颅脑损伤康复方案

颅脑损伤后的康复治疗

全网发布：2012-12-28 14:50 发表者：邵斌 (访问人次：2085)

颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。

损伤分闭合性和开放性两种。损伤引起的症状是多种多样的，主要表现在认知（记忆、注意、定向、理解判断等）、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面。

闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如下的结局：1、死亡；2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应；3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾；4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹；5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症。

康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。脑外伤多是年轻人，多年的康复治疗经验告诉我们，年轻脑外伤患者的康复治疗价值更大，经过正规有效的早期康复治疗，常常会出现一些意想不到的效果。

常见功能障碍的处理

1、急性期的处理：必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势；高压氧治疗等。

2、认知障碍的康复治疗：在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。目前常用的方法有：

（1）注意力和集中力的训练：①猜测游戏（shell game）②删除作业（cancellation task）③时间感（time sense）④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。

（2）记忆的训练：①视觉记忆（visual memory）②编故事法③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。

教案首页

第 12次课

授课时间： 教案完成时间：

课程名称 康复治疗学 年级 专业、层次

任课教师 专业技术职务 授课方式 讲授和多媒体 学时 2

授课题目（章、节） 第二章 神经系统伤病的康复

第二节 颅脑损伤的康复

基本教材及主要参考书

1．康复医学（人民卫生出版社 南登琨主编）

2．运动疗法技术学（华夏出版社 纪树荣主编）

3．理疗学（华夏出版社 乔志恒主编）

教学目的与要求：

1．了解颅脑损伤的基本概念，做到早期诊断与治疗。

2．掌握颅脑损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。

3．掌握颅脑损伤并发症的康复治疗。

大体内容与时间安排，教学方法：

1． 颅脑损伤的基本概念。（约5分钟）

2． 颅脑损伤的流行病学。（约5分钟）

3． 颅脑损伤的病理生理。（约5分钟）

4． 颅脑损伤的临床特征。（约10分钟）

①认知功能障碍，②行为功能障碍，③言语功能障碍，④运动功能障碍，⑤感知觉功能障碍，⑥日常生活活动能力障碍，⑦就业能力障碍，⑧脑神经损伤。

5． 颅脑损伤的康复评定。（约15分钟）

①认知功能的评定，②行为评定，③日常生活活动能力评定，④其他功能障碍的评定，⑤颅脑损伤的预后。

6． 颅脑损伤的康复治疗。（约20分钟，图像10分钟）

①运动疗法，②作业疗法，③认知与知觉障碍的治疗，④物理因子疗法，⑤言语疗法，⑥心理疗法，⑦中医疗法。

7. 颅脑损伤并发症的康复。（约10分钟）

①预防褥疮、抗感染，②疼痛治疗，③预防肢体畸形。

教学重点，难点：

1．重点：①熟悉颅脑损伤的临床表现；②颅脑损伤的康复评定方法；③颅脑损伤的康复治疗。

2．难点：颅脑损伤的认知障碍训练种类较多，方法较抽象，容易混淆，应多加注意。

注：1、“教案首页”二号宋体，居中。

中华脑科疾病与康复杂志（电子版）２０１４年２月第４卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＢｒａｉｎＤｉｓＲｅｈａｂｉｌ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４。Ｖｏ１．４。Ｎｏ．１　

颅脑损伤与康复　

杨忠旭王欣　

颅脑损伤（ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ，ＢＩ）是一种常见的损伤。　统计显示，ＢＩ的发病率居创伤的首位，或仅次于四　肢骨折，占全身各部位创伤的９％一２１％…。随着　

社会经济和交通运输的高速发展，ＢＩ的发病率呈持　

续升高的趋势。虽然随着医疗技术和手段的进步，　ＢＩ的死亡率和致残率较前明显下降，但死亡率仍占　

外伤性死亡原因中的第一位，且在存活患者中，１０％　的轻度损伤患者会遗留永久的残疾，中度和重度患　者这一比例占６６％和１００％［１－２］。在所有ＢＩ的后遗　

症中，中枢神经系统损・伤所引起的运动功能障碍、　感觉障碍、失语症、认知功能障碍、情绪情感障碍　

等，是最常见的影响患者后期生活质量的后遗症　状　Ｊ。我们从多年的救治ＢＩ的工作中总结出一些　

经验如下。　

一、ＢＩ的一般治疗　１．ＢＩ的分级：根据格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　

ｃｏｍａ　ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）、昏迷时间、神经系统阳性体征及　

生命体征等将病情分为轻、重、中三型，有助于鉴定　伤情、制订治疗方案、评估预后和评价治疗效果。　

２．急诊室处理：在急诊室，要全程生命体征监　测，迅速建立静脉通路。对有开放伤合并出血的进　

行简单包扎止血，对有呼吸、循环障碍的患者及早　气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，输液扩容，稳定血　

压等。除了进行伤情处理、呼吸循环支持和合并伤　处理外，要在情况允许时尽早行头颅ＣＴ检查，以明　

确诊断，并确定治疗方案。需要急诊手术的，就地　行术前准备，节省抢救时间。　

３．脑水肿的处理：ＢＩ后脑水肿原因复杂　，单　纯使用脱水剂的效果并不好。所以我们主张早期　

应用钙离子拮抗剂防治脑血管痉挛，颅内压监测和　维持脑灌注压，在使用脱水剂的基础上维持水、电　

教 案

教师姓名 课程名称 常见疾病康复 班 级

授课日期 年 月 日 第 周 授课顺序

章节名称 颅脑损伤患者的康复

教

学

目

标 掌握：

1.颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法

2.颅脑损伤患者的康复治疗

熟悉：

1.颅脑损伤的定义及临床分类

教

学

重

点

和

难

点 重点：

颅脑损伤患者主要功能障碍及康复功能评定内容和方法

颅脑损伤患者的康复治疗目的及方法

难点：

颅脑损伤患者主要功能障碍

教学

资源 1.教材：《疾病康复》第2版 张绍岚主编

2.参考书：《临床诊疗指南（物理医学与康复分册）》中华医学会编、全国卫生专业技术资格考试大纲

3.教具：多媒体课件、教学视频

评估

反馈 1.根据课堂学生的反应判断本次课的课堂活动是否适用于该层次学生。

2.根据课后完成作业情况和下堂课学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。

作

业 1、简述颅脑损伤的临床分类。

2、简述颅脑损伤患者主要功能障碍。

3、简述颅脑损伤患者康复功能评定哪些内容。

4、简述GCS评定，何谓PVS

课

后

记 教学活动及板书设计

导入：由颅脑损伤所致功能障碍入手，导出本次课程内容。5min

颅脑损伤的康复

一、概述（举例，讲解，15 min）

（一）基本概念（二）临床分类（三）主要功能障碍

1.意识障碍GCS、PVS 2.认知功能障碍3.精神心理障碍

4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍 6.言语功能障碍

7.吞咽功能障碍 8.其他功能障碍

二、康复评定（讲解，25 min）

（一）严重程度评定（二）认知功能评定（三）情绪障碍评定

（四）行为障碍的评定（五）运动障碍的评定（六）ADL的评定

（七）言语功能的评定（八）颅脑损伤预后评定（九）颅脑损伤结局评定

三、康复治疗

（一）基本原则（举例，讲解，5min）

（二）康复适应证（举例，讲解，5min）

（三）康复治疗方法（举例，讨论，讲解，30min）