市骨科医院脊柱骨肿瘤科,四川绵阳621000;绵阳市骨科医院脊柱骨肿瘤科,四川绵阳621000【正文语种】中文【中图分类】R681.55血管瘤是一种常见的脊柱病变，好发于胸椎椎体，多数没有临床症状，无需特别处理[1]。

但约有3.4%的脊柱血管瘤（vertebral hemangioma，VH）进展为有症状[2]，需要临床治疗。

本院于2009-05-2013-07共收治9例有神经损害的侵袭性脊柱血管瘤患者，所有患者均行开放椎体成形术联合后路减压治疗，取得了满意的疗效。

胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。

［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。

［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。

随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。

［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。

【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of the thoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤王增平;刘林;薛文;宋玉鑫;才礼杨;舍炜;钱耀文【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of anterior endoscopy combined with modified one-stage posterior total en bloc spondylectomy for the treatment of thoracic spine tumors.Methods Four patients with thoracic spine tumors were treated by anterior endoscopy combined with modified posterior total en bloc spondylectomy.The operation time, intraoperative blood loss, blood transfusion, recovery of local pain and spinal cord functional , and tumor local recurrence , bone graft and fusion , spinal stability were observed.Results The operation time was250~295(269.3 ±39.8)min.The volume of blood loss and transfusion was 850~1550(1232.5 ±37.9)ml, 300~1000(675 ±100)ml,respectively.Four patients were followed up for 3~24 months.Pleural effusion in 1 case was improved by drainage and antiinflammatory.Four patients local pain and spinal cord founction improved , lung cancer recurrence and death happened in a patient with lung cancer metastasis at 3 months after surgery.At 3,6,12 months postoperation , postoperative follow-up showed no recurrence or metastasis , good bone fusion , without titanium mesh displacement and spinal instability , or screw-rods breakdown.Conclusions Anterior endoscopy combined with modified one-stage posterior total en bloc spondylectomy can improve lesion resection , which not only reduce intraoperative bleeding and blood transfusion , but also get good effects.%目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效.方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者.记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况.结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1550(1232.5±37.9)ml,输血量300~1000(675±100)ml.4例均获得随访,时间3~24个月.1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转.患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善.1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象.结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)006【总页数】3页(P652-654)【关键词】内窥镜;全脊柱整块切除;脊柱重建;胸椎肿瘤【作者】王增平;刘林;薛文;宋玉鑫;才礼杨;舍炜;钱耀文【作者单位】甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃中医药大学临床医学院,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000;甘肃省人民医院骨2科,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R687.32014年9月～2015年6月,甘肃省人民医院骨科采用内镜辅助下改良全脊柱整块切除脊柱重建术治疗4例胸椎肿瘤患者,疗效满意,报道如下。