鼻咽癌放射治疗的护理
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锵锵锵!给您来一份鼻咽癌放疗期护理宝典鼻咽癌主要指的是产生在鼻炎黏膜上的恶性肿瘤,在我国南方,该病症属于多发病症,并且男性发病率相比女性高,该病症与遗传因素、病毒感染等方面有关,病症治疗难度较大,其早期就可出现颈部淋巴结转移的现象。
一、鼻咽癌临床表现鼻咽癌主要指的是发生在鼻咽腔顶部以及侧面的恶性肿瘤,该病症是我国高发性的恶性肿瘤之一,其发病率是咽喉疾病之首,病症常见的临床症状主要为鼻塞、耳鸣、听力下降、复视、头痛等,由于疾病对于放射治疗具有一定敏感性,所以在治疗方式的选择上大多数选择放射治疗。
对于患有鼻咽癌病症的患者来说,头痛、面部麻木、颈部肿块是鼻咽癌病症常见的临床现象,同时由于癌变的原发部位、癌变位置、癌变入侵情况以及病症转移情况具有显著差异性,所以其临床表现相对比较复杂,根据现阶段研究资料以及相关数据显示,鼻咽癌的首发症状主要为颈部包块,该症状占据发病率的40%;回吸性涕血者占18.7%,耳部症状占17%。
(一)大出血大出血占据初发症状的18%-30%左右,出血症状通常为外生型病变的早期临床表现之一,通常情况下病症原发于鼻炎任何一侧的肿瘤,都会由于肿瘤表面具有丰富的小血管,一旦破裂、溃烂或者脓肿后会出现回吸性血涕或涕中带血;当鼻咽部的肿瘤出现大面积坏死脱落或者溃疡面增加时,则会出现大出出血。
(二)听力下降如果肿瘤位置原发于鼻炎侧壁,那么凸起的肿瘤会导致咽部通气以及内耳淋巴液循环障碍,造成耳部鼓室负压,此时患者在日常生活中经常出现耳部堵塞感、耳鸣、听力下降等相关现象;如果鼻咽癌的出发位置为咽部隐窝,其早期临床表现主要为单纯一侧耳闷耳鸣,该症状产生概率相对较大,占据所有触发症状的17%-30%。
(三)鼻塞肿瘤原发于鼻咽顶壁、侧壁会随着肿瘤的逐渐增大,不断堵塞或者侵入鼻孔,鼻腔,进而引起进行性加重单侧或者双侧鼻塞,严重甚至会造成患者无法使用鼻子呼吸,该症状占据初发症状的10%-20%。
而在确诊时至少40%的患者会有相关临床现象。
可编辑修改精选全文完整版鼻咽癌护理常规一、概述鼻咽癌是在我国属于常见恶性肿瘤之一。
其人群分布以男性居多。
【临床表现】早期症状不明显,随着瘤体的逐渐长大、扩大和转移方可出现,常见的有鼻堵、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹症状,但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同,可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。
【特殊检查】后鼻镜、纤维导管镜、鼻咽活检、CT或MRI检查、EB病毒血清学检测。
【治疗要点】放疗、化疗及手术治疗。
二、护理诊断1、口腔粘膜与头颈部接受放射线治疗、口腔卫生不良、营养不良感染等有关。
2、营养失调:低于机体需要量与放疗所致食欲下降、恶心呕吐、营养摄入不足等有关。
3、潜在并发症鼻出血、感染。
三、护理措施1、化疗、放射线治疗者按放、化疗护理。
2、病情观察(1)注意监测生命征,定期观察血象,观察 WBC 值。
(2)观察有无鼻出血、出血量、出血部位。
(3)观察口腔粘膜的颜色、有无红肿、溃疡、糜烂、有无渗出液及斑疹。
3、预防感染遵医嘱给抗生素全身治疗,注意眼、耳的清洁和护理,局部可用 0.25%氯霉素眼药水、红霉素眼药水或新霉素滴耳液等。
眼睛不能闭合时可用眼药膏纱布夜间遮盖。
4、饮食指导鼓励高蛋白、高维生素饮食促进组织愈合;少量多餐,进食微温或凉的食物和饮料,使用吸管,有利于吞咽;鼓励吃软食,避免粘膜损伤,积极止痛;多吃桃、梨、杏做的饮料,增加维生素。
5、口腔护理饭后及q4h进行常规口腔护理,保持鼻咽腔清洁,每日冲洗鼻咽腔2次,并用 0.25%氯霉素滴鼻、氯酮液喷喉及口腔每日3次。
对严重口腔感染的病人遵医嘱使用局部抗生素和(或)抗真菌药,停止使用牙刷,以免进一步损伤口腔粘膜。
可以使用消毒棉球和漱口液,连续使用口唇润滑剂。
6、保持放射野皮肤干燥洁净。
(1)干反应:用无刺激性软膏涂擦;(2)湿反应:注意放射区域皮肤清洁、干燥、避免衣物磨擦。
7、鼻出血护理(1)少量涕中带血时局部可用麻黄素。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,放射治疗疗是其首选的治疗方法。
由于鼻咽癌照射野多,疗程长,在放疗中有许多并发症出现,故加强放疗护理工作,使其顺利完成放疗计划尤为重要。
本文对并发症的类型,并发症的处理及预防护理综述如下。
1 腮腺急性反应1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2~6小时发生,患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限,局部压痛。
主要是由于局部急性充血、水肿,阻塞腮腺导管,涎液淤积所致。
[1]1.2 预防与护理(1)向患者解释原因,安慰、开导,消除其顾虑。
(2)给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。
(3)消炎漱口液4次/d,(消炎漱口液配制:生理盐水500ml,地塞米松10mg、庆大霉素16万u,利多卡因0.8g,碳酸氢钠25g)。
(4)严重者给予止痛剂对症治疗,同时可给予青霉素预防继发感染。
[1]2 口腔咽部粘膜急性反应2.1 临床表现随着放射剂量的递增,患者会出现粘膜急性放射反应。
口腔粘膜反应评定标准(WHO标准):Ⅰ度:粘膜充血水肿,有自觉不适,但不影响进食;Ⅱ度:粘膜发炎处覆有白膜,有不适,影响进食;Ⅲ度:局部粘膜糜烂,溃疡或合并感染。
2.2 预防与护理(1)给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物,戒烟酒,如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等,避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物,预防冷热刺激加重粘膜损伤,口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
[2]田国荣等报道:三联液(维生素B12、维生素K3黄岑注射液)雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应,减轻损伤程度。
[3](2)指导患者保持口腔清洁卫生。
清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口,进食后用软牙刷,双氟牙膏刷牙,预防放射性龋齿,一旦患者出现口腔刺痛,味觉改变,粘膜充血水肿和溃疡等,可用抗炎药(如氢化考地松)、促细胞生成剂(GM-CSF)、粘膜保护剂冲洗,疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。
耳鼻喉科疾病的放射治疗指南放射治疗是一种常用于耳鼻喉科疾病治疗的方法。
它可以减轻患者的症状,提高生活质量,并且在某些情况下可以实现治愈。
本指南将介绍耳鼻喉科常见疾病的放射治疗原理、适应症和治疗方法,以帮助医生和患者做出合理的治疗决策。
一、耳鼻喉科疾病的放射治疗原理放射治疗利用高能射线对病灶进行破坏,抑制或杀死癌细胞,从而达到治疗的目的。
不同于手术或化学治疗,放射治疗可以通过直接照射或内照射的方式作用于病变部位,对局部病灶进行精确治疗,减少对周围正常组织的损伤。
二、耳鼻喉科疾病的放射治疗适应症1. 鼻咽癌:放射治疗对早期和中晚期鼻咽癌的治疗效果显著。
对于不能手术切除的病例,放射治疗也是一种常用的治疗方法。
2. 喉癌:对于切除手术后喉癌的患者,放射治疗可以起到补充的作用,提高治愈率和生存率。
3. 唾液腺肿瘤:放射治疗对于恶性唾液腺肿瘤的治疗效果较好。
在手术后的辅助治疗中,放射治疗可以有效控制局部复发和转移。
4. 非霍奇金淋巴瘤:对于早期非霍奇金淋巴瘤的治疗,放射治疗是首选的治疗方法之一。
三、耳鼻喉科疾病的放射治疗方法1. 外照射放射治疗:外照射是将射线从体外照射到患者的体内病灶部位,治疗过程无痛感。
这种治疗方法适用于较表浅的病灶,如头颈部的肿瘤。
2. 内照射放射治疗:内照射是通过将放射源放置在或靠近病灶部位,使射线直接作用于病变组织。
这种治疗方法适用于较深部的病灶,如咽喉癌等。
3. 放射性粒子植入治疗:放射性粒子植入是一种介入治疗方法,将放射性粒子植入至病变组织中,通过给予射线来杀灭病变细胞。
四、耳鼻喉科疾病放射治疗的注意事项1. 个体化治疗:放射治疗需要根据患者的具体情况来制定治疗方案,包括病情、病变部位和患者的整体状况。
治疗应由专业医生进行,患者需密切配合医生的指导。
2. 治疗期间的护理:放射治疗期间,患者需要注意口腔卫生,避免感染和损伤,注意饮食调理,保持营养平衡。
同时,患者应遵从医生的用药指导,注意药物的副作用和毒性反应。
鼻咽癌放射治疗的护理
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。
是我国常见的恶性肿瘤之一,由于其位
置深,周围组织结构复杂,放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射
治疗和姑息性放射治疗。
其疗效除与临床分期及病理类型明显有关外,放疗剂量也直接决定
治疗效果,常用剂量为DT60~70Gy,这将会对放射野内的正常组织造成放射损伤,出现不同程度地近期及远期放射并发症[1]。
现将我科从2008~20012年间收治的26例鼻咽癌行放射
治疗的患者实施完全、有效的护理措施收到良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2008~2012年间共收治鼻咽癌患26例,其中男18例,女8例,年龄最大78岁,最小26岁,均经病理切片或细胞学检查确诊。
治疗方法:先照射双侧面颈联合野,以直线加
速器6MVχ射线照射,DT36Gy后改为双耳前野照射DT34Gy,有后鼻孔侵犯者,加照鼻前野,使鼻咽部原发灶达DT70Gy,颈部切线野照至DT50Gy,若有转移淋巴结,局部再加照DT10Gy,均为常规分割,每周5次,每次2Gy。
2 护理体会
2.1放疗前的护理放疗前为患者讲解鼻咽癌的治疗常识,让患者对放疗有所了解,消除
其对放疗的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗。
若有龋齿,应先到口腔科
拔除龋齿残根,治疗口腔内的感染灶,保持口腔内卫生。
2.2放疗中的护理
2.2.1饮食的护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,避免过冷、过热及辛
辣刺激饮食。
加强营养,提高机体的免疫功能,禁烟酒。
放疗中出现咽喉疼痛明显者,可进
软食,流质或半流质饮食,多饮水,注意进食蔬菜水果。
2.2.2口腔的护理在放疗1~2周后,口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃,出现明显的粘膜
炎反应,每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口,饭后用软毛牙刷刷牙,保持口腔清洁,减少破
溃面的感染。
随着放疗的继续进行,累积剂量不断增加,口腔粘膜可发生大小不同的片状薄
层白膜形成,粘膜糜烂,疼痛加重,可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml
雾化吸入,每日2次,可达到消炎,消肿,减少感染的发生,并可配合口腔护理,每日2次。
为减轻进食疼痛症状,保证病人的营养供应,可在进食前用2%利多卡因10~15ml加入生理
盐水250ml配制的溶液漱口。
口服维生素E,能增强局部的抵抗力和修复力,还能直接抑制
透明质酸酶,减轻毛细血管的通透性,达到消肿止痛的目的。
指导患者进行张口锻炼,并及
时治疗放射性口腔炎,以免口腔内的炎症、糜烂加重面颈部软组织的纤维化,避免放疗后张
口困难的发生。
另外,放射线会造成唾液腺的损伤,使唾液分泌明显减少,口腔干燥,可嘱
患者多饮水。
2.2.3鼻腔及鼻咽腔的护理放疗后,鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落,要每日进行鼻腔冲洗,冲洗的方法是让患者头抬起向后仰,用500ml生理盐水经输液管流入鼻腔,通过鼻咽腔后经
口流出。
有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。
鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿,鼻腔
分泌物增多,放射量越高,反应越重,使患者出现鼻塞,严重者影响休息和睡眠,可每日在
鼻腔彻底冲洗后,用呋麻滴鼻剂滴鼻,保持鼻腔粘膜湿润,局部毛细血管收缩,减轻渗出,
水肿,从而使鼻腔通畅。
并可让患者服用鼻咽清毒剂。
2.2.4放射野皮肤的护理放疗过程中,让患者穿宽松棉衣,减少放疗并发症,减少对放
射野皮肤的摩擦。
放疗一段时间后,会出现放射野皮肤瘙痒,色素沉着,红斑等干性皮炎,
可涂皮炎平霜,忌用手抓,如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎,要保持局部清洁、干燥,
并可用依济复喷剂喷于表面,促进表皮的生长,并充分暴露皮肤,忌用刺激性药物,合并感染时,加用抗生素抗感染治疗。
2.2.5外耳道湿性反应及护理部分患者照射耳道后出现耳道粘膜湿性反应,耳道溢液,指导患者保持清洁,避免进入脏水脏物,勿用手挖,用抗生素滴耳剂滴耳,必要时请耳鼻喉科协助处理。
2.3放疗后的护理放疗后1年内继续坚持张口锻炼,进行上下排牙齿的相互咬合撞击,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,能有效地防治张口困难[2]。
放疗后3年内禁止拔牙。
防止感冒,避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。
间断鼻腔冲洗,防止鼻腔粘连的发生。
嘱患者出院后定期来院复诊。
通过放疗鼻咽癌患者5年生存率达50%,对放疗患者及时正确的护理,减轻了放射线对正常组织的损伤,提高了患者对放疗的耐受性,有利于降低近期及远期并发症的发生率,从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1]冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理[J].中国中医急症,2003,06.
[2]刘文英.鼻咽癌放疗期间的心理护理[J].现代医药卫生,2006:14.。