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彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析目的探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。
方法回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。
结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
结论彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。
标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见［1］，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上［2］。
由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。
笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。
左侧22例，右侧8例。
发病时间2 h～3 d。
临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。
均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。
同时进行两侧对比。
2 结果30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。
观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。
15例早期睾丸扭转患者，发病24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。
睾丸扭转是超声医师必须掌握的非常重要和常见急症。
对睾丸扭转有很深的认识。
今天特别邀请成都康尔诺医院为大家带来这篇讲座。
超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转临床上见到几例患儿来就诊，超声检查患侧睾丸完全没有血供，就诊时已经延误了最佳治疗时期了。
记得2007年在北医三医院学习是一位从内蒙来的父亲带着13岁的儿子来就诊，看是否是睾丸扭转，其实检查时患儿患侧睾丸已经坏死(当地诊断睾丸扭转，可惜是后来诊断的)。
最近又见到因诊断附睾炎而延误治疗的睾丸扭转坏死病例。
所有睾丸扭转并不少见，而且容易延误最佳治疗的黄金时期，故借张华斌老师的平台和大家交流一下睾丸扭转诊断及鉴别，减少向上述患儿的不幸，避免因误诊和漏诊这样的病例而给造成医疗差错给自己和同行惹上医疗纠纷。
睾丸扭转是睾丸和精索的解剖异常加之活动度加大而引起扭转，是精索内的血液血环障碍，使睾丸缺血坏死。
睾丸分为内外两侧面、前后两缘和上下两端。
内侧面比较平坦，与阴囊隔相贴;外侧缘隆突与阴囊外侧壁相附;前缘游离而隆突，后缘较平直，与附睾及精索下部相接触。
睾丸及附属结构示意图睾丸扭转其发病解剖基础：1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜内，睾丸悬挂在其中，活动度增加，与睾丸扭转的发生有关。
2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全睾丸呈水平位。
3.附睾与睾丸连接不完全仅与睾丸的上下极的某一端附着。
附睾与部分精索过度活动、精索过长等因素有关。
4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大，容易扭转。
左侧精索较右侧稍长，故左侧睾丸扭转多见。
(点击右边看看：睾丸血供与睾丸扭转)临床表现：1、症状为一侧阴囊部或腹股沟区的疼痛，可向下腹部和股内侧放射，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧变为持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐等症状。
2、体征查体时有时可出现睾丸肿大上移，呈横位等特异性体征，部分患者可出现触痛明显，精索呈麻绳状扭曲、缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧(即Prehn征阳性)，12小时后可见阴囊皮肤红肿，睾丸附睾均肿大、界限不清，透光试验阴性等体征。
接受健康体检的人员中选取62例作为研究对象，排除心肝肺肾功能不全者，其中男38例，女24例；年龄26岁~64岁，平均年龄（42.3±1.6）岁。
1.2研究方法检查前1d 禁酒忌高脂肪、高蛋白及含有丰富胡萝卜素及叶黄素的食物，清淡饮食，保证充足的睡眠，检查当天禁剧烈运动。
所有受检者均晨起空腹抽取静脉血，分别制作溶血标本和非溶血标本，本次检验由同一医疗团队操作完成，所有检验结果均一式两份，以规避人为因素影响。
溶血标本在-40℃冷箱中冷存30min 后待其呈液化状态后于4000转/min 条件下离心处理5min ，用全自动生化分析仪进行测定。
未溶血标本直接离心处理后应用自动生化分析仪检验。
1.3观察指标比较溶血标本与非溶血标本肝功能各项指标，包括总胆红素（TBiL ）、直接胆红素（DBiL ）、间接胆红素（IBiL ）、丙氨酸转氨酶（ALT ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）、总蛋白（TP ）、白蛋白（ALB ）、白球比（A/G ）、碱性磷酸酶（ALP ）、谷氨酰胺转氨酶（GGT ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、球蛋白（GLO ）。
1.4统计学方法数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用x ±s 表示，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果研究组IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于对照组，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 等指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
3讨论大量资料显示，溶血标本和非溶血标本生化检验结果差异较大，临床检验时应尽量避免标本发生溶血，以保证生化指标检验结果的准确性[2-4]。
本文结果显示溶血标本检验结果中IBiL 、ALP 、GGT 、A/G 等指标均低于非溶血标本，TBiL 、DBiL 、ALT 、AST 、TP 、ALB 、LDH 、GLO 指标均高于非溶血标本，差异均有统计学意义（P <0.05），证明肝功能检验时非溶血标本和溶血标本的检查结果差异较大，在实际应用时应引起注意。
彩色多普勒超声诊断睾丸扭转23例分析睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。
临床并不罕见，若治疗不及时，可导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩，首诊误诊率高，所以睾丸扭转的尽早诊断和治疗对于患者尤为重要。
2008年3月～2010年9月收治睾丸扭转患者23例，现报告如下。
资料与方法急性睾丸扭转患者23例，年龄9～25岁，临床症状以一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。
患者可有类似的局部疼痛发作病史发病至就诊时间1小时～7天，5例有恶心呕吐症状。
仪器和方法：超声设备为GEhealthcareloalq5Eexpert彩色多谱乐显像仪，探头频率7.5～10.6MHZ。
23例均经超声检查及手术探查，睾丸及精索有不同程度的扭转。
结果23例患者中，发病于2～24小时就诊14例，均经手术复位成功。
发病于24小时以上至7天9例，均因睾丸广泛出血坏死而切除。
彩超诊断符合率100%。
讨论正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。
若睾丸附睾完全被鞘膜包绕并有较长系膜时，这样睾丸有大的活动性，当遇到某些诱因时，很容易发生扭转。
睾丸扭转发病率1/4000，占阴囊急诊的35%～40%［1］，睾丸扭转幅度以90°扭转多90°～540°，左侧多见，扭转幅度越大，睾丸成活率越小，因扭转后精索血运受限，睾丸失去血液供应，从而导致睾丸缺血性坏死。
睾丸扭转属于外科急症，应该尽可能早地进行手术复位，如发病6小时内进行手术，睾丸可保留100%，6～12小时进行手术保留70%，12～24小时仅有20%可能睾丸可保留，＞24小时手术保留复位的，可能性极小［2］，所以早期明确诊断及复位，对睾丸存活意义重大。
对疑似睾丸扭转的患者，临床医生又不能作出明确的诊断时，超声检查是首选方法，有报道，彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性88%，特异性100%［3］，CDFI对睾丸扭转具有肯定的诊断价值。
