下载文档原格式
臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的新进展腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation LDH)指外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是常见病、多发病，也是引起下腰痛及根性坐骨神经痛最常见原因之一。
好发于青壮年，病程长，复发率高，严重影响患者生活质量。
近年有学者进行了联合臭氧与胶原酶对LDH进行介入治疗的探讨，但报道仍较少，现简要综述如下：1臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症的发展史1968年美国学者Sussman用胶原酶进行椎间盘组织体外分解试验，在动物试验基础上，1981年Sussman首次报道用胶原酶成功治疗29例LDH患者。
随后胶原酶溶解术(CNL)在临床得以广泛应用。
臭氧(O3)治疗LDH最早出现在意大利。
1988年，Verga首先将03注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；1995年Piet-rogrande首次报道经皮椎间盘内注射。
O3治疗LDH；Lbertini报告6665例从1994--2000年多中心的研究结果，优良率达80.9％。
臭氧融核技术(OC)在欧洲，尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意疗效。
国内俞志坚等率先将此技术应用于临床。
进入21世纪以来，国内外椎间盘突出症的臭氧融核技术迅速发展。
2臭氧、胶原酶的作用原理2.1臭氧作用原理2.1.1溶解髓核O3是强氧化剂，通过破坏髓核蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫，同时破坏髓核细胞，使蛋白多糖产生和分泌减少。
2.1.2抗炎O3通过影响细胞因子拮抗剂和／或自免抑制细胞因子，如IL210和TGFβI的释放；引起抗氧化酶过度表达中和过量反应性产物；刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF引起血管扩张，使炎症消散。
2.1.3止痛O3能缓解急慢性关节病和下背综合征患者的疼痛。
O3抑制化学物质释放、促进炎症消散亦可减轻疼痛。
2.2胶原酶作用原理胶原蛋白水解酶(collagenase，简称胶原酶)，具有催化作用的高度特异性生物催化剂，是唯一能作用于胶原组织螺旋结构的酶，在生理pH值及温度条件下水解天然胶原纤维。
CT引导下经皮臭氧消融术医治腰椎间盘突出症的疗效观看【摘要】目的:探讨CT引导下经皮臭氧消融术医治腰椎间盘突出症的成效。
方式:将120例腰椎间盘突出症患者在CT引导下在盘内及神经根注射臭氧。
结果:术后随访3-12月，优88例，良24例，可6例，差2例，优良率%。
结论:经皮臭氧消融术医治腰椎间盘突出症是平安、有效的方式，值得临床推行应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧；疗效观看腰椎间盘突出症是疼痛科常见病，临床上常以一侧腰腿部疼痛、麻木、咳嗽及使劲大便时加重，常伴有下肢放射性疼痛为要紧表现，以L4-L5和L5-S1之间的椎间盘最易发生病变[1]。
我科从2006年采纳臭氧医治腰椎间盘突出症120例取得中意的成效，现报告如下。
1资料与方式一样资料:120例患者，男75例，女45例，年龄22-72岁，平均年龄48岁。
所有患者均经CT或MRI确诊，所有影像学诊断均与临床表现一致，通过正规保守医治1月以上无效。
一个间隙突出66例，两个间隙突出45例，三个间隙突出9例。
方式医治方式:患者取俯卧位，下腹垫软垫。
选择为病变椎间盘作为标记，对病变椎间隙行CT扫描，并测量穿刺点到椎间盘的位置及进针角度，在皮肤上做好标记。
常规消毒铺无菌巾，%利多卡因2毫升局部浸润麻醉，椎间盘穿刺针从标记处刺入椎间盘髓核，在CT下确认给予浓度50ug/ml臭氧10-20ml，观看臭氧在盘内散布中意后退针至神经根，再注射浓度40ug/ml臭氧10ml及消炎镇痛药8ml(利多卡因2ml,维生素B121000ug,曲安奈德10mg,%生理盐水稀释至8ml)。
拔针后可用创可贴封锁针眼。
疗效标准。
优：病症消失，工作和运动恢复，良：偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无穷制，一样不做特殊医治，差：病症和体征无明显改善，需手术医治。
2结果120例患者CT引导下经皮穿刺成功率100%，90%的患者在2周-2月慢慢恢复正常。
随访3-12月，优88例，良24例，可6例，差2例，优良率%。
ＣＴ引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察目的：探讨臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症与单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症的疗效对比。
方法：在CT引导下，精确定位，采用细针经皮穿刺向椎间盘内注射臭氧和胶原酶。
结果：治疗后1个月随访，臭氧联合胶原酶注射治疗组优良率为87.5%，臭氧注射治疗组优良率为80%。
治疗后6个月随访，臭氧联合胶原酶注射治疗组优良率为92.5%，臭氧注射治疗组优良率为77.5%。
结论：臭氧联合胶原酶注射治疗椎间盘突出症较单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症，疗效更加显著，且远期疗效更稳定。
标签：臭氧；胶原酶；腰椎间盘突出症；CT腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，常反复发作，治疗复杂。
臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗椎间盘突出症近年来在临床上应用日益广泛，且疗效显著。
这两种治疗方法，操作方法基本相同，在疗效方面，还是存在一定的差别的。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例患者，均系我院2007年1月～2008年9月治疗的椎间盘突出症患者，术前均经CT或MRI确诊，且有明显的临床症状，并严格选择适应证。
分为A、B两组。
A组：40例患者，年龄25～68岁，平均年龄45岁，突出椎间盘共L3/47例，L4/528例，L5S113例，其中有8例两个椎间盘突出。
本组采用臭氧联合胶原酶注射治疗。
B组：40例患者，年龄23～69岁，平均年龄46岁，突出椎间盘共L3/46例，L4/530例，L5S114例，其中10例两个椎间盘突出。
本组采用臭氧注射治疗。
所用CT为GE公司生产的双排螺旋CT，臭氧发生器为淄博市悦华医疗器械公司生产。
1.2 治疗方法患者俯卧位于CT扫描床上，小腹垫一圆枕，进行常规扫描，病变椎间隙扫描3～4层（注意扫描时扫描线应尽量拉长，以便使患者腰部皮肤位于扫描野内，从而便于定位），选择病变椎间盘层面，穿刺途径依据腾氏方法[1]，在CT监视屏上确定穿刺点的旁开距离、进针深度和穿刺角度。
CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症【关键词】 CT引导臭氧消融术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。
资料显示其发病率为15.2%，每年还以1.3%的速度增长，本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。
其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。
随着脊柱外科的发展，微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。
近年来，椎间盘突出的微创治疗技术如酶学溶核术、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、脊柱内镜技术等都较传统的手术有了较大的进步，不同程度地减少了病人的痛苦，但仍存在创伤大和风险高的问题，CT引导下椎间盘内臭氧消融术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术，我院自2007年1月2日开展了CT引导下臭氧消融术，现已治疗腰椎间盘突出症65例，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料：65例患者中，男35例，女30例，年龄17～56岁，平均36岁，均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。
其中1个间隙突出者49例，2个间隙突出者16例；L4～L5 41例，L5～S1 36例，L3～L4 4例。
L3～L4、L4～L5突出者均采用盘内注射法。
L5～S1椎间盘突出者首选盘内注射法，穿刺失败者改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。
操作方法：使用GE公司制造的CT机，术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上，手术器械采用21G 150mm穿刺抽吸针，新型医用臭氧发生器，臭氧浓度为40～60mg/L。
患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙2mm层厚扫描5层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置。
CT引导下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症技术的临床分析【关键词】腰椎间盘突出症；CT胶原酶腰椎间盘突出症是外科常见的多发病，并且有明显的增多的趋势，传统的治疗方法是用手术切除突出的椎间盘，近几年来，在CT引导下联合注射胶原酶治疗椎间盘突出已广泛应用于临床[1，2]。
从2005年5月至2011年5月我院对58例经CT或核磁检查临床确诊为椎间盘突出的患者，在CT引导下分别向椎间盘突出物表面及内部注射胶原酶治疗椎间盘突出，取得了较理想的治疗效果，该技术定位准确，操作简单，且创伤小，费用低，复发率低，可以达到类似手术的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本院收集了2005年5月至2011年5月经CT或核磁共振检查证实临床检查确诊的椎间盘突出症患者58例，男38例，女20例，年龄18～68岁，平均年龄32.5岁，病程从2个月至20余年不等。
其中L3/4间盘突出的15例，L4/5间盘突出的21例，L5 s1间盘突出的22例，主要临床症状：腰疼或（伴）下肢痛，患侧肢体酸沉麻木，部分出现肌肉萎缩。
体查，一侧或双侧直腿抬高阳性，相应椎间盘突出水平的脊突旁有压痛等。
所有病例均经正规保守治疗3个月或以上，临床效果无效或效果不佳，均无治疗禁忌证。
1.2 技术和方法采用这种方法的基本原则是，在CT监控小选择椎间盘突出明显的层面，确定一条能避开重要血管和神经，经皮到达穿刺靶点的最短安全进针途径。
一半多采用2种方法，一种是对于L3/4、L4/5键盘突出的可采用椎间孔穿刺法，另一种是对于L5 s1间盘突出的采用经小关节内缘，穿黄韧带经硬膜外穿刺法。
具体方法是，完善常规的术前检查，如血小板计数，凝血时间，凝血酶原时间等的测定，术前30 min，肌内注射地塞米松5 mg以防过敏反应，然后，让患者患侧向上侧卧于CT扫描床上进行扫描。
选择椎间盘突出明显的层面作为穿刺平面，在这个层面上由突出物的中心连一条能避开血管的，神经至皮肤的最短直线，确定皮肤上的点为穿刺点，然后对穿刺点周围进行消毒，用2%的利多卡因10 ml局麻后穿刺，在CT监控引导下循环进针。
CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床意义摘要】目的探讨CT引导下臭氧联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的操作技术及临床意义。
方法 115例LDH患者，CT引导下选择L3～4、L4～5、L5～S1间隙精确定位，经皮穿刺臭氧联合射频消融术治疗LDH。
结果一次进针成功率100%。
CT引导下准确定位是保证穿刺成功的关键。
结论 CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH定位精确，该治疗具有创伤小、痛苦小、安全性高，并能重复多次治疗的特点，具有较大的临床实用价值。
【关键词】 CT引导下臭氧联合射频消融术腰椎间盘突出症【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0200-02LDH的治疗方法颇多，包括保守治疗、微创手术和外科手术。
大多数患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。
但保守治疗复发率高，当效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择微创手术或外科手术。
外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。
近年来，微创介入治疗LDH因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。
臭氧联合射频消融术是治疗LDH的微创介入法之一，该技术在国内外得到了广泛推广[1]，并获得了显著疗效。
2006年我院引入CT引导下臭氧联合射频消融术治疗LDH这项技术，亦取得了满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料115例均为2006年12月至2008年12月在我院住院患者，男63例，女52例，年龄最大54岁，最小21岁，平均41.4岁。
病程最短1个月，最长52个月，平均23.2个月。
86%患者具备典型神经根性症状，L3～4椎间盘突出者2例，L4～5椎间盘突出者76例，L5～S1椎间盘突出者27例，L4～5与L5～S1椎间盘同时突出者10例。
其中，向左侧突出64例，向右侧突出者51例。
所有患者均有典型临床症状，主要表现为腰背痛，并放射性疼痛、麻木，部分患者可有间歇性跛行。
CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效观察对47例腰椎间盘突出症患者行CT引导下椎间隙注射（O3）用21G穿刺针，经侧后方途径和关节突内侧缘进针。
病变椎间盘突出部位注射臭氧15-20ml （60ug/ml）。
随访3-18个月，根据MacNab腰腿痛手术治疗评定标准经行评定，显效27例，有效16例，无效4例，总有效率91.48%。
认为CT引导下椎间隙注射臭氧治疗腰椎间盘突出症安全有效。
标签：臭氧；腰椎间盘突出症；CT引导O3俗称臭氧，是一种强氧化剂，与氧气相比，具有比重大、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期为20min，2007年9月我院引进此项技术，应用CT引导在椎间盘内、盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者47例。
疗效满意。
现报告如下。
一、资料与方法1、临床资料：47例患者，男25例，女22例；年龄23—65岁，平均41岁。
单节段21例，双节段26例，术前均经CT诊断为腰椎间盘突出症，严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄、椎体活脱、黄韧带肥厚等。
患者病程3月—12年，术前均经保守治疗，效果不满意而同意接受本法。
2、治疗方法：（1）、定位定点：CT下患者取俯卧位，腹下垫枕，术前常规扫描，层后3—5mm，于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点与椎间盘的距离，穿刺进针角度与进针深度。
打开CT机激光定位灯，将扫描床移动到穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记进针点，消毒铺巾，用0.25%普鲁卡因6ml局部麻醉，穿刺针采用长150mm21号穿刺针。
（2）、穿刺途径：一般以脊柱旁开7—9cm为穿刺点，穿刺角度为失状面35～55°；冠状面L4--L5为0—3°；L5—S1为8—12°。
穿刺针采用长150mm21号穿刺针。
经侧后方途径进入椎间隙中央，L5—S1侧后方途径进针困难时，用关节突内侧缘进针①。
（3）、注射方法：臭氧采用依德康CHV-11-B臭氧发生器设备，生产的臭氧浓度在10—80mg/L之间连续可调。
CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析摘要：目的：探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。
方法：患者俯卧 CT 检查床上，CT 导引下精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。
确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。
拔出针内针，然后再次推注胶原酶3ml 进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7 天。
结果：根据改善的 Macnab 疗效评定标准，优良率分别为 39.4%和 32.2%，总有效率为 88.2%，疗效显著。
结论：CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想的微创技术。
关键词：腰椎间盘突出症；CT 导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化学溶解腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和生活。
目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。
初期我科常规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。
现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们统计的 159 例患者中，男性 95 例，女性 64 例，年龄 21-67 岁，平均年龄 41.5 岁，发病部位以 L4、5 间隙居多，其中 27 例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。
所有患者均经CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。
