【优秀文档推荐下载】睾丸扭转

蛋蛋痛--儿童切要警惕睾丸扭转。

2023年01月31日早上11点一位妈妈带着2岁的男孩急匆匆的来到宜州区妇幼保健院（我下乡支援的医院）的超声科候诊室，经询问得知男孩前一天因腹痛在门诊打针时哭闹不配合，后面被按压打针，之后妈妈发现男孩左侧阴囊有点红肿，妈妈当时不太在意，早上起来发现左侧阴囊更加肿大了，才意识到问题的严重性，才出现上面的一幕，职业敏感性意识到情况不妙，我立即优先给这个男孩儿做双侧阴囊超声检查，发现左侧睾丸稍增大，实质回声欠均匀，彩色多普勒显示睾丸实质内部未见血流信号，考虑为左侧睾丸扭转。

因为妇幼保健院没有泌尿外科，我当时立即联系了我院泌尿外科主任并讲述了当时的情况，男孩也被立即转入我院泌尿外科，于当天中午13：15分在我院做了急诊手术，不幸的是扭转的睾丸已经坏死了，最后只能切除左侧睾丸附睾。

2岁的男孩永远失去了一个“蛋蛋”，到底咋原因呢？一、什么是睾丸扭转呢？有哪些症状？睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见的急诊，也是睾丸疾病中最紧急的一种，扭转时首先引起精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血压淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。

睾丸扭转多发生于青少年。

大多发病急，可自行缓解，发病多在睡眠时阴茎勃起或挤压后、寒冷或剧烈运动后。

因为睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，发育时期使得人体产生一侧或两侧睾丸系膜较长的情况，在外力作用下，当肛提肌收缩时睾丸与精索就会产生扭转状态。

发生睾丸扭转后患侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴有恶性、呕吐，继之患侧阴囊皮肤发红、肿胀，睾丸位置呈横位、抬高，精索增粗，有压痛。

由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终导致睾丸缺血坏死。

患者刚刚发病并没有明显特异性临床症状与体征，导致很容易被误诊为睾丸炎或附睾炎。

该患儿发病后，没有及时对其病情进行检查、确诊并为其开展积极治疗，没有可使患者发生扭转的睾丸得以有效保留，为防止睾丸出现坏死，最终进行睾丸切除手术，使得患儿永远的失掉了左侧睾丸。

【疾病名】小儿睾丸扭转【英文名】pediatric torsion of testis【别名】pediatric testicular torsion；儿童睾丸扭转【ICD号】N44【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型占睾丸扭转的绝大多数。

睾丸扭转与睾丸的解剖异常有密切关系，如睾丸与附睾分离，提睾肌附着异常，睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如等，这些因素致使睾丸不能正常固定，剧烈运动，体位的突然改变，提睾痉挛性收缩等可能是睾丸扭转发生的诱因。

据文献隐睾扭转是阴囊内睾丸21～53倍。

睾丸扭转多由外侧向中线扭转，即右侧呈顺时针方向，左侧呈逆时针方向。

扭转程度轻者有可能自行复位。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：①彩色多普勒超声检查(CDFI)：徐万华(深圳市儿童医院)在探讨CDFI检查诊断小儿睾丸附件扭转中的意义中认为，超声检查在小儿睾丸附件扭转的诊断中具有重要的意义，超声检查较之临床体征更为准确可靠。

讨论如下：一般来说，蓝斑征和痛性结节是睾丸附件扭转的特异性体征，具有确诊意义。

但是上述特异性体征的出现率并不高，本组分别为8.6%、21.9%。

CDFI可以显示睾丸、附睾及附件的形态、大小，而且还能与另一侧相对比，显示局部血流的变化，对于临床上体征不典型的病例具有重要的诊断意义。

睾丸附件扭转的CDFI声像图表现具有以下特点：A.无血流信号的回声团，位于睾丸上极附近。

Baldisserotto认为如超声检查显示有大于5.6mm的附件就可以诊断附件扭转。

但本组超声资料显示≤5mm 的附件占25.4%，因此我们认为被检出的附件大小与局部血流信号缺失相比，后者对诊断更具有特异性。

B.附睾增大、精索增粗及其血流信号增加、鞘膜腔积液等是睾丸附件扭转常见的非特异性表现。

附睾增大较睾丸增大更多见(2.1∶1)，这可能与附睾组织疏松，其被膜不及睾丸白膜坚韧，更容易因炎症而肿胀变大有关。

睾丸扭转的早期诊断和治疗（附26例临床报告）作者：叶文彬来源：《中国实用医药》2015年第10期【摘要】目的分析睾丸扭转的早期诊断和治疗方法，提高其早期诊断及治疗水平。

方法回顾性总结分析26例睾丸扭转患者的临床资料。

结果 3例发病【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声；早期诊断；手术治疗；复位固定DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.014睾丸扭转是由于鞘膜精索、睾丸解剖发育不良及螺旋状附着精索上的提睾肌肌纤维剧烈收缩，导致睾丸随精索顺其长轴不同程度旋转，精索内供应睾丸的血液循环发生障碍，造成睾丸急性缺血甚至坏死，是需要泌尿外科紧急处理的常见急症之一。

由于临床上初诊时误诊率高，常可导致睾丸缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此早期快速准确诊断对治疗方式的选择和预后均十分重要。

国内学者李铁强等[1]报道一组患者初诊误诊率为83%，足以引起临床首诊医生的高度重视。

现回顾总结本院1998年3月～2013年9月收治的26例睾丸扭转患者的临床资料，结合文献分析报告如下。

1 资料与方法本组患者共26例，年龄6～49岁，平均年龄16.9岁，其中17例年龄10×109/L者19例，尿常规检查均正常。

手术探查23例，术中均证实睾丸精索有不同程度的扭转，而且均为鞘膜内扭转。

其中行患侧睾丸复位，睾丸、精索固定+对侧睾丸固定术12例，行患侧睾丸切除+对侧睾丸固定术11例。

2 结果3例发病3 讨论3. 1 流行病学睾丸扭转又称精索扭转，是青少年急性阴囊疼痛的常见原因，发病率约1/4000[2]。

新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转， 12～18岁的青少年为本病高发年龄段，约占65%[3]。

睾丸扭转根据扭转部位分为鞘膜外睾丸扭转和鞘膜内睾丸扭转。

鞘膜外扭转较为罕见，扭转发生于睾丸鞘膜之上，多发生于围生期和新生儿期。

鞘膜内扭转则较为常见，临床多见于青少年，左侧多于右侧，可能与左侧精索比右侧稍长有关。

睾丸扭转的经验教训*导读：本文介绍睾丸扭转的经验教训。

……睾丸扭转又称精索扭转,从资料上看,睾丸扭转在活动和非活动时发病各占一半,一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状附着于精索的提睾肌强烈收缩,导致其扭转,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。

Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍。

睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。

精索扭转方向多由外向内,一般90~360度。

起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心呕吐。

检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。

提睾反射消失。

普雷恩征阳性,罗希征阳性。

彩超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。

彩色多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎有决定性的意义。

睾丸扭转,好发于青少年,临床上并非罕见,主要是患者及部分医务人员对此病认识不足,错过了挽救睾丸的机会。

从资料上看最早一例就诊时间为7h,但因无明显体征,误诊为输尿管结石。

余就诊时间为3~5d,大部分以睾丸炎,附睾炎诊治,药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。

这样已经失去了挽救的时机了。

一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死,如扭转在 8h 内及时诊治成功率还是很高,有报道有83%的成功率,如超过 24h,基本都要切除睾丸。

睾丸扭转时间过长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生育功能。

所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施,以保证患者生育功能。

在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的认识,尽量做到早就诊。

我们医务人员对青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。

不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。

当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,甚至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。

在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位,一般左侧顺时针,右侧逆时针方向复位。

睾丸扭转30例诊治体会摘要】探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，提高对睾丸扭转的治疗水平，减少误诊、误治的发生，提高患者的睾丸存活率。

对30例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，全部病例均行手术探查。

30例患者均通过手术治疗，其中7例切除睾丸。

提高睾丸扭转诊治的关键是早期诊断和早期治疗，彩超是诊断睾丸扭转的首选检查，对怀疑睾丸扭转者主张尽早手术探查。

【】睾丸扭转诊断外科治疗【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0349-02睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死，是泌尿外科的急症，需要紧急处理。

本病以往认为发病率不高，为1/4000左右，近年来随着对以往病例的分析，发现本病有相当一部分被误诊为急性睾丸炎或急性附睾炎，因此，实际的发病率可能并不低。

睾丸扭转以鞘膜内型最为常见，是指睾丸在鞘膜内发生扭转，好发于青春期。

本研究回顾分析了我院近年来收治的30例睾丸扭转患者的临床资料，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组资料选取2010年6月～2013年12月在我院诊治的30例患者，年龄1岁～25岁，平均16.5岁。

左侧20例，右侧10例，无双侧同时扭转。

发病到就诊时间：＜12h 22例，12～24h 4例，＞24h 4例。

30例均为突发一侧睾丸疼痛，疼痛可向同侧腹股沟、下腹部放射。

1.2诊断发病突然，睾丸疼痛常在睡眠中疼醒，从隐痛开始，逐渐加重，向同侧腹股沟区放射。

发病时间＞12小时后，可见阴囊皮肤红肿，睾丸明显肿胀，触痛剧。

由于提睾肌痉挛和精索扭转变短，睾丸向上移位呈位，且睾丸与附睾的位置发生改变。

扭转时间＞12小时，可触及睾丸与附睾的界限不清。

阴囊抬高试验(Prehns test)阳性。

大部分提睾肌反射消失。

若阴囊内睾丸缺如者的急腹症患者应考虑有隐睾扭转的可能。

1.3辅助检查①Doppler超声血流图可灵敏测出睾丸血流变化，对睾丸扭转诊断的敏感性达80%，特异性100%。

临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结睾丸扭转指精索发生扭转，进而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸损伤或坏死的疾病，常见于儿童和青少年，是儿童泌尿外科常见急症。

分型睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型（见图 1），前者多见，后者只见于胎儿期前或出生后早期。

发病机制（1）鞘膜内扭转的原因主要是精索后外侧膜没有固定点，因此睾丸在鞘膜内容易旋转。

（2）鞘膜外扭转的原因主要是睾丸引带在睾丸下降过程中引起鞘膜发生扭转。

临床表现睾丸扭转临床表现具有多样性，常见的典型症状为患侧睾丸疼痛、阴囊红肿疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，伴或不伴发热。

体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。

但临床上有部分患儿因非阴囊首发症状而就诊，表现为腹痛、恶心、呕吐等不典型症状，易造成误诊，如不能早期诊断和治疗，容易导致睾丸坏死。

实验室检查彩色多普勒超声检查对儿童睾丸扭转具有较高的诊断价值。

睾丸扭转的超声检查重点是观察睾丸血供，表现为睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少，睾丸周围血流在急性期减少或者消失，但在后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。

如患侧睾丸动脉血流信号尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，则为挽救睾丸的关键时刻。

同时，超声探查精索走行也很重要，沿着外环口向下至睾丸上方检查精索走行，发现扭转也可以协助诊断。

诊断根据患侧睾丸疼痛，体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，结合彩色多普勒超声结果可以明确诊断。

鉴别诊断（1）睾丸炎：急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。

（2）附睾炎：是阴囊内最常见的感染性疾病，也是急性阴囊痛的主要原因，常继发于后尿路感染，也可以通过血行和淋巴径路感染。

附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎，感染可继续发展成附睾脓肿。

睾丸扭转的总结及鉴别诊断睾丸扭转，又称精索扭转。

睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。

它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。

主要是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致其扭转。

可导致阴囊部急性剧烈疼痛；同时由于精索血管的扭转，使睾丸血液供应发生障碍而缺血。

若逾6小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾丸萎缩。

【诊断依据】（a）病史：常有剧烈运动或阴囊部损伤史。

（b）症状：突发性阴囊部剧烈疼痛。

可由下腹部或股内侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。

（c）检查：1) 阴囊肿大、皮肤红肿；睾丸上移，或呈横位，触痛明显；精索呈麻绳状扭曲，缩短；有时伴鞘膜积液。

2）Prehn‘s Sign呈阳性。

因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。

3）Roche’Sign阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。

4)放射性核素阴囊扫描，显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。

（d）必要时切开阴囊探查：阴囊部疼痛剧烈，时间超过6小时不缓解，疑及该病时，应行阴囊切开探查。

鉴别诊断：（1）急性睾丸炎：可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病教缓，疼痛症状较轻，伴发热、白细胞增高。

普雷氏症阴性。

因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。

罗希氏征阳性。

睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。

放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。

（2）嵌顿疝：腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。

但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛，恶心呕吐，停止肛门排气排便等症状，腹部肠鸣音亢进、有气过水声；扪及阴囊部椭圆形肿物；而睾丸检查正常、无触痛，移动时疼痛症状无改变。

（3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊；伴恶心、呕吐；尿常规检查可见红细胞；腹部X线摄片可见结石阴影；而阴囊及其内容均为正常。

隐睾扭转致睾丸坏死一例发布时间：2021-09-01T14:10:07.530Z 来源：《医师在线》2021年17期作者：罗宝生[导读] 睾丸扭转指睾丸经过睾丸系膜和阴囊相互连接罗宝生宝鸡市陈仓医院陕西宝鸡 721300睾丸扭转指睾丸经过睾丸系膜和阴囊相互连接，因睾丸系膜将睾丸固定在阴囊。

在妊娠期，部分胎儿发育时会出现一侧或者是两侧睾丸系膜过长，导致出生后睾丸和精索的活动度过大，一旦突然用力或者猛烈震荡，睾丸和精索就会出现一定程度的扭转，因此也称为精索扭转。

当睾丸扭转发生在儿童身上，会加大诊断力度，儿童会出现不明原因的厌食，情绪暴躁不安，给治疗带来难度。

本文选取1例隐睾扭转致睾丸坏死病例，主要讲述诊断和治疗过程。

1 病例介绍患者，男，13岁，汉族。

因右腹股沟区出现一渐大肿物伴腹痛、恶心、呕吐48小时之主诉入院。

既往病史：出生后出现右侧睾丸缺如，曾在市级某医院检查，诊断为“右隐睾”。

要求患儿在三岁左右进行手术治疗，但在生长过程中未出现其他不适症状，故没有引起家长重视。

入院查体：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/90mmHg。

全腹轻度压痛，无反跳痛与肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，右腹股沟区可见8cm*6cm*4cm肿物，质软，表面光滑，与皮肤无黏连，不移动，不能还纳入腹腔，无触痛，透光实验阴性，右侧阴囊空虚。

左侧精索及睾丸未见异常。

脊柱四肢无畸形，关节功能无障碍，肛门未查，神经系统检查未发现异常。

心电图检查正常，血液检查：血红蛋白12g，红细胞4.62*1012/L，每升白细胞12.5*109/L，腹部透视发现肠管少量胀气。

治疗方式：经术前准备，立即于分离麻醉下行腹股沟斜疝复位及修补术。

切开疝囊，其内容物为回肠，肠管颜色及蠕动正常，顺利还入腹腔，腹环可通过二指。

右睾丸位于右腹股沟管内，呈紫黑色，精索逆时针旋转180度，术中确为睾丸已坏死，行睾丸切除及疝修补术，7天后痊愈出院。