跟腱断裂ppt

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《跟腱断裂的康复》课件

跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应尽快就医，医生会根据具体情况制定治疗方案，可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理疗法，可促进血液循环、软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，但需注意避开受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻跟腱负担，防止再次受伤。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技能，提高其自我管理和预防再次受伤的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食

跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件

跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，有美容要求的患者。

《跟腱断裂诊断》课件

04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当的物理治疗，如超声波、电刺激等，以促进跟腱愈合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血化瘀药物等，缓解疼痛和肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发生。
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03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀，活动后加重，休息后缓解，而跟腱断裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔软性和弹性，可通过适当的运动和拉伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼痛，同时可配合使用抗炎药物和物理治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件

《跟腱断裂》课件

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01.
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04.
05.
06.
跟腱：连接小腿肌肉和脚跟的肌腱
断裂：肌腱受到外力作用，导致断裂
症状：疼痛、肿胀、无法行走
原因：运动损伤、外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥，避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足够的营养和维生素，以促进伤口愈合
随访内容：包括康复过程中的问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增加康复训练的强度和难度，如跑步、跳跃等
后期康复：恢复日常生活和运动能力，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良好的生活习惯和运动习惯，避免再次受伤
热身的重要性：提高肌肉温度，增加关节灵活性，预防运动

2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT

跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、不当运动姿势等外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等营养不良：缺乏维生素、矿物质等遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治疗
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汇报人：
目录
添加目录项标题诊断方法预防措施
跟腱断裂概述治疗方法注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示跟腱断裂的部位和程度
超声波检查：可以更清晰地显示跟腱断裂的情况
磁共振成像（MRI）：可以更准确地显示跟腱断裂的部位和程度
计算机断层扫描（CT）：可以更清晰地显示跟腱断裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06

跟腱断裂的护理PPT课件

运动强度：根据个人情况选择合适的运动强度，避免过度运动
运动装备：选择合适的运动装备，如运动鞋、护具等，减少运动损伤风险
运动环境：选择安全的运动环境，避免在湿滑、不平整的地面上运动
01
02
03
04
运动后拉伸
运动后进行
1 拉伸，可以预防跟腱断裂
拉伸可以增
2 加肌肉弹性，减少跟腱断裂的风险
行走
02
体征：跟腱断裂处有凹陷或凸起
03
影像学检查：X 光片、超声波、
MRI等
04
实验室检查：血常规、生化指标
等
05
医生诊断：根据病史、体征、影像学检查和实验室检查进行诊断
跟腱断裂的护理
术后护理要点
E 避免剧烈运动，防止再次断裂
D
加强锻炼，促进康复
C
定期复查，监测恢复情况
B
抬高患肢，减轻肿胀
05
02
外伤：直接撞击或切割可能导致跟腱断裂
04
老化：随着年龄增长，跟腱逐渐老化，可能导致断裂
06
遗传因素：某些家族遗传因素可能导致跟腱断裂
跟腱断裂的症状
疼痛：跟腱断裂时，患者会感到剧烈疼痛，尤其是在脚踝部位。
肿胀：跟腱断裂后，脚踝部位会出现明显的肿胀，这是由于组织损伤和出血引起的。
瘀伤：跟腱断裂后，脚踝部位可能出现瘀伤，这是由于皮下出血引起的。
功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现行走困难，无法正常行走。
畸形：跟腱断裂后，脚踝部位可能出现畸形，这是由于跟腱断裂后，肌肉力量不平衡引起的。
01

跟腱断裂解剖参考ppt课件.ppt

该肌收缩时使足跖屈并屈小腿；在站立时，固定踝关节，防止身
体前倾
胫神经
浅层
比目鱼肌
一宽扁的肌，位于腓肠肌深面，起自腓骨头和腓骨上部
、胫骨的内侧缘
该肌除不参加屈小腿外，其作用
同腓肠肌
胫神经
浅层
跖肌
位于腓肠肌外侧头的深面，协助小腿三头肌起自股骨外上髁，肌腹短小运பைடு நூலகம்的作用
，腱细长
胫神经
3
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
跟腱-分型
按术中病理情况
分型
损伤原因
位置
特点
横断型多系割伤或砍伤（开放性）
止点上3cm左右
断面整齐，并向近端回缩3～5cm
撕脱型跟腱部遭受直接重力砸伤所致（开放性或闭合性）
跟腱解剖--肌肉
浅层：腓肠肌，比目鱼肌，跖肌
深层：腘肌，趾长屈肌，胫骨后肌，踇长屈肌
2
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
部位肌肉名称
位置
作用
支配神经
浅层
腓肠肌
两头分别起自股骨内、外侧踝，两头合并形成一个肌腹
3.9倍，跑步时则可达体重的7.7倍。
5
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

《跟腱断裂查房护理》课件

THANKS
感谢观看
护理经验分享
术前准备
心理护理、皮肤准备、术前宣教等。
术后护理
疼痛管理、体位摆放、功能锻炼等。
并发症预防与处理
预防感染、预防血栓形成、预防肌肉萎缩等。
护理问题讨论
患者常见问题
疼痛、焦虑、抑郁等。
护理措施改进
针对患者情况，讨论如何优化护理措施，提高护理效果。
团队协作与沟通
加强医护之间的沟通与协作，提高工作效率和护理质量。
日常习惯
患者在日常生活中应避免长时间站立或久坐，尽量选择平底舒适的鞋子，以减轻对跟腱的压迫。
心理指导
情绪支持
患者在康复期间可能会感到焦虑、沮丧等负面情绪。医护人员应及时给予情绪支持，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
认知行为疗法
对于有需要的患者，医护人员可以推荐认知行为疗法，通过调整患者的思维方式，减轻其焦虑和抑郁情绪，提高康复效果。
选择合适的运动鞋
穿着舒适、支撑力好、减震的运动鞋，以减少对跟腱的冲击
和损伤。
控制措施
定期检查
对高风险人群进行定期检查，及早发现跟腱损伤或病变。
合理休息与康复
在受伤或手术后，遵循医生的建议，合理安排休息和康复时间，避免过早恢复剧烈运动。
疼痛管理
在跟腱损伤或手术后，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻疼痛和不适感。
05
CATALOGUE
跟腱断裂预防与控制
预防措施
加强锻炼
定期进行有氧运动和力量训练，特别是腿部和足部肌肉的锻炼，以增强跟腱的强度和耐力
。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质，为身体提供必要的营养支持。

跟腱断裂护理查房ppt课件

跟腱断裂护理查房 ppt课件
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断裂。

跟腱断裂护理查房PPT

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01.
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05.
06.
患者姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：工人
年龄与跟腱断裂发生率的关系
患者年龄分布情况
不同年龄段患者的护理重点
年龄因素对跟腱断裂愈合的影响
男性患者占比高女性患者占比低男女患者护理注意事项不同性别对跟腱断裂的影响
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等
康复目标：恢复跟腱功能，减轻疼痛，提高生活质量康复计划：根据个人情况制定个性化的康复计划，包括物理治疗、运动康复、心理支持等
康复训练：进行针对性的康复训练，包括肌力训练、柔韧性训练、平衡训练等，以促进跟腱的恢复和功能重建注意事项：在康复过程中要注意保护患处，避免过度运动和受伤，同时要保持良好的心态和积极的治疗态度
心理护理：安慰患者，减轻紧张情绪
术前准备：告知患者手术流程及注意事项
疼痛护理：给予镇痛药物，缓解疼痛
饮食护理：指导患者术前饮食，避免影响手术
抬高患肢，减轻肿胀保持伤口清洁干燥遵医嘱使用抗生素和止痛药定期进行功能锻炼，促进康复
预防措施：加强患者教育，提高患者对并发症的认识和重视程度；加强医护人员培训，提高医护人员对并发症的预防和处理能力；定期进行查房，及时发现并处理并发症。
跟腱断裂是运动损伤中常见的疾病之一
跟腱断裂多发生于运动中或运动后
跟腱断裂的原因多为直接暴力或间接暴力所致
跟腱断裂可分为完全断裂和不完全断裂两种类型
直接暴力：遭受外力直接作用导致跟腱断裂间接暴力：突然用力或剧烈运动导致跟腱断裂劳损：长期慢性劳损导致跟腱疲劳性损伤，最终断裂病理性因素：如跟腱炎、腱鞘囊肿等病理性改变导致跟腱断裂

跟腱断裂PPT课件

13
病史的采集
诊断
翻跟头
右足疼痛
有东西撕裂的声音患者常常会告诉医生自己听到
了折断声或是啪的响声，有的人在受伤后老是感觉有人在踢他的脚后跟脚趾头不能着地
14
体格检查
诊断
视触动量
15
体格检查
视：
姿势、步态、有无跛行、扶拐肿胀出血畸形疤痕肿物
1
跟腱断裂
吕梁市人民医院
骨科三病区薛军
2
阿喀琉斯之踵
跟腱
3
跟腱阿喀琉斯之踵
4
解剖
最粗最强的肌腱长约15cm 由腓肠肌和比目鱼肌的腱性部分组成
5
腓肠肌
6
腓肠肌
7
比目鱼肌
8
9
跟腱的血供：
腱-腹交界处跟腱止点腱系膜血管
跟腱中部的血供最差
2-6cm处明显减少缺血区===最狭窄的部分腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂
26
手术治疗
优点：在绝大多数患者中，手术可以
达到良好的功能结果，明显降低再断裂率。可以早期活动，跟腱力量恢复好。早日恢复正常的工作和生活。
缺点：
伤口感染、裂开、皮肤坏死、再断裂
日常活动活跃的年轻人是首选
27
手术新进展
28
难点：跟腱的解剖跟腱的组成跟腱的血运
小结
重点：
体格检查
跟腱凹陷 Thompson试验（小
腿挤压试验）屈膝试验（Matles试
验）
29
thanks
30
2019/12/2
.
31
影像学检查

跟腱断裂参考PPT

•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关节主动屈伸的功能锻炼，如蹬车运动法，上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。

跟腱断裂ppt课件

Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
怎样判断跟腱断裂-Matles试验
Matles试验，也是在患者俯卧时进行。
屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸
验
怎样判断跟腱断裂-Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。
u 拓展学习：0’Brien针试验、 Copeland试验
THANK YOU
什么是跟腱-功能
• 跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当肌肉收缩时，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯
为什么跟腱会断裂——流行病学
l 发病男女比例约1.7:1-30:1，男性多。 l 发病人群年龄呈双峰分布，30-45岁，60-80岁。
为什么跟腱会断裂
l 结构薄弱（跟骨结节上方2-6cm 跟腱最窄处） l 血供较差
明确跟腱断裂
足跟疼痛
无伤口
病史：运动或外伤史
视：跟腱外形消失，肿胀、下陷、瘀斑查体触：局部压痛、凹陷、空虚感
动：跖屈力量弱，不能提踵，行走不能
治疗
Thompson试验（+），Matles试验（+）

跟腱断裂PPT幻灯片课件

2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和
Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
15
Lindholm法
16
Bosworth法
17
手术并发症预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管
网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响
愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。
6
诊断
（一）临床表现开放性跟腱断裂易于诊断闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有
结刺激。
18
药物治疗
1．内服药早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾滋肝舒筋。
2．外用药后期可配合运用中药外擦、熏洗，如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
19
术后康复
week s
1
2
3
4
5

跟腱断裂护理查房PPT课件

2.手术治疗
对于保守治疗失败或患者对愈后功能要求较高且希望尽早返回运动的病例，可采取手术治疗。手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。
术前康复护理指导：
向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐杖。①拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时，拐的上端距腋下2～3 cm为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形［5］。②心理护理：突然受伤心理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，担心影响其今后的工作。因此来到医院以后，主管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境，减轻患者的压力，使其配合治疗与护理。③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要措施，术前3天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。
5告知患者石膏固定的重要性，耐心倾听其诉说，解除精神负担，增强信心。
6肢体护理：患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。
跟腱断裂
主讲人 10月份
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。同时多种慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。

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②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
29
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
30
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
跟腱断裂ppt
跟腱断裂
中国人民解放军总医院骨科唐佩福陈华
2
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
3
跟腱断裂
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面结扎点远离断端
24 YSci 2005;10:515-520
讨论的问题
手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症
25
皮肤皮下腱外膜（深筋膜）腱周组织跟腱
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手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张力 200 强度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
23 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
16
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。
17
急性损伤---缝合方法
18
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
6
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
7
T2
T1
病理变化
伤后1周内，最多不超过10天
结扎点远离断端
从上表面环锁
21
从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁从侧面环锁抗张强度（）
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环22 锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
4
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
5
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊
Meta分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。包括12项研究，设计800名患者
12
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
27
4%
2.4%
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险
28
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
后为陈旧性损伤。
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讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗亚急性损伤的治疗陈旧性损伤治疗跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
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讨论的问题
手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症
10
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatm11ent of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
and Technology 2005;25(5):561-564
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环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
20 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近断端
13
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incidence 1o4f infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人年轻人
15
讨论的问题
手术＆保守跟腱缝合选择哪种缝合方法如何减少手术并发症