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伸指肌腱断裂修复术后课件

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伸、屈指肌腱断裂术后康复

伸、屈指肌腱断裂术后康复
--压力手套
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高， 手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重
--主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包 括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
28
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
一、早期目标： 消除炎症 促外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
27
早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积
--水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显
--持续水肿或水肿恶化必须引起 注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
伸、屈指肌腱断裂 术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块 • (舟、月、三角、豆 • 大、小、头、钩 )
2
手部关节
MP 近端指间 PIP 远端指间 DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌 肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌 肉，小指展肌、小指短屈肌、小指 对掌肌
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、 背侧）
外侧肌群
内侧肌群
中间肌群
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端 指间关节
小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远 近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远 近端指间关节

肌腱缝合方法PPT

肌腱缝合方法PPT
陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻 4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘
编辑ppt
4
（五）缝合方法
1、Kessler（改良Kessler ）缝合法
（1）抗扩张力强，结头在腱内
（2）方法：于断端近端0.5cm处进针， 距断端0.5cm出针，再横行穿过肌腱，纵 行进针从断端穿出。同样方法缝合对端 断端。
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌疝：
修补编辑筋ppt 膜
3
（三）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节 近端--屈伸；压迫； 或另做切口
4、三周后取出固定物
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9
（七）注意事项
1、操作轻柔：少钳夹！
2、保护腱旁膜、系膜
3、缝合松紧度合适，对合严密。
松：间隙
紧：皱折
缝线勿过多。
4、软组织覆盖
5、止血彻底：减少粘连
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10
谢谢！
编辑ppt
11
肌腱修复术
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1
一、肌腱修复术
（一）概述
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢 复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的 血管。手术时应保护其血供。两层膜与 肌腱的愈合及粘连程度密相关。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
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2
（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱 二头肌腱；
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伸、屈指肌腱断裂术后康复PPT课件

伸、屈指肌腱断裂术后康复PPT课件

指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远近 端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远近 端指间关节 骨间肌（掌侧、背侧）：远近 端指间关节 蚓状肌：远近端指间关节
.
9
手指内收
骨间掌侧肌
.
10
手指外展
小指展肌 小指伸肌 骨间背侧肌
.
11
拇指屈曲
拇短屈肌：腕掌、掌指关节 拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节
• 指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不
能屈曲。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，
屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注 意。
.
指深屈肌检查法
指浅屈肌检查法
18
伸肌腱分区
• 根据Verdana分法，奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应， 从远至近。
• I区： 位于远侧指间关节背侧 • Ⅱ区：位于中节指骨背侧 • Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 • Ⅳ区：位于近节指骨背侧 • V区： 位于掌指关节背侧 • Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 • Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 • Ⅷ区：位于前臂远端
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩 高，手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重 --主动活动,(非制动关节开始，早期进行， 包括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
.
29
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
.
30
中期目标和方法
尺神经
骨间背侧
肌
第1-5掌骨对缘
第 2 - 4 指 近 节 第2、4、5指
指骨和指背腱 外 展 ， ， 屈

伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT

伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT
伸屈指肌腱断裂术后康复
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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肌腱缝合术ppt课件

肌腱缝合术ppt课件
2019 19
2019
-
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编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
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-
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
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• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。

伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT

伸屈指肌腱断裂术后康复42页PPT

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
伸屈指肌腱断裂术后康复
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

指伸屈肌腱断裂ppt课件


2019
-
4
附：损伤程度

Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。 Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。 Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。

Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重 锤状畸形，或有半脱位。
5
2019

2、近节指间关节处断裂（中央束断裂）
2019 -
2

手部的蚓状肌、骨间 肌肌腱于掌指关节处与腱 帽连接，腱纤维与两条侧 束合并向远侧延伸，止于 中节指骨底和末节指骨底。 指总伸肌腱伸掌指关节 和指间关节；蚓状肌腱屈 掌指关节和伸指间关节。

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-
3
（一）临床表现

1、末节指间关节处断裂

末节指间关节屈曲，不能伸直，呈 “锤状指”畸形。
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-
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（2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗

切开复位内固定术 关节融合术

2、近节指间关节处断裂：
手术治疗

（1）新鲜损伤：一期缝合。

（2）陈旧性损伤：
用两侧束交叉修复。
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3、掌指关节处断裂：手术治疗

（1）新鲜损伤：一期缝合。

（2）陈旧性损伤：

对端缝合术

肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。
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-
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二、屈指肌腱断裂

屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗， 位于深部，末端止于末节指骨底，屈指 浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指 骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后 面，交叉后附着在中节指骨底。
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手部伸肌腱止点的损伤与修复ppt课件


长期以来对肌腱 愈合有着不同的认 识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
第四周为吸收期：肿胀消失，充血 减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手术方法
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和 临床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后 锻炼的拉力。
• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱 •
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。 总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；要 能经受一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙面； 缝线针数尽可能少，少干扰腱内血运。
早期活动

伸、屈指肌腱断裂术后康复ppt课件


• 伸指。
•
术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习；
•
术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮
• 圈外展及橡胶泥作业。
术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
手术或非手 术治疗
治疗师检查、 评估
问题（主、次）
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康复成功
再评估 治疗方法 治疗目标
-
问题
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早期康复的治疗目标与方法
一、早期目标： 消除炎症 促进伤口愈合
方法
• 红光治疗 • 紫外线 • 微波：
感染严重用无热量 感染轻者用微热量
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早期康复的治疗目标与方法
二、早期目标：控制水
-
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拇指对掌（小指）
拇对掌肌 小指对掌肌 拇短屈肌 拇短展肌
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屈肌腱分区
• 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中
•
份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈
•
肌的附着处（即中节指骨中份），在此
•
段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，
•
伤后很易粘连，处理困难，效果较差，
肿胀期
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压力指套
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早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
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手部肌腱损伤修复与功能锻炼ppt课件

每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
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功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
可编辑ppt
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肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
可编辑ppt
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固定方式
可编辑ppt
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固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
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并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
可编辑ppt
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并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
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康复评定
运动功能评定
徒手肌力测定（MMT）是 最常用的方法。按照Lovett 的六级分类法评定肌肉力量， 此外，还可以通过仪器评定 握力、捏力等方法来了解肌 力的情况，具体方法参见肌 力评定章节的内容。
手部肌力评定
康复评定
运动功能评定 手指肌腱功能评定
手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定 （TAM）来表示。 TAM=（mp关节屈曲度数+PIP关节屈 曲度数+DIP关节屈曲度数）-（MP关节伸 直受限度数+PIP关节伸直受限度数+DIP 关节伸直受限度数）。 优：正常，TAM约260˚；良：TAM> 健侧的75%；中： TAM>健侧的50%； 差：TAM<健侧的50%。
伸指肌腱断裂修复术后
ICF 康复评定 康复目标 康复治疗方案 出院指导
ICF
康复评定
运动功能评定 感觉功能评定 手的整体功能评定
日常生活能力评定
康复评定
运动功能评定
腕关节活动度
(1)腕关节掌屈 (0°～80°) 体位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于腕关节桡侧的桡骨茎突 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与食指掌骨平行。 (2)腕关节背伸 (0°～70°) 体位和量角器摆放：同掌屈。
拇指关节活动度
（1）拇指掌指关节（MP）屈曲（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋后45°，腕关节0°位，前臂和手置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节背侧 固定臂：与拇指掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行 （2）拇指指间关节（IP）屈曲（0°～80°-90°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于指间关节背侧 固定臂：与近端指骨平行 移动臂：与远端指骨平行
MP
PIP
DIP
TAM
食指
中指 小指
20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156°
伸指肌腱断裂 修复术后
by第四组料整理: 治疗师： 患者： 讲解：
病史介绍
张某，女，37岁，某县劳动局会计，儿子7岁； 2010-11-21不慎玻璃划伤左手背部，后入我市某 三级医院行伸肌腱缝合术，术后予石膏固定，4周 后拆除石膏后腕关节及掌指关节主动屈曲不能， PIP DIP TAM 曾在外院行康复治疗。 食指 MP 20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
指伸肌腱分区
指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧， 均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤 维鞘和滑膜鞘内。 根据Verdan分法，将指伸肌腱分为8个 区，拇指分为5个区。其中奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应，从远至近 依次为：远侧指间关节区(EⅠ)；中节 指骨区(EⅡ)；近侧指间关节区(EⅢ)； 近节指骨区(EⅣ)； 掌指关节区(EⅤ)；掌骨区(EⅥ)；腕 区(EⅦ)；前臂区(EⅧ)。
手指关节活动度
(3)掌指关节(MP)外展(0°～25°) 体位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行
手指关节活动度
（4）近端指间关节（PIP）屈曲（0°～110°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心 固定臂：与近端指骨平行。 （5）远端指间关节（DIP）屈曲（0°～80°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。 量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧 固定臂：与中间指骨平行 移动臂：与远端指骨平行。
中指 25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156° 小指 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
伸肌腱
伸肌支持带 六个隔室： 1.拇长展、拇短伸 2.桡侧腕长、短伸 3.拇长伸 4.指总伸、示固伸 5.小指固有伸 6.尺侧腕伸
康复评定
感觉功能评定
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 （二）两点分辨实验 （三）Moberg拾物试验 （四）感觉功能恢复等级（0-5级）
康复评定
手的整体功能评定
以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为 适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 （二）jebsen手功能测试 （三）Sollerman手ADL能力测试
拇指关节活动度
（3）拇指桡侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行
拇指关节活动度
（4）拇指掌侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨的根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行 （5）拇指对指 通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估 。
手指关节活动度评定
腕关节活动度
(3)腕关节尺偏 (0°～30°) 体位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于腕关节背侧第三掌骨的根部 固定臂：与前臂平行 移动臂：与第三掌骨平行 (4)腕关节桡偏 (0°～20°) 同尺偏。
手指关节活动度
(1)掌指关节(MP)屈曲(0°～90°) 体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节顶端中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行。 (2)掌指关节(MP)过伸(0°～15°-45°) 体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。 量角器摆放： 轴心：位于掌指关节顶端中心 固定臂：与掌骨平行 移动臂：与近端指骨平行