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经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文）一、概述椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。
老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。
传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。
1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。
随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。
应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。
PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身麻醉下经两侧椎弓根穿刺。
PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。
目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。
二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证1．骨质疏松症椎体压缩骨折：(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术；(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；(3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。
[文章编号】1000-2057(2008)05-0356-03经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤21例蒋剑锋．张烽’，朱海涛(南通大学附属医院脊柱外科。
南通226001)【摘要】目的：探讨经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效。
方法：21例转移性肿瘤患者，共累计35个椎体，男12例，女9例。
在C臂X光机导向下采用椎弓根入路经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，pol ym et hyl m et hacr yl at e，PM M A)。
结果：术后即刻与手术前相比疼痛缓解显著，术后1个月、3个月未见疼痛复发，椎体无再次骨折，椎体高度无继续塌陷，未发现C obb's角及椎体前、中、后缘高度的丢失，局部转移瘤无复发。
结论：经皮椎体成型术治疗椎体转移性肿瘤是安全、有效的方法。
【关键词】转移性肿瘤；经皮椎体成型术；椎体【中图分类号】R738．1f文献标识码1B随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术(per eut aneous ve r t e br opl ast y，PV P)已在我国广泛开展．它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗【1】。
我科自2004年7月．2007年8月应用PV P治疗伴有疼痛的椎体转移性肿瘤患者21例，取得满意的效果。
1资料与方法1．1一般资料本组21例患者中男12例，女9例；年龄31—77岁，中位年龄54岁。
21例共累计35个椎体，其中胸椎12个，腰椎23个；原发性肿瘤为肺癌4例，肝癌10例，前列腺癌3例，乳癌3例，结肠癌1例。
有8例12个椎体有不同程度塌陷(≤原椎体高度的2／3)。
1．2手术方法35个椎体均采用椎弓根入路。
根据术前C T片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。
患者俯卧位，用2％利多卡因浸润麻醉至椎板骨膜。
经皮椎体成型术治疗椎体血管瘤的临床治疗效果观察发表时间：2017-04-24T16:47:38.957Z 来源：《心理医生》2017年3期作者：李文忠加罗芳杨燃[导读] 椎体血管瘤是临床上常见的疾病，属于良性的肿瘤，发病因素尚不明确，包括遗传因素、环境因素、药物因素等均可导致椎体血管瘤。
（贵州省黔南州中医医院骨科贵州黔南 558000）【摘要】目的：探讨经皮椎体成型术治疗椎体血管瘤的临床治疗效果。
方法；70例患者均为我院2012年10月-2016年5月期间收治的椎体血管瘤患者，按照双色球分组法将其分为两组。
对照组35例患者行传统开放手术切除肿瘤，观察组35例患者实施经皮椎体成型术。
术后，观察两组患者治疗效果，并就两组患者术后并发症发生情况展开分析。
结果：术后，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对椎体血管瘤患者行经皮椎体成型术较传统手术效果更好，不但能显著缓解患者肿胀疼痛、脊柱僵直、活动受限等症状，且并发症较少，安全性更高。
【关键词】经皮椎体成型术；椎体血管瘤；椎弓根入路；并发症【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0042-02椎体血管瘤是临床上常见的疾病，属于良性的肿瘤，发病因素尚不明确，包括遗传因素、环境因素、药物因素等均可导致椎体血管瘤。
临床表现为背部酸胀疼痛,脊椎僵直,活动受限等症状。
手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段，传统开放手术切除肿瘤有一定的效果，但仍存在局限性，经皮椎体成型术的应用逐渐受到广泛关注[1]。
本次研究以本院收集的70例患者展开分析，探讨经皮椎体成型术治疗椎体血管瘤的临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料70例患者均为我院2012年10月-2016年5月期间收治的椎体血管瘤患者，患者在接受手术前均经影像学、放射性核素血池扫描确诊。
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
O-arm导航经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤赵清华;孙旭;朱泽章;王斌;俞杨;钱邦平;刘臻;邱勇【摘要】Objective To evaluate the effectiveness of O-arm-guided percutaneous vertebroplasty ( PVP) in the treatment of symptomatic vertebral hemangioma (VH). Methods A retrospective study was conducted on 9 consecutive patients (3 males and 6 females;mean age, 54.7 ±11.0 years old) with symptomatic VH who underwent O-arm-guided PVP procedures, for a total of 11 affected vertebral levels , from January 2014 to July 2015.The operative time , dose of cement and postoperative complications were recorded.Cement leakage was evaluated by X-ray and CT scan on the 2nd day postoperatively .Meanwhile, the changes of preoperative and 2nd day postoperative and final follow-up vertebral body height were compared .The clinical effects were evaluated with the visual analog scale ( VAS) before surgery , 3 days after surgery and at finalfollow-up. Results PVP was successfully performed under O-arm guidance via a unipedicular approach in 7 levels and a bipedicular approach in 4 levels.The mean dose of bone cement was (3.3 ±0.7) ml (range, 2.5 -4.5 ml), and the mean operative time was (38.2 ±8.1) minutes (range, 30 -50 min).Post-operative X-ray and CT scan indicated that the bone cement filling was uniformly distributed .However, we found paravertebral cement leakage in 1 case without any onset of radicular symptoms related to epidural diffusion .No pulmonary embolism occurred and no clinical and symptomatic complications were observed .No vertebral collapse orrecurrence of heman gioma was found after (6.6 ±4.2) months (rang,3-15 months) of followed-up.The VAS scores were significantly decreased from (5.9 ±0.8) points preoperatively to (2.4 ±1.1) points on the 3rd day postoperatively, with a final score of (0.4 ±0.7) points (P<0.05).No significant differences were found among the preoperative, 2nd day postoperative, and final follow-up in the height of diseased vertebra(P >0.05). Conclusions O-arm-guided PVP allows for accurate vertebral body access and cement deposition .As a minimally invasive procedure , it provides an effective and safe technique in the treatment of symptomatic VH .%目的：探讨应用O-arm导航系统行经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ，PVP）治疗症状性椎体血管瘤的安全性和疗效。
疼痛医师 2012；15:43-49·ISSN 1533-2159经皮骨水泥椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤郝杰 胡侦明背景：椎体血管瘤是具有丰富血管组织的良性肿瘤。
症状从最单一的椎体疼痛到进行性神经学缺陷各有不同。
保守治疗有时无效。
手术或放射治疗做为其治疗选择已进行了多年，但因其具有丰富的血管组织，且常在术前的急性期有栓塞现象，故在术中或术后易发生出血并发症而加重病性。
近来，经皮椎体成形微创技术，作为一种传统手术和放射治疗的替代方案，已应用到临床实践中来治疗症状性侵袭性或非侵袭性椎体血管瘤同。
目的: 此研究的目的是说明椎体成形术（PVP）治疗症状性椎体血管瘤（VHs）的有效性。
研究设计：对26位症状性椎体血管瘤患者行椎体成形术并进行了3-24个月随访，对临床效果进行评价。
环境：中国大都市，医疗中心，介入疼痛管理。
方法：对椎体成形术治疗的26个连续病例（共28个椎体）进行了3-24个月的随访，平均随访时间为8.6个月。
用视觉模拟评分（VAS）及SF-36对术前、术后及末次随访进行临床效果评价，比较治疗前后的影像学改变。
结果：成功治疗26个病例（28个椎体)，24到72小时疼痛缓解满意。
骨水泥填充良好。
发现3例骨水泥椎旁渗漏，但没有因弥漫到硬膜外腔而引起的神经根症状。
未发现骨水泥渗漏到椎管和椎间孔。
从未出现过肺栓塞及观察到其临床体征。
血管瘤通过病检得到确认。
VAS 评分从术前的7.5±1.5下降到术后的1.6±0.6，末次随访评分为0.7±0.5. 术后与术前对比、末次随访与术前对比均有明显的并异（p<0.05)。
在术后及末次随访中，病人的SF-36评分在躯体活动对功能影响、疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能影响及心理健康方面均显著高于术前 (P < 0.05)。
局限性：观察研究的病例相对较少。
结论：PVP作为一种有价值的微创手术，对治疗症状性椎体血管瘤是一各有效的治疗技术，是可完全及持久解决脊椎疼痛的快速方法。
关键词：经皮椎体成形术、症状性、脊椎、血管瘤。
体血管瘤（VHs)是具有丰富血管组织的良性肿瘤, 是一种常见的脊柱病变，大部分无症状。
其主要症状为背痛（1）。
有些椎体血管瘤最终可引起脊髓或神经根并发症，需要手术切除（2-5）。
手术治疗做为症状性或侵袭性椎体血管瘤的治疗方法已在临床上应用多年。
手术治疗因术中或术后的出血及较大的创伤可出现很多并发症，另外手术也有一定的难度（6）。
近来，经皮椎体成形微创技术（PVP）已应用到临床作为一种传统手术和放射治疗的替代疗法来治疗症状性侵袭性及非侵袭性的椎体血管瘤（7-10）。
但从发表的文献上看，多限于个别病例报导。
此文回顾了26例PVP治疗疼痛性血管瘤的病例。
旨在表明经皮骨水泥椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤的有效性和安全性。
方法病例资料从2007年元月到2011年三月，26个连续病例应用PVP进行治疗，共做了受血管瘤影响的28个椎体。
其中17个胸椎，11个腰椎，包括18例女性及10例男性，年龄23岁到70岁，平均年龄49岁。
病程1周到11年。
所有病例均有症状且保守治疗无效。
主要症状为脊柱疼痛，没有椎体骨折或因椎体椎弓损伤使脊髓受压而引起的神经缺陷。
查体：患椎棘突叩、压痛明显，无胸腰椎后凸畸形。
术前所有病例都接受X线片、CT椎和/或MRI检查，结合查体确定责任椎（图1，2）。
排除系统性疾病或局部感染性疾病及不可治疗的凝血障碍病例。
治疗方法：在局部麻醉下手术。
患者取俯卧位，胸部及骨盆部垫枕，使腹部悬空。
使用山东冠龙公司（中国）的PVP器械（10，11）。
经椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺，根据病变部位选择单侧或双侧入路。
在C型臂X线机透视下，找到靶点椎弓根，并在对应的皮肤上作标记。
消毒铺巾，放好C型臂X线机进行监视，经皮将针穿刺到靶点部位。
在穿刺针至椎体后缘皮质前3-4mm前，根据正侧位透视结果调整进针角度和方向，逐渐推进穿刺针至椎体病灶部，拔出针芯，插入导针，拔出穿刺针，置入工作套管，将精细钻通过套管插至病灶部位，在椎体内钻出1条骨隧道，取出精细钻。
通过骨隧道用活检钳于病变部位取少量病灶组织送病检。
调制骨水泥，待骨水泥固化呈“牙膏”状时，在C型臂X线机严密监视下低压缓慢将高粘质的骨水泥注入椎体内。
骨水泥注入量根据治疗的病灶大小而不同，约4~7ml。
需填满整个病灶而不是整个椎体。
对10例胸腰椎血管瘤以单侧椎弓根入路，16例以双侧椎弓根入路。
术后平卧休息，24h后逐渐坐起，下地行走。
评价指数术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分（V AS）和SF-36测评问卷对治疗结果及临床反应进行评定，对比治疗前后的影像学改变。
对所有病例都进行了3-24个月的随访，平均随访时间为8.6个月。
数据分析数据以表示。
应用SPSS 11.0统计软件进行处理，术后、末次随访时与术前结果分别行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果所有治疗均成功，在24到72小时内有效缓解了疼痛症状。
骨水泥的注射量约为4-7ml。
平均手术时间40分钟。
术中出血为1-3ml。
骨水泥填充良好（图3，4）我们发现两例椎旁骨水泥渗漏，但没有因弥漫到硬膜外腔而引起的神经根症状。
一23岁女性病例，发现在椎管及椎间孔有渗漏。
约0.2ml的骨水泥渗漏到左椎间孔区并压迫了左侧神经根。
唯一的神经并发症为左腿轻微麻木。
对其立即在局麻下由脊柱后路小切口进入取出骨水泥粒进行减压，病人的神经症状得到缓解。
从未出现过肺栓塞及观察到其临床体征。
病理检查证实为血管瘤。
与术前对比，V AS评分在术后及末次随访时显著下降。
V AS评分从术前的7.4±1.6减少到术后的1.7±0.6，末次评分达到 0.7±0.4。
术后与术前对比、末次随访与术前比较均有明显的并异（p<0.05)（表1)。
在术后及末次随访中，病人的SF-36评分在躯体活动对功能影响、疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能影响及心理健康方面均显著高于术前 (P < 0.05)。
(表2）讨论椎体血管瘤占脊柱肿瘤的2-3%，发病率为总人口的10%-12%，只有0.9-1.2%的病人有症状（12）。
无症状患者大多是在体检或者在其他疾病行影像学检查时发现。
查体发现患椎棘突叩、压痛明显。
X光平片出现“栅栏状”改变。
CT断状面显示为椎体稀疏骨小梁间低密度影，看起来很象蜂巢结构。
MRI对椎体血管瘤显示为高信号。
有侵袭性的椎体血管瘤T1WI为低信号，面T2WI为高信号，为“良性”脂肪基质的典型信号。
可通过MRI发现脊髓受压及病理改变的程度（1，13）。
组织学特点为不规则的动脉增生，而静脉及毛细血管结构则正常。
目前，PVP已成为治疗疼痛性椎体综合症的基本技术（14，15）。
PVP用于椎体血管瘤治疗不常见，是因为此病在人口中占的比例不大。
对病例的正确选择与PVP手术的有效结果息息相关。
根据椎体血管瘤的临床表现，可将其分为四类（8）：♦无症状，无侵袭性迹象♦有症状，无侵袭性迹象♦无症状，有侵袭性迹象♦有症状，有侵袭性迹象第一组的病人不是PVP的适应症，第三组病人须用影像学检查仔细评估，检查疾病的进展。
每二组适用于PVP治疗，因有腰痛出现。
必须对硬膜外组织影像学和责任椎皮质完整性进行评估。
基于发表的数据，手术的成功率为80-100%，并发症率为1-10%。
骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，可引起脊髓压迫或肺栓塞（16）。
大多数病人没有临床症状。
常见的渗漏区域为椎管、血管、椎间盘、椎旁等，可伴随有相应的临床症状（17-18）。
骨水泥的渗漏与椎体骨皮质的完整性、操作技巧、骨水泥的粘稠度及骨水泥的填充量有关系。
椎体骨皮质的不完整性增加了骨水泥渗漏的风险。
术中注射时应在C型臂X线机全程监视下进行，缓慢注入，一旦渗漏，应调整进针方向或停止注入。
骨水泥的注入量依病灶的大小而定（19），但我们建议注入量以足够填充血管瘤洞穴为度。
老年病人因骨质疏松椎体后缘皮质有可能出现问题，所以注射骨水泥时，一定要缓慢仔细。
通常不会出现渗漏。
对于所轻病人，如果不遵循同样的注射原则，有时也可发生渗漏。
例如，一个有L4椎体血管瘤的23岁年轻女性病人，骨水泥渗漏到了左椎间孔区域。
虽立即停止注射，仍有0.2ml的骨水泥已经漏出，压迫了左侧神经根。
结果，病人左腿感到轻微的麻木。
在局麻下切一小口取出了骨水泥颗粒，解除了麻木症状。
此技术的原理是用PMMA骨水泥完全填充椎体病灶，使血管瘤的静脉池产生不可逆的硬化来达到止痛的效果。
PVP手术时应用的局麻药会对病人产生轻微的影响。
在穿刺及注射时，术者应观察病人的身体感觉变化和下肢的活动情况。
骨水泥单体具有一定的毒性，可以引起过敏反应和血压波动。
我们根据病人的体重，在骨水泥注射前5分钟静注10-20mg的地塞米松。
结果，26例病人没有一个发生过敏反应、血压突然下降或其它付作用。
PMMA不具有骨传导性或生物活性，不被人体吸收。
骨水泥与正常骨质之间在以后可能产生一分界。
手术椎体与相邻和较远椎体比较，具有更高的机械强度（11）。
临床上能稳定存留，经过对26例病人进行标准的正侧位X光片检查，没有发现治疗椎体的相邻及远端椎体骨折。
结论对于经影像学确诊而又对保守治疗无效的症状性椎体血管瘤，PVP不失为一种有用的治疗手段。
与传统的手术相比，PVP是一种有价值的微创工具，对经仔细选择的病例，是有效和安全的，并能立即缓解疼痛，快速恢复活动度。
骨水泥的机械-热效应可使血管瘤产生毁损，即使肿瘤未被骨水泥完全充填也可实现。
出血的风险达到了最小限度。
PVP提供的止痛效应和稳定椎体作用减少了椎体塌陷的次生风险。
感谢作者感谢《疼痛医师杂志》编辑对原稿的审阅和对原稿改进的建设性批评意见。
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