下载文档原格式
一例睾丸扭转患者的诊治分析与体会【摘要】患者17岁。
主诉：左侧阴囊疼痛、肿胀5小时，于2006年2月3日急诊入院。
患者发病当天深夜2时酣睡中突然感左侧阴囊剧痛，呈持续性，向腹股沟区放射，变动体位时加据，10分钟后局部肿胀；无畏寒、发热；无尿频、尿急、尿痛。
入院时查体：体温36.9℃，脉搏80次/min,血压98/70mmhg,.痛苦表情，呻吟不止。
腹软，下腹部无压痛，左侧阴囊皮肤无红肿；睾丸大约4cmx4cmx2.5cm，位于阴囊上方，压痛明显，表面光滑无弹性，阴囊抬高时疼痛不减轻，附睾分辨不清。
右侧睾、附睾、精索无异常。
行彩超检查:患侧睾丸增大，回声减低，cdfi显示其内血流信号未见明显减小。
化验：白细胞6.2x109/l,中性0.86，淋巴0.08。
尿常规正常。
入院时诊断为“急性附睾炎”，给予头孢唑啉钠2.0静脉点滴，3天后又改头孢曲松钠2.0静脉点滴，配合局部理疗，服中药。
5天后症状无改善，，睾丸肿胀不消退，并发现左侧阴囊皮肤红肿并逐渐发黑，于2006年2月12日在硬膜外麻醉下行左侧睾丸探查术。
【中图分类号】r697 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0476-011 讨论诊断与鉴别：本例主要临床表现为一侧阴囊及腹股沟区疼痛，睾丸肿胀，以后阴囊皮肤发红、水肿。
这些症状与体征常见急性附睾炎。
但仔细分析临床资料，我们认为睾丸扭转的可能性更大，其理由如下：1.1 发病经过：两者虽然都是急性发病，但睾丸扭转起病更急。
如本例在酣睡中突然痛醒，疼痛剧烈。
附睾炎则有一个由轻到重的发展过程，疼痛也不会十分剧烈。
1.2 发病年龄：睾丸扭转虽可发生于任何年龄，但主要见于青春期以前（12—18岁），平均年龄在18岁以下；附睾炎则好发于中年或老年以后。
国外巴克（barker）报告的38例睾丸扭转平均发病年龄为13.3岁，而129例急性附睾炎则无一例在18岁以前发病。
本例为17岁，故应首先考虑为睾丸扭转。
急性睾丸扭转的诊治体会:目的:探讨急性睾丸扭转的诊治方法。
方法:笔者回顾性分析了48例2岁至40岁急性睾丸扭转的临床病历资料。
结果:左侧睾丸扭转30例,右侧扭转18例,发病至就诊时间3小时～5天,48例接受手术,38例为鞘膜内扭转,10例为鞘膜外扭转,其中42例睾丸已坏死,行睾丸切除术,6例手术探查复位后血运行良好而避免于睾丸切除。
结论:睾丸扭转是阴囊急症,及早手术是避免睾丸坏死的关键。
标签：:睾丸扭转;诊断与治疗急性睾丸扭转是常见的阴囊急症,原因不明,发病至就诊时间往往已超过6小时,睾丸可能已坏死。
我院自1990年至2008年共收治急性睾丸扭转48例,仅6例睾丸存活,现报告如下:1临床资料本组病例48例均为单侧急性睾丸扭转,年龄2岁至46岁,平均18岁,其中6小时者临床表现睾丸突发剧痛,位置上移,肿大,压痛,提睾反射消失,透光试验阴性,Prehn征阳性,多伴有腹痛等消化道症状、微有发热。
发病>12小时者阴囊疼痛逐渐缓解,睾丸渐变软,以阴囊纵隔为界,患侧阴囊肿大,红肿,皮温升高,体温常>38℃,外周血白细胞12小时者75%以需行睾丸切除。
[5]Cuckow等认为睾丸扭转>360°,且>24小时者最终均导致睾丸切除。
[6]本组病例发病>6小时者4例予以保留成活,>24小时者保留存活2例,其余全部因坏死而切除。
因此笔者之认为手法复位需准确判断扭转的方向和度数,否则就会加重或延误病情,且可能出现反复扭转的可能。
因此,急性睾丸扭转一旦确认,均应及早行手术探查,争取时间挽救睾丸,同时行对侧睾丸固定,防止扭转,对高度怀凝或已经诊断为急性睾丸扭转,可在术前准备的同时对患者的患侧阴囊进行冷敷,因局部冷敷可使缺血6小时的睾丸保持存90%的功能。
[7]参考文献[1] KraneRJ,Siroky M Bitzpatrick.J M.clinicalUrology[M].philaclelp hia:jBLi ppincott,1994:1189.[2] 王建民,谭中,李涛等.睾丸扭转31例报告[J].中华泌尿外科杂志,2003,25(1):35.[3] 傅强,丁克家.精索扭转的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):362.[4] 刘浩,朱勇,黄宏君等.小儿睾丸急性扭转[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(7):482.[5] Anderson J B,Williamson RC.Testicular torsion in Bristll:a 25-year review[J].Br J surg,1998,75(10):988.[6] Cuckow P M,Frank J D,Torsion of the testis[J].BJU IntO,2000,86(3),349.[7] 王国新,姜海洋,夏昕辉等.睾丸损伤16例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(3):199.。
睾丸扭转患者32例诊治体会摘要目的：探讨急性睾丸扭转手术时机及手术方式。
方法：报道24例急性睾丸扭转不同时间、不同手术方式及同期拒绝手术的8例患者的预后。
结果：16例8小时内行睾丸复位固定术后，睾丸均得以保留。
8例超过8小时，2例行部分睾丸切除，保留部分睾丸；4例睾丸坏死切除；2例坏死拒绝切除，随访萎缩。
同期拒绝手术要求保留的8例均萎缩。
结论：早期明确诊断，及时手术复位固定是保留睾丸的关键。
关键词睾丸扭转诊断治疗睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，我院1995年3月～2008年9月共收治急性睾丸扭转32例，其中24例手术治疗，8例拒绝手术；扭转时间长短不同，治疗方法不同，治疗效果不同，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组32例，年龄14～18岁，平均年龄16岁；左侧8例，右侧24例；起病时情况：剧烈运动3例，入眠时静息起病29例；起病距手术或治疗时间：20小时8例。
临床表现均为突然起病，患侧睾丸肿痛，向腹股沟区及腰背区放射；患侧阴囊皮肤潮红，略肿或不肿，睾丸横位上移，上抬时疼痛减轻，向远端牵拉时疼痛加剧，扭转超过20小时的阴囊内可触及肿大睾丸组织，皮肤红肿轻。
B超检查：360°8例，鞘膜内均有血性积液20～30ml。
16例扭转90°～180°患者于复位后未见明显的缺血及坏死迹象，做复位固定，9例同时做对侧睾丸固定，8例扭转超过360°患者均见睾丸白膜下紫斑，切开白膜后4例坏死行睾丸切除；2例逐渐向睾丸门方向剪除坏死组织，有部分存活曲细精管，予以保留；2例家属坚决不同意切除睾丸，予以复位固定保留。
同期拒绝手术8例，给予精索封闭及抗感染治疗，局部症状缓解出院。
结果本组病例随访2～6个月，扭转<180°16例，物理查体显示睾丸大小与对侧相比无明显变化，质地相似，2例部分切除者残留睾丸小，质地可，B超提示血运良好；未手术的8例，随访的6例睾丸萎缩至点状，约0.5cm×0.5cm，B超提示无睾丸结构，2例失访。
睾丸扭转14例诊治体会摘要目的：提高睾丸扭转的诊治水平，减少误诊误治。
方法：收治睾丸扭转患者14例，回顾分析临床资料，并结合文献进行分析。
结果：首次误诊为睾丸附睾炎3例，首次确诊为睾丸扭转10例，1例为右侧隐睾扭转。
14例均行手术探查，其中行睾丸固定术10例，行睾丸或隐睾切除术4例。
结论：对于阴囊急症，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断有重要意义。
早发现，早诊断，及时手术探查是保留睾丸的关键。
关键词睾丸扭转彩超手术探查睾丸扭转是阴囊急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%[1]。
本病临床表现无特异性，容易误诊而延误治疗，可造成睾丸缺血坏死而被切除，因此提高对本病的认识，早发现，早诊断，及时手术探查，可有效的挽救睾丸。
2007年1月～2011年1月收治睾丸扭转患者14例，现对临床资料进行回顾分析，报告如下。
资料与方法本组患者14例，年龄5～46岁，平均26岁，其中12小时，最长4天，顺时针或逆时针扭转360°～720°，彩色多普勒超声检查提示睾丸内血流信号消失，术中探查睾丸已变暗黑色，将睾丸固定后血流未恢复，行睾丸切除术，术后病理证实为睾丸缺血性坏死。
1例右侧隐睾扭转，急诊手术探查，见右侧隐睾扭转360°，呈紫黑色，行隐睾切除，所有病例术中同期行对侧睾丸固定术。
全部病例均术后随访6～18个月，行彩色多普勒超声检查，10例保留睾丸的患者中，8例显示睾丸形态和血流正常，2例出现患侧睾丸轻度萎缩，但对侧血流正常。
4例切除睾丸或隐睾的患者，行彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常，所有14例患者均未出现对侧睾丸扭转。
讨论睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，但以青少年多见，本病即可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾，可引起睾丸缺血和坏死。
通常以睾丸鞘膜为界将其分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，其中鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。
鞘膜外型少见，多发生于新生儿及1岁以内婴儿。
睾丸扭转的临床病例分析睾丸扭转是一种紧急状况，在临床上常见于儿童和青少年。
本文将对睾丸扭转的临床病例进行分析，以便更好地了解该病情及其处理方法。
睾丸扭转是睾丸固定在鞘膜下发生的病症，可导致睾丸的血液供应中断，严重时可能造成组织坏死。
该病情通常由运动或外伤引起，但亦可无明显原因发生。
常见症状包括睾丸部位疼痛、肿胀、恶心、呕吐和发热。
下面是一个典型的临床病例：一位15岁的男性患者因睾丸剧烈疼痛来到急诊。
患者回忆起几个小时前曾进行剧烈运动。
体格检查显示患者右侧睾丸肿胀、垂痛明显，腹股沟区叩诊呈阳性反应。
诊断医生怀疑患者可能出现了睾丸扭转，立即安排紧急手术。
在手术过程中，医生发现右侧睾丸被扭转，扭转角度约为180度。
右侧睾丸的血供断断续续，显示有坏死迹象。
医生紧急解开了扭转，恢复了睾丸的正常位置，并移除了坏死组织。
术后，在适当的休养和抗生素治疗下，患者的疼痛逐渐缓解，睾丸的肿胀也减轻。
随访观察半年后，患者康复顺利，没有出现任何并发症。
以上案例展示了一个睾丸扭转的典型病例，但实际上，睾丸扭转的症状和表现可能会有所不同。
在一些情况下，患者可能无特殊体征，或只有轻微的不适感。
因此，任何儿童或青少年男性出现下腹部或会阴部疼痛时，都应该引起家长和医生的关注，并尽快就医。
对于可能出现睾丸扭转的患者，准确的诊断至关重要。
医生可以通过体格检查、血液检查、超声波检查和其他影像学检查来辅助诊断。
一旦怀疑睾丸扭转，尽快行手术解除扭转是最佳的治疗方法。
手术时，医生需要将扭转的睾丸复位，并检查血液供应是否恢复正常。
如果组织坏死严重，可能需要进一步处理，如切除坏死组织或行睾丸切除术。
手术后，适当的休养和抗生素治疗是必要的，以防止感染和促进伤口愈合。
总结起来，睾丸扭转是一种紧急情况，需要早期诊断和治疗。
家长和医生应该密切关注儿童和青少年男性出现的下腹部疼痛症状，并及时就医。
通过适当的诊断手段和紧急手术，可以及时恢复睾丸的血液供应，提高治愈率，降低并发症的风险。
