胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出的临床应用

胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的临床护理
刘湘萍; 李琳
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)006
【摘要】胶原酶溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症新的、有效的方法,但要取得良好效果,围手术期的心理、生理护理是一重要因素,我科采用本方法治疗腰椎间盘突出症患者262例,疗效满意,现将术前的心理疏导、手术体位的训练及术后饮食、疼痛、功能锻炼等护理重点作如下介绍.
【总页数】1页(P3852)
【作者】刘湘萍; 李琳
【作者单位】沈阳军区兴城疗养院辽宁兴城 125105; 95883部队政治处北京102206
【正文语种】中文
【相关文献】
1.盘内射频热凝联合盘外胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的观察 [J], 林泓怡;林建;韩真;陶高见;王泽林
2.不同入路的盘外胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 甘敏;梁洁文;张德仁
3.盘外胶原酶溶盘术联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 霍丙伏;王满良
4.胶原酶溶盘治疗腰椎间盘突出症96例临床护理 [J], 尹娜; 程莹莹; 姜芙蓉; 任坤
娣
5.胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的临床护理 [J], 刘湘萍; 李琳
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胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。

三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。

注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。

从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。

进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。

四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。

（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。

(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。

腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。

临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。

①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。

主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。

急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。

②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。

③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。

④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。

⑤麻木(10%)。

⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。

⑦肌力减退(10%)。

⑧马尾神经综合征(1%)。

体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。

②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。

③骶棘肌痉挛与压痛。

④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。

⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。

⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。

⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。

⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。

⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。

辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。

臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症534例临床疗效观察朱根发;卢中燕【期刊名称】《中国血液流变学杂志》【年(卷),期】2011(21)4【摘要】目的观察X线导向下臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法 2005年～2009年治疗腰突症患者550例,5组患者均在X线导向下进行介入治疗,椎间盘盘内50～60μg/mL的臭氧5～15mL,盘外注入胶原酶600～1,800U.结果远期随访1～2年以上,观察其疗效.2005年～2009年优良率分别为:95.1%,89.5%,92.7%,92.8%,89.1%,χ2=4.11,P>0.05,差别不显著.结论臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症,损伤小、手术时间短、安全、无并发症.优良率为91.4%,有效率为98.7%.%Objective To investigate the efficacy and safety of combined injection of ozone and collage-nase for the treatment of lumbar disk herniation(LDH).Methods 550 patients with LDH were divided into five groups in 2005 ~ 2009 years.All patients were required in X-ray guiding.Patients were injected with 5 ~ 15mL of ozone(50 ~ 60μg/mL) in disc tray,and then with 600 ~ 1,800U of collagenase outside the disc tray.Results After the operation,all patients were followed up long-term(1 ~ 2 years),and observed effects.Good rate were separate in 2005 -2009:95.1%,89.5%,92.7%,92.8%,89.1%.No significantdifference(χ2=4.11,P>0.05).Conclusion Combined injection of ozone andcollagenase for the trearment of LDH is of certain effect,easy operation,safety,no complica-tions.Cure rate 91.4%,efficient 98.7%.【总页数】3页(P741-743)【作者】朱根发;卢中燕【作者单位】苏州市长桥医院,江苏苏州,215128;苏州市长桥医院,江苏苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.胶原酶溶解术联合胶原酶＋臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 冯伟平;刘树合;李景信;俎志勇;朱彦海2.臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 高宗根;殷世武;项廷淼;张惠林;王菊;黄守珍;张武芝3.小C臂导向下臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察 [J], 陈旭清;翁柱庆;谭海涛;潘向荣;周凯;韦敏强;王凤华4.CT引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察 [J], 黄冬梅5.经皮穿刺椎间盘内臭氧注射联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症23例疗效观察[J], 文海鹏;焦世华;朱媛媛;吴云松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的有效护理措施，提高护理质量。

方法回顾性分析我院从2003年1月-2007年1月对60例胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理体会，建立良好的护患关系，密切观察病情变化，做好心理护理，康复治疗，使疼痛症状消失。

结果本组60例患者经胶原酶溶解术治疗，术前心理护理，术后饮食疗法，康复治疗，使疼痛症状消失，恢复原工作。

无一例出现暂时性皮疹，无椎间盘炎，灼性神经痛等并发症发生。

病人自理能力较术前明显提高，生活质量得到改善。

结论通过全方位系统的治疗和护理，按计划认真落实各项护理措施，提高患者的生存质量，经康复治疗，疼痛症状消失。

【关键词】胶原酶溶解术腰间盘突出症护理腰间盘突出症是腰椎变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。

常见于30-55岁的青壮年；当腰间盘突出突然发作时可发生急性腰痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎活动受限，疼痛时间较长。

而胶原酶是一种溶解天然胶原蛋白的水解酸，它能有效的溶解间盘中的髓核及纤维环，而不破坏邻近的组织及结构，胶原酶溶解术是治疗腰间盘突出症的有效手段之一，具有安全简便疗效确切，无出血，痛苦少，创伤小等优点，已受到越来越多的患者欢迎，病人到达介入手术室后，应观察术区皮肤情况，嘱患者不能移动身躯，应保持体位，以免误伤神经，血管。

护士可对患者紧张、焦虑、恐惧、不安的心理，正确的应用开导性语言，使患者产生安全感，信任感，减少焦虑，增强患者对溶解术治疗的信心。

通过中华护理学会网简锁相关文献5篇。

张新琼[1]在探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理一文中应用了回顾性分析方法探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理。

主要内容是对70例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。

朱克闻[2]在探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会一文中，应用了回顾性分析方法探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理，对170例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。

国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第１Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１０　椎间孑Ｌ镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核　溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较　

周杰张天吉吴俊涛孙志璞　４５３０００新乡医学院第三附属医院骨科　通信作者：周杰，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｓｗｕｊｕｎｔａｏ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．１０．０１７　

【摘要】　目的　比较椎间孔镜腰椎间盘切除术（ＰＴＥＤ）与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突　出症的临床疗效。方法将本院２０１５年２月至２０１６年２月收治的７８例单节腰椎间盘突出症患者随机分　为两组，各３９例。对照组应用胶原酶髓核溶解术治疗，观察组采用ＰＴＥＤ治疗。比较两组手术疗效及术　后疼痛情况。结果两组手术优良率相近（９２．３１％比８７．１８％），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察　组术后１月、３月及６月疼痛评分各为（２．１６±１．０４）分、（１．８４±０．３８）分、（１．４３±０．２５）分，均明显　低于对照组的（３．９７±１．２８）分、（２．６８±Ｏ．４２）分、（１．８２±０．３１）分，两组比较差异均有统计学意义（均　Ｐ＜０．０５）。结论ＰＴＥＤ与胶原酶髓核溶解术均可有效治疗单节腰椎间盘突出症，但在短期疗效方面，　ＰＴＥＤ较胶原酶髓核溶解术可明显减轻术后疼痛。　【关键词】　椎问孑Ｌ镜；腰椎间盘切除术；胶原酶髓核溶解术；单节腰椎间盘突出症　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｅｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ＺｈｏｕＪｉｅ，ＺｈａｎｇＴｉａｎｊｉ，ＷｕＪｕｎｔａｏ，ＳｕｎＺｈｉｐｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ　４５３０００，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂ＺｈｏｕＪｉｅ，Ｅ－ｍａｉＬ’ｘｓｗｕｊｕｎｔａｏ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ（ＰＴＥＤ）ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　５　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　６　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．３９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＴＥＤ．　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｉｌａｒ（９２．３１％ＶＳ．８７．１８％），ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　１，３，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ（２．１６￣１．０４），（１．８４￣０．３８），　（１．４３￣０．２５），ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（３．９７￣１．２８），（２．６８士０．４２），（１．８２￣０．３１）】，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＴＥＤ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｂｏｔｈ　ｃａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｒｅａｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｉｎ　ｓｈｏｒｔ　ｔｅｒｍ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ＰＴＥＤ　Ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ；Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ　ｐｕｌｐｏｓｕｓ　ｄｉｓｓｏｌｕｔｉｏｎ；　Ｓｉｎｇｌｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ