脊柱血管瘤ppt课件
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脊柱肿瘤的治疗PPT课件
脊柱肿瘤的治疗 与围手术期护理
-
1
概念
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其 附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤 样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发 生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移 性两大类．
-
2
好发部位与年龄
脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。 肿瘤 可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸 椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。 一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及 儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。
缓解。
-
17
淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管 某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运 用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能 有效地提高病人的生存期。
-
18
围手术期护理
-
19
术前
1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感 染。
2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、 术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运 动和未固定关节的主动活动 、指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼， 不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动， 防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的 过程． 5、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用 抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可适当给予止痛． ６、三个月后门诊复查，病情有变化时随时就医。
-
22
谢谢大家！！
-
23
-
11
脊髓及神经症状：
肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时， 可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位 于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓 和神经根症状和体征。此时可查见四肢或 肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小 便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、 大小便失禁等。
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1
概念
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其 附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤 样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发 生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移 性两大类．
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2
好发部位与年龄
脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。 肿瘤 可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸 椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。 一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及 儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。
缓解。
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17
淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管 某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运 用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能 有效地提高病人的生存期。
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18
围手术期护理
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19
术前
1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感 染。
2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、 术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。
常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运 动和未固定关节的主动活动 、指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼， 不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动， 防止进行性肌萎缩和关节僵硬，告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的 过程． 5、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用 抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可适当给予止痛． ６、三个月后门诊复查，病情有变化时随时就医。
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谢谢大家！！
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脊髓及神经症状：
肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时， 可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位 于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓 和神经根症状和体征。此时可查见四肢或 肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小 便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、 大小便失禁等。
科室讲座 脊柱肿瘤PPT课件
转移性性肿瘤
活检类型
CT引导（20G号针） 切开活检 经过椎弓根或其他途径（如椎间孔外侧） 后路结构病变切开活检更方便 决定治疗必须活检，万一病损为原发可争取En-bloc
转移性性肿瘤
检查
血液学 寻找原发灶 X线片（脊柱及相关部位） CT，有时侯三维重建 MRI评价神经压迫、肿瘤侵袭程度非常好
脊柱原发性恶性肿瘤
脊柱肿瘤治疗原则
恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法 根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。 稳定手术（Stabilization）： 影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。 姑息减压（Decompression）： 压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
原发恶性肿瘤 淋巴瘤 Lymphoma 成骨改变，椎体坚硬似象牙 有时也有骨溶解 放疗和/或手术减压 化疗 有时侯导致骨破坏和椎体塌陷
原发恶性肿瘤 骨肉瘤 Osteosarcoma 标准新辅助化疗以减少微转移，合并或 不合并放疗 多需要神经减压 如果早期诊断，en-bloc有可能实现 罕见（占脊柱肿瘤的1-2%）
脊柱肿瘤
The Treatment of Spinal Tumor
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的 原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。
分为原发性和转移性。
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨 母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次 是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以 上。 ——据1996年我国统计数字
椎体血管瘤的诊治 PPT
结果
• 疗效：CR:61.9%; PR:28.6%
– 手术+RT: CR:60.0%; PR:30.0% – 单纯RT: CR:62.3%; PR:33.9%
• 放射剂量：34Gy • 放射毒性：2例皮肤反应，2例骨坏死，2例
皮下组织纤维化，5例恶性反应。没有1例 癌变 • 67篇文献综述，394例VH
诊断
• 影像学：
– X线、CT：明确诊断 – MRI：明确病理分型、椎管内受压情况。
• 术前CT引导下穿刺活检不推荐
– 检出率低 – 出血多 – 硬膜外血肿
• 术后标本病理检查为确诊手段
鉴别诊断
• 骨质疏松症：MRI增强扫描椎体没有强化 • 血管肉瘤：多出现溶骨性改变，没有增粗
骨小梁。
– 术后病理确诊 – 保守治疗易漏诊
– 稳定椎体，减少术后椎体压缩性骨折 – 破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值 – 杀伤肿瘤细胞
• 疗效：创伤小，症状即刻缓解，术后复发少
– Brunot等，随访4-10年，有效率80-90% – Franc等，随访10年，有效率90%，无复发，邻椎无
变化
• 并发症：骨水泥泄漏（1%-5%）、肺栓塞 （Venman等，肺部CT，26%）、感染、邻椎骨 折等
– CR:57.6%,PR：27.7%
临床分型
• 便于临床治疗 • 临床症状和影像学表现
Krueger EG, Sobel GL, Weinstein C. Vertebral hemangiomawith compression of spinal cord.J Neurosurg 1961;18:331–338. Ghormley RK, Adson AW. Hemangioma of vertebrae.J Bone Joint Surg Am1941;23-A:887–895
业务学习-脊柱血管瘤
并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏.
相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损
19
b
4、开放手术
适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加 重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要 辅助化疗。
还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、 术后复发出现神经损害者。
原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。
MRI
6
b
影像学特点——X线
栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列 椎间隙正常 少数可见椎体压缩性骨折
7
b
8
b
影像学特点-CT
圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的 高密度粗点
冠状面及矢状面重建可呈栅栏状 椎体外形正常或略膨胀 偶可见椎旁软组织肿块
9
b
10
b
影像学特点-MRI
MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性
脊柱血管瘤的诊断和治疗
王瑾 2016-02-24
1
b
概述
脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管 瘤、毛细血管瘤等。
绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生 长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管 瘤。
2
b
流行病学
人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高
20
b
5、联合治疗
对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减 压+放疗是过去常规治疗方案。
北医三院：骨水泥+稳定+减压
21
b
谢谢！
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b
16
b
1、局部放射治疗
适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害 症状或者神经损害较轻的患者 副作用：恶变
脊柱肿瘤PPT课件
循环。
运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
脊柱肿瘤PPT课件
目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
脊柱肿瘤PPT课件
目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
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02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
血管瘤的治疗方法ppt课件
药物治疗的优点在于操作简便 、风险较低，但治愈率相对较
低，需要多次重复治疗。
药物治疗可能存在一定的副作 用，如局部疼痛、过敏反应等 ，需要在医生的指导下进行治
疗。
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是血管瘤的常用治疗 方法之一，主要适用于早期、 小型或症状较轻的血管瘤。
药物治疗通常采用局部注射硬 化剂或口服药物，以达到缩小 血管瘤体积、缓解症状的目的
症状
血管瘤的症状因个体差异而异，常见的症状包括皮肤颜色改变、皮肤隆起、皮 下肿块等。
病因与症状
病因
目前血管瘤的确切病因尚不明确，可能与遗传、激素、药物等因素有关。
症状
血管瘤的症状因个体差异而异，常见的症状包括皮肤颜色改变、皮肤隆起、皮 下肿块等。
血管瘤的危害
01
02
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影响美观
血管瘤可导致皮肤颜色和 形态的改变，影响患者的 外貌和自信心。
激光治疗的优缺点
• 效果明显：激光治疗的效果通常比较明显。
激光治疗的优缺点
可能复发
激光治疗可能无法根治血管瘤， 需要多次治疗才能保持效果。
可能产生疤痕
激光治疗可能留下一定的疤痕。
可能影响周围组织
激光治疗可能对周围组织造成一 定的影响。
激光治疗的优缺点
可能复发
激光治疗可能无法根治血管瘤， 需要多次治疗才能保持效果。
并发症
血管瘤可能发生出血、感 染等并发症，严重时可危 及生命。
02 血管瘤的治疗方法
02 血管瘤的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是血管瘤的常用治疗 方法之一，主要适用于早期、 小型或症状较轻的血管瘤。
血管瘤健康宣教PPT课件
了解血管瘤
血管瘤的症状: 血管瘤可能引起皮肤红 斑、肿块、疼痛等症状。
血管瘤的诊断与治疗: 血管瘤的诊断通 常通过临床检查和影像学检查，治疗方 法包括药物治疗、激光治疗和手术切除 等。
血管瘤的预防与护理
血管瘤的预防与护理
预防血管瘤的注意事项: 避免暴露于有 害物质，如化学品和辐射等，保持健康 的生活方式，如健康饮食和适度运动等 。
血管瘤的护理方法: 定期检查和随访， 保持情绪稳定，避免外伤和激烈运动， 保持局部清洁和避免感儿童血管瘤的认识和处理: 儿童血管瘤 是较常见的血管瘤类型，需注意观察， 遵循医生的建议进行治疗和管理。 怀孕期间的血管瘤处理: 怀孕期间如何 处理血管瘤，需要咨询专业医生，遵循 合理的治疗方案。
谢谢您的观赏 聆听
心理支持与康复
心理支持与康复
心理支持与血管瘤康复: 血管瘤患者可 能面临压力和焦虑，需要有良好的心理 支持和康复计划。 社区支持和血管瘤互助小组: 加入血管 瘤互助小组，与其他患者交流和分享经 验，获取更多支持和帮助。
总结
总结
血管瘤虽然常见，但通过合适的诊断和 治疗，以及正确的预防和护理，可以控 制疾病的发展，提高生活质量。
血管瘤健康宣教PPT课 件
目录 引言 了解血管瘤 血管瘤的预防与护理 生活中的血管瘤 心理支持与康复 总结
引言
引言
什么是血管瘤: 血管瘤是一种血管扩张 或异常增生的病变，可以出现在身体的 任何部位。 血管瘤的分类: 血管瘤可以分为良性和 恶性，常见的血管瘤有血管瘤痣、海绵 状血管瘤等。
了解血管瘤
血管瘤预防和措施PPT课件
预防血管瘤的 方法
预防血管瘤的方法
定期体检：定期体检能够及早 发现血管瘤，进行有效防控。 饮食调理：保持均衡的饮食， 减少高盐、高脂肪饮食，有助 于预防血管瘤的发生。
预防血管瘤的方法
减少损伤：避免头部和皮肤受 到撞击和刮擦，减少外界因素 对血管的损伤。
心理护理：保持良好的心态， 减少压力和焦虑，有助于预防 血管瘤的出现。
血管瘤预防和 措施PPT课件
目录 预防血管瘤的重要性 预防血管瘤的方法 治疗血管瘤的措施 监测和复查的重要性
预防血管瘤的 重要性
预防血管瘤的重要性
血管瘤是一种血管畸形疾病，预防 措施十分重要。 预防血管瘤能够减少患者的痛苦和 医疗费用。
预防血管瘤的重要性
通过正确的预防措施可以降低 血管瘤的发病率。
治疗血管瘤的 措施
治疗血管瘤的措施
药物治疗：根据血管瘤的类型和病 情，医生会针对性地开具药物治疗 方案。
手术治疗：对于严重的血管瘤病例 ，手术是常见的治疗方式，可以有 效切除血管瘤。
治疗血管瘤的措施
激光治疗：激光治疗是比较温 和的治疗方法，对于一些小型 血管瘤有一定的效果。
射频治疗：通过射频技术使血 管瘤凝结坏死，达到治疗的效 果。
监测和复查的 重要性
监测和复查的重要性
血管瘤需要持续监测和复查， 以确保疾病的控制和治疗效果 。
定期复查可以及时发现血管瘤 的情况，避免出现复发或恶化 的情况。
监测和复查的重要性
监测和复查是治疗血管瘤的 重要环节，能够有效指导下一 步的治疗方案。
谢谢您的 观赏聆听
脊柱肿瘤影像学PPT课件
• 良性 ：血管瘤
• 中间型 ：上皮样血管瘤
• 恶性：上皮样血管内皮瘤 、血管肉 瘤
脊索样肿瘤 ( Notochordal tumor ) • 恶性：脊索瘤
.
2
病理类型 WHO分类（2013）
造血系统肿瘤 ( Haematopoietic neoplasm )
恶性 ：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细 胞瘤 、原发性非霍奇金淋巴瘤
巨细胞的破骨细胞肿瘤
( Osteoclastic giant cell-rich tumor ) 中间型 ：骨巨细胞瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature )
• 良性 ：纤维结构不良
• 中间型 ：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
.
51
图 5～ 8 右侧椎弓内侧 皮质下类椭圆形结节， 大小 3mm × 21mm， 内见斑点状钙化和骨化 影; 邻近骨质片状硬化， 骨皮质缺损。
病理: 不规则骨样基质 小梁，部分呈编织状交 织成网，可见骨化，小 梁周可见骨母细胞细胞 附着，另见散在破骨细 胞。小梁间为富于血管 的结缔组织
.
52
软骨肉瘤
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor ) • 尤文肉瘤
.
3
脊柱肿瘤综合评价
临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度 影像学评价 外科术前评价
.
4
一、临床评价
1.年龄
<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤 >30岁，恶性多见，转移瘤最多见
.
5
儿童常见脊柱肿瘤
良性：骨样骨瘤（5-20岁） 中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）
• 中间型 ：上皮样血管瘤
• 恶性：上皮样血管内皮瘤 、血管肉 瘤
脊索样肿瘤 ( Notochordal tumor ) • 恶性：脊索瘤
.
2
病理类型 WHO分类（2013）
造血系统肿瘤 ( Haematopoietic neoplasm )
恶性 ：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细 胞瘤 、原发性非霍奇金淋巴瘤
巨细胞的破骨细胞肿瘤
( Osteoclastic giant cell-rich tumor ) 中间型 ：骨巨细胞瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature )
• 良性 ：纤维结构不良
• 中间型 ：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、 朗格汉斯细胞组织细胞增多症
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图 5～ 8 右侧椎弓内侧 皮质下类椭圆形结节， 大小 3mm × 21mm， 内见斑点状钙化和骨化 影; 邻近骨质片状硬化， 骨皮质缺损。
病理: 不规则骨样基质 小梁，部分呈编织状交 织成网，可见骨化，小 梁周可见骨母细胞细胞 附着，另见散在破骨细 胞。小梁间为富于血管 的结缔组织
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软骨肉瘤
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor ) • 尤文肉瘤
.
3
脊柱肿瘤综合评价
临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度 影像学评价 外科术前评价
.
4
一、临床评价
1.年龄
<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤 >30岁，恶性多见，转移瘤最多见
.
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儿童常见脊柱肿瘤
良性：骨样骨瘤（5-20岁） 中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）
脊柱肿瘤PPT课件
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脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原 发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。
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ＷＢＢ分期
4
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、 骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多， 其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达 50%以上。
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脊索瘤 Chordoma
原发恶性肿瘤
• 起源于残余的脊索细胞 • 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 • 预后取决于部位和大小 • 主要治疗——手术 • 放疗不敏感——手术无法切除还有用
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骨巨细胞瘤 原发中性肿瘤 Giant Cell Tumor
• 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 • 50%复发（组织学分级和复发关联不大） • 可导致骶神经受压和骨质破坏 • 如果有可能，争取en-bloc • 放疗增加恶变、转移的风险
——据1996年我国统计数 字
5
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
6
椎管内肿瘤的命名 ——根据与中央椎管的比邻关系
• 骨外，椎旁：一般的软组织肿瘤 • 骨外，椎管内髓外：鞘瘤、神经纤维瘤 • 骨外，椎管内髓内：星形细胞瘤、胶质瘤
• 髓外硬膜内/下（占60%）：神经鞘膜瘤多见； • 髓内肿瘤：90%为室管膜瘤和星形细胞瘤 • 硬膜外：以转移瘤或淋巴瘤多见。
脊柱血管瘤ppt课件
原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。
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脊柱血管瘤
5、联合治疗
对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减 压+放疗是过去常规治疗方案。
北医三院：骨水泥+稳定+减压
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脊柱血管瘤
谢谢！
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脊柱血管瘤
脊柱血管瘤的诊断和治疗
2016-02-24
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脊柱血管瘤
概述
脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管 瘤、毛细血管瘤等。
绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生 长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管 瘤。
2
脊柱血管瘤
流行病学
人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高
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脊柱血管瘤
影像学特点-MRI
MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性
普通：椎体 T1高信号，T入椎弓根等 T1低信号，T2高信号
增强扫描可见强化
11
脊柱血管瘤
12
脊柱血管瘤
13
脊柱血管瘤
症状性血管瘤的6个影像学特征
侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀
14
脊柱血管瘤
15
脊柱血管瘤
治疗方案选择
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脊柱血管瘤
1、局部放射治疗
适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害 症状或者神经损害较轻的患者
副作用：恶变
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脊柱血管瘤
2、病椎经皮注射无水乙醇
适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损 害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用
危险性高，酒精性坏死，渗漏
20
脊柱血管瘤
5、联合治疗
对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减 压+放疗是过去常规治疗方案。
北医三院：骨水泥+稳定+减压
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脊柱血管瘤
谢谢！
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脊柱血管瘤
脊柱血管瘤的诊断和治疗
2016-02-24
1
脊柱血管瘤
概述
脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管 瘤、毛细血管瘤等。
绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生 长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管 瘤。
2
脊柱血管瘤
流行病学
人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高
10
脊柱血管瘤
影像学特点-MRI
MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性
普通：椎体 T1高信号，T入椎弓根等 T1低信号，T2高信号
增强扫描可见强化
11
脊柱血管瘤
12
脊柱血管瘤
13
脊柱血管瘤
症状性血管瘤的6个影像学特征
侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀
14
脊柱血管瘤
15
脊柱血管瘤
治疗方案选择
16
脊柱血管瘤
1、局部放射治疗
适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害 症状或者神经损害较轻的患者
副作用：恶变
17
脊柱血管瘤
2、病椎经皮注射无水乙醇
适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损 害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用
危险性高，酒精性坏死，渗漏
《脊柱肿瘤》ppt课件
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
Metastasis (转移瘤）
Solitary, two to three vertebral segments, cervical cord mild cord expansion over several segments. T1WI central area of low signal intensity (mimicking a syrinx); T2WI high signal intensity ; Cysts are rare . Enhance intensely and homogeneously
脱位: 位置错 位 3.5cm 成角 11度
TRAUMA
TRAUM A 脊髓震荡 脊髓受压 脊髓挫伤
脊髓损伤
三型:
1 挫伤 伴出血 2 水肿 3 混合
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
椎管肿瘤
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
髓内肿瘤
Intramedullary Spinal Neoplasms
转移瘤
转 移 瘤
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 增强扫描十分重要 可明确肿瘤位于硬膜内 可显示脊膜瘤的特征： 宽基底附着于硬脊膜
MENINGIOMA
MENINGIOMA-1
MENINGIOMA-2
神经纤维（鞘）瘤
沿神经鞘同时存在于椎管内外 T2WI高信号 明显增强 内部多有坏死 多发
髓内肿瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
Characteristic
Ependymoma
脊柱肿瘤诊断ppt课件
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
24
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
25
26
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
27
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
正常骨分界清晰 有或无硬化带，有或无分
房结构 突破皮质+软组织肿块—
侵袭性 多房+骨壳完整+边缘硬化
—非侵袭性
13
骨巨细胞瘤MRI表现
MRI上显示等、低信号的病灶
14
脊柱血管瘤
比较常见的椎体良性肿瘤 多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上
段多见 病理学表现为大量增生的毛细血管及扩
9
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
10
11
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
12
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
6
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
24
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
25
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脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
27
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
正常骨分界清晰 有或无硬化带，有或无分
房结构 突破皮质+软组织肿块—
侵袭性 多房+骨壳完整+边缘硬化
—非侵袭性
13
骨巨细胞瘤MRI表现
MRI上显示等、低信号的病灶
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脊柱血管瘤
比较常见的椎体良性肿瘤 多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上
段多见 病理学表现为大量增生的毛细血管及扩
9
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
10
11
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
12
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
6
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
最新脊柱肿瘤和肿瘤样病变-PPT文档
• 核素扫描 • 肿瘤显示明显核素浓聚
Fig.A L radiograph
Fig.B CT
Fig.C Axi. T1WI
Fig.D Sag. T2WI
10, yr, M osteoblastoma of C2
骨母细胞瘤
Lateral x-ray films (a) showed a softtissue swelling in the retropharyngeal space. Lateral (b) and coronal (c) MR images demonstrating tumor in the C-2 body and a soft-tissue mass from C1–6. Axial CT scan (d) demonstrating a typical osteoid nidus with peritumoral sclerotic rim on the right side of the C-2 body. Technetium bone scan (e) also displays pronounced uptake in this region. We performed tumor excision via an anterolateral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral x-ray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion.
Chordoma of lower sacrum 48-year-old man
Fig.A L radiograph
Fig.B CT
Fig.C Axi. T1WI
Fig.D Sag. T2WI
10, yr, M osteoblastoma of C2
骨母细胞瘤
Lateral x-ray films (a) showed a softtissue swelling in the retropharyngeal space. Lateral (b) and coronal (c) MR images demonstrating tumor in the C-2 body and a soft-tissue mass from C1–6. Axial CT scan (d) demonstrating a typical osteoid nidus with peritumoral sclerotic rim on the right side of the C-2 body. Technetium bone scan (e) also displays pronounced uptake in this region. We performed tumor excision via an anterolateral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral x-ray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion.
Chordoma of lower sacrum 48-year-old man
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X线
CT
MRI
6
脊柱血管瘤
影像学特点——X线
栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列 椎间隙正常 少数可见椎体压缩性骨折
7
脊柱血管瘤
8
脊柱血管瘤
影像学特点-CT
圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的 高密度粗点
冠状面及矢状面重建可呈栅栏状 椎体外形正常或略膨胀 偶可见椎旁软组织肿块
9
脊柱血管瘤
原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。
20
脊柱血管瘤
5、联合治疗
对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减 压+放疗是过去常规治疗方案。
北医三院：骨水泥+稳定+减压
21
脊柱血管瘤
谢谢！
22
脊柱血管瘤
胸椎＞腰椎＞颈椎 脊椎数量：单发更为常见
3
脊柱血管瘤
临床分类
1、无症状性脊柱血管瘤（多） 无压迫 有压迫
2、症状性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性
压迫性（神经症状）
4
脊柱血管瘤
症状性血管瘤的临床表现
疼痛： 背痛、压痛
神经功能：极少数急性，逐渐加重（压迫） 下肢疼痛、麻木等
5
脊柱血管瘤
诊断主要依赖影像学检查
10
脊柱血管瘤
影像学特点-MRI
MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性
普通：椎体 T1高信号，T2高信号
侵袭性：全脊椎受累：整个椎体并突入椎弓根等 T1低信号，T2高信号
增强扫描可见强化
11
脊柱血管瘤
12
脊柱血管瘤
13
脊柱血管瘤
症状性血管瘤的6个影像学特征
侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀
脊柱血管瘤的诊断和治疗
2016-02-24
1
脊柱血管瘤
概述
脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管 瘤、毛细血管瘤等。
绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生 长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管 瘤。
2
脊柱血管瘤
流行病学
人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高
18
脊柱血管瘤
3、椎体成形术（PVP）
适应症：仅有疼痛，没有神经压迫症状的患者
并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏.
相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损
19
脊柱血管瘤
4、开放手术
适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加 重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要 辅助化疗。
还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、 术后复发出现神经损害者。
14
脊柱血管瘤
15
脊柱血管瘤
治疗方案选择
16
脊柱血管瘤
1、局部放射治疗
适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害 症状或者神经损害较轻的患者
副作用：恶变
17
脊柱血管瘤
2、病椎经皮注射无水乙醇
适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损 害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用
危险性高，酒精性坏死，渗漏
CT
MRI
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脊柱血管瘤
影像学特点——X线
栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列 椎间隙正常 少数可见椎体压缩性骨折
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脊柱血管瘤
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脊柱血管瘤
影像学特点-CT
圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的 高密度粗点
冠状面及矢状面重建可呈栅栏状 椎体外形正常或略膨胀 偶可见椎旁软组织肿块
9
脊柱血管瘤
原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。
20
脊柱血管瘤
5、联合治疗
对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减 压+放疗是过去常规治疗方案。
北医三院：骨水泥+稳定+减压
21
脊柱血管瘤
谢谢！
22
脊柱血管瘤
胸椎＞腰椎＞颈椎 脊椎数量：单发更为常见
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脊柱血管瘤
临床分类
1、无症状性脊柱血管瘤（多） 无压迫 有压迫
2、症状性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性
压迫性（神经症状）
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脊柱血管瘤
症状性血管瘤的临床表现
疼痛： 背痛、压痛
神经功能：极少数急性，逐渐加重（压迫） 下肢疼痛、麻木等
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脊柱血管瘤
诊断主要依赖影像学检查
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脊柱血管瘤
影像学特点-MRI
MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性
普通：椎体 T1高信号，T2高信号
侵袭性：全脊椎受累：整个椎体并突入椎弓根等 T1低信号，T2高信号
增强扫描可见强化
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脊柱血管瘤
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脊柱血管瘤
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脊柱血管瘤
症状性血管瘤的6个影像学特征
侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀
脊柱血管瘤的诊断和治疗
2016-02-24
1
脊柱血管瘤
概述
脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管 瘤、毛细血管瘤等。
绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生 长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管 瘤。
2
脊柱血管瘤
流行病学
人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高
18
脊柱血管瘤
3、椎体成形术（PVP）
适应症：仅有疼痛，没有神经压迫症状的患者
并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏.
相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损
19
脊柱血管瘤
4、开放手术
适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加 重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要 辅助化疗。
还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、 术后复发出现神经损害者。
14
脊柱血管瘤
15
脊柱血管瘤
治疗方案选择
16
脊柱血管瘤
1、局部放射治疗
适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害 症状或者神经损害较轻的患者
副作用：恶变
17
脊柱血管瘤
2、病椎经皮注射无水乙醇
适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损 害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用
危险性高，酒精性坏死，渗漏