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硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
张德仁;蒋劲;熊东林;张敏
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2000(000)014
【摘要】目的探讨硬膜外腔侧隐窝注射法治疗腰椎间盘突出症（ＬＤＨ）。
方法将１２０例ＬＤＨ患者随机分为胶原酶注射组和胶原酶加得宝松注射组，旨在观察这种胶原酶注射法对ＬＤＨ的治疗效果及加得宝松后对治疗效果的影响。
结果上述方法对ＬＤＨ有较好的临床疗效，尤其是中远期有效率两组均达到９０％以上，优良率达７５％。
结论硬膜外腔侧隐窝注射加用得宝松可明显提高近期优良率并减少注射胶原酶后腰背痛的发生率；两组患者均未发生严重并发症。
【总页数】2页(P4-5)
【作者】张德仁;蒋劲;熊东林;张敏
【作者单位】深圳市南山人民医院!广东深圳 518052
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例 [J], 李恒强;江光静
2.硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症54例报告 [J], 王阵英;张月霞
3.CT下硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间突出42例 [J], 杨爱东
4.硬膜外腔侧隐窝置管注射胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症23例 [J], 车革方;
邱鹏程;谢懋华;何永姬
5.硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床分析 [J], 王清义;贺艳德;杜保宏;张建峰;王亚峰;柳凯
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盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床观察赵骞【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)22【摘要】目的分析盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛的临床疗效.方法将54例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组和对照组,各27例,两组患者均接受盘内注射胶原酶治疗,观察组于术后第2天行硬膜外封闭,对照组除未进行硬膜外封闭外,其他治疗措施与观察组相同.观察记录两组患者的术后疼痛情况.结果观察组术后疼痛持续时间短于对照组(P＜0.05).54例患者均经定期随访或随诊,时间6 ～12个月,平均7.5个月.两组病例早期效果进行比较差异有统学意义(P＜0.05).结论临床上应掌握好适应证,将胶原酶和硬膜外封闭结合使用,可使其缺点消除,优点互补,取得较佳疗效.%Objective To analyze the clinical efficacy of intervetebral injection of collagenase on thernapproaches in emergent endotracheal intubation. Methods 74 critically ill patients who were scheduled forrnindications and family opinions, propofol group( propofol + fentanyl ), and midazolam group( midazolam + fen-tanyD.The SBP,DBP, HR , RPP, SpO, , and Ramsay score were monitored before, during and after intubation,respectively. Results All of the hemodynamic parameter^ SBP, DBP, HR , RPP ), SpO, and Ramsay scores in two groups had no significant differences( P＞0.05 ). During and alter intubation,HR ,BP and RPP of patients were significantly lower than before intubation( P ＜ 0. 05 ); during intubation, SpO, of patients were significantly lower than beforeintubation( P ＜ 0. 05 ); after intubation, SpO, were significantly lower than before intubation( P ＜0. 05 ). During and after intubation, Ramsay score significantly incieased( P ＜ 0.05 ). Conclusion Small dose of propofol or midazolam with fentanyl are both sale and effective methods of sedation and analgesia in emergent endotiacheal intubation,with similar therapeutic effect,which can relieve the cardiovascular response, myocardial oxygen consumption and the patient's pain,thus is worthy of clinical promotion have complementary advantages, thus achiveing a better efficacy.【总页数】2页(P3912,封3)【作者】赵骞【作者单位】西安电力中心医院骨外科,西安,710000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 范钦波;毛莹;姜艳敏;王子健2.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J], 王志剑;张学学;翁泽林;喻燕波;顾丽丽;张达颖3.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 王子健;刘景奎4.盘外胶原酶溶盘术联合盘内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 霍丙伏;王满良5.盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症介入术后疼痛观察 [J], 李志鸿;郭兆鹏;王珲;陈旭;甄俊;杨泽宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症原理：退变椎间盘纤维环和髓核主要成分是胶原组织，胶原蛋白酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶[或称胶原纤维的靶酶，它只对胶原蛋白有降解作用，由溶组织梭状芽胞杆菌中提炼而成。
此酶能溶解髓核和纤维环而不损害邻近结构，不损伤细胞膜及神经细胞，不破坏血红蛋白、硫酸角质素等蛋白质。
能在生理温度和酸碱度下分解胶原纤维，使髓核和纤维环溶解65～90%[盘内注射]，并降低椎间盘内的压力，解除突出髓核对神经根的压迫；盘外注射直接溶解突出的髓核和纤维环，缓解突出髓核对神经根的压迫，并中和局部的致炎物质，从而达到消除神经根性疼痛的目的。
胶原纤维被溶解后，分解为脯氨酸、羟脯氨酸和赖氨酸等氨基酸，随后被血浆所中和。
椎间盘组织被此酶溶解后，镜下可见分散成丝状的断裂胶原纤维，或为呈浅色无结构的均质状物质。
鉴于退变和突出的椎间盘组织，主要成分是胶原组织以及木瓜蛋白酶的严重的毒性反应，1969年Sussman及Mann提出用胶原蛋白酶进行椎间盘溶解。
并于1981年对胶原酶溶盘的临床应用进行了报导[盘内法]。
1975年国内合成医用胶原酶，同年应用于临床。
1995年国内胶原蛋白酶制剂的生物效价已达到或超过国外同类制剂。
2002年由中华骨科学会和卫生部科技发展中心医药咨询公司联合主持进行IV期临床方案论证，江西省疼痛临床中心为全国六家论证单位之一，也是唯一一家非骨科单位。
１适用征经临床病史、症状、体征、CT和/或MRI明确诊断为椎间盘突出症患者，曾经一般治疗症状不能稳定缓解者。
腰椎间盘髓核溶解术的相对适应征有：椎间盘突出病人手术失败或复发、脊柱镜下切吸不全及椎体轻度滑脱、椎管狭窄合并间盘突出，有典型的腰腿疼痛症状、体征，并同CT和/或MRI诊断相符者。
２禁忌征--椎间盘髓核脱出或游离者；---椎间盘纤维不钙化者；---腰椎有明显不稳者；---影像学虽然显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；---腰椎退行性病变严重，如椎是隙严重狭窄，侧隐窝狭窄，骨赘增生及黄韧带肥厚与骨化等构成神经根和硬膜囊受压等；---马尾神经损害；---肌力严重损害、足下垂；---存在精神及心理障碍者；---严重器质性疾病患者，糖尿病患者；---孕妇及14岁以下儿童。
腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。
方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。
腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。
成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。
所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。
1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。
治疗后所有患者进行影像学复查。
统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。
1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。
3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。
出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。
腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。
腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。
侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察丁彦涛【摘要】摘要：目的观察侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法两组病例各150例，治疗组采用侧隐窝神经阻滞术；对照组采用牵引、推拿、针灸、熏蒸、理疗等常规治疗。
观察两组治疗后有效率及疼痛缓解程度。
结果治疗组有效率93.3%，对照组84.6%；治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疼痛程度缓解方面，治疗组VAS评分较治疗前降低5.9±1.6分，对照组VAS评分较治疗前降低4.0±1.5分，治疗组疼痛缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（t=3.419 P＜0.01）。
结论采用侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症安全、有效，治疗效果明显优于牵引、理疗等常规治疗方法。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）【年(卷),期】2015(000)058【总页数】2【关键词】神经阻滞；推拿；理疗；牵引术；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经、神经根或脊髓引起的以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。
本病是疼痛科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因[1-5]。
常见于30～55岁的青壮年；60%的患者有腰扭伤史，多数患者既往有腰痛史。
特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有易患该病的倾向。
其典型症状是腰痛伴单侧或双侧下肢痛。
中央型椎间盘突出症患者在腹压急增时（如打喷嚏、咳嗽、解大便、搬重物等），可能发生马尾神经损伤症状。
随着医疗水平的提高和知识的普及，该病有扩大诊断治疗的趋势。
临床上治疗该病的方法比较多，分为手术治疗和非手术治疗；非手术疗法是以缓解疼痛症状为目的，传统的保守治疗方法是嘱其卧床，采用牵引、手法、理疗并配合消炎镇痛类药物治疗能缓解局部肌肉紧张，但不能直接减轻神经根的炎性反应，达到快速缓解疼痛的目的。
硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效观察摘要：目的：研究在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗的效果。
方法：抽取特定时段内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，给予骶管注射治疗的为对照组，实施硬膜外侧隐窝注射治疗的为观察组；对比治疗疗效、治疗前后患者生活质量改善情况以及治疗后并发症发生率。
结果：观察组治疗疗效为90.0%，观察组为97.0%；观察组生活质量评分明显高于对照组；观察组下肢放射痛等并发症发生率仅为4.0%，对照组高达12.0%。
组间对比，差异显著，P＜0.05。
结论：在腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者的临床治疗中实施硬膜外侧隐窝注射治疗效果显著，值得推广。
关键词：硬膜外侧隐窝注射；腰椎间盘偏侧型突出；单侧腰腿痛；疗效观察侧隐窝具体是指椎间孔内口直至硬膜囊侧壁腔隙的部位，椎体后外缘为前壁，上关节突和黄韧带为后壁，椎弓跟为外界，椎间孔为后下续。
其中L4-5和L5-S1，尤其是L5-S1段由于硬膜囊变细；并且该处为神经根的起始段，所以该处侧隐窝空间较大，因此椎间盘突出则会较多的占据侧隐窝，该处也是椎间盘最易突出的部位，因此极易会造成侧隐窝狭窄现象。
1、资料与方法1.1一般资料抽取2015年8月至2018年8月内我院接诊的200例由于腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛患者，按一定比例分为2组，对照组：男女比例为45：55，年龄48-68岁，平均（64.56±1.36）岁；观察组：男女比例为60：40，年龄49-68岁，平均（64.55±1.385）岁；对比分析200例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
1.2方法对照组：给予骶管注射治疗：指导患者采取侧卧位患肢在下，选择7号注射针，经骶裂口为入路，进入骶管腔穿刺，成功后缓慢注射药物。
观察组：实施硬膜外侧隐窝注射治疗：指导患者取胸膝卧位确保患肢在下，病变间隙内选择7号腰麻针行侧隐窝穿刺，X线腰椎正位片、，L4-5突出者行椎板外切迹穿刺法，L5-S1突出者行小关节内缘垂直进针穿刺法；调整针尖方向缓慢进针，一旦阻力消失，即缓慢注入2%的2ml利多卡因，观察5min，尔后注射消炎镇痛液。
