颅脑损伤康复

颅脑外伤的康复技巧

在医学中，由于外力因素导致头部受到撞伤、击伤等情况，这种情况通常被称为颅脑外伤。最常见的情况出现在高处坠落、交通事故等。人体的大脑在全身器官中起着支配的作用，当受到外部撞击后，可能会引起头部内部组织脑血管损伤、软组织损伤、头骨骨折等一系列的伤害，也有可能引起三种部位同时发生损伤，出现的死亡率非常高。患者头部的损伤对疾病发展过程和最后结果的估计有着决定性的意义，有的患者即使通过治疗后也会留下很多后遗症，对患者的身体和心理都造成伤害，当患者在进行治疗的同时，还应该由家属或者护士配合医嘱进行康复训练，这对患者的康复起到一定的积极作用。

康复护理的主要作用

在基础护理的条件下进行的康复护理，对患者是很重要的，它主要是应用现代科技技术，对患者进行针对性护理，如果患者残疾或有残疾的隐患，护理人员就需要针对性的刺激患者中枢神经系统，使其得到恢复，从而提高患者的日常生活能力，促使患者能进行一些简单的运动能力，如缓慢步行、打太极等，使患者的生活质量得到进一步的提高。据资料显示，在患者进行颅脑外伤手术后的七天内，对患者进行针对性地康复护理，可以提高患者在术后的治疗效果，降低病患的死亡率和残疾的概率。恢复患者的一些简单的运动功能，有的患者还可以恢复正常工作的状态。

康复护理的主要模式

对于发生颅脑外伤的患者，康复护理的时候一般分阶段进行，大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人采取非手术治疗，在患者入院治疗后的第一周，要时刻观察患者，对于患者此时的心理状态进行疏导，使其情绪得到改善。让患者进行一些比较简单的功能训练，并对其做催醒治疗。入院第二周的时候，患者在适应之后可以逐渐增加一些运动量，要使患者从被动的进行训练变成主动训练。入院第三周的时候就对提高患者的日常生活能力进行主要训练。

第一阶段：

1.

在对患者进行护理前，护理人员要先对患者的个人基本信息有一个充分的认知，比如年龄、病况、对药物有无过敏等，还要提前告诉患者或患者家属在护理时要注意的事项，尽量避免患者出现抗拒的心理。对于一些清醒的患者，要时刻与其互动，改善患者的心理状态，部分患者一时难以接受可能会出现抵触情绪，有的甚至不愿意配合治疗，对于这类患者护理人员要进行针对性的心理疏导，使其抵触情绪进行改善。

颅脑损伤

术前护理

术前 按神经外科一般护理常规测定凝血四项，做血型鉴定和交配备血，一般300～600

ml；术前6～8 h禁食水，防止便秘，术前1日给予缓泻剂，术日晨让患者排净大小便，留置导尿管，以防止术中膀胱胀满；术前用药按遗嘱执行。

头皮准备 的皮脂较多，如清洗不够易发感染。术前1日剃头，以温肥皂水洗净。在术前当日再剃1次，消毒后戴无菌帽或无菌方巾包扎。前额部手术应将眉毛剃掉。颅后窝手术应将颈部，肩部皮肤清洗和消毒。剃头后如发现头皮感染迹象，应延迟手术日期，并积极进行治疗。

术后护理：

一、 生命体征观察：BP P R 颅内压监测

二、 卧位：颅脑损伤术后的病人，采用头抬高15-30度的卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；术后昏迷病人采取侧卧的平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。

三、 保持呼吸道通畅：术后病人多有意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱，易造成口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物误吸，引起呼吸困难，所以呼吸时应清除口腔及呼吸道内分泌物，舌后坠影响呼吸道通畅，应采取侧位并托起下颌，必要时放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。

四、 保持引流管通畅：勿压、勿折，保持尿管通畅，观察尿色，保持静脉输液通畅。

五、 维持营养：术后意识障碍，病人不能自行进食，消化功能明显减退，机体应激消耗量增加，所以维持营养和保持水电解质平衡非常重要，采用鼻饲法，鼻饲后观察有无腹胀、腹泻现象，并及时报告医生处理。

六、 保持口腔清洁：由于分泌物残留，易引起细菌感染，每日应做口腔护理，防止口腔炎及溃疡的发生。

七、 保护角膜：术后病人由于眼睑闭合不全，角膜长期外露，易发生角膜干燥、坏死，所以应用凡士林纱布覆盖保护双眼，定时敷以抗生素眼膏。

八、 防止褥疮的发生：每2h翻身一次，日夜坚持。用湿热毛巾擦洗及按摩骨隆起处，促进血液循环，并保持皮肤的清洁、干燥，床褥平整，易受压处可垫气圈。

九、 防止坠床：病人常有意识不清、烦躁不安者，在这种情况下，常有发生坠床的危险，所以应采取措施，可加用床挡，必要时用保护带， 但不宜过紧，以免伤损伤病人皮肤。

重型颅脑损伤的治疗及护理

【关键词】 重型颅脑损伤；治疗；护理

颅脑损伤死亡占所有外伤性致死的70％。重型颅脑损伤的病死率和致残率仍在50％以上。如何提高其救治水平现仍属难题。除正确诊断和及早手术外，加强监护和有效的非手术治疗是改善重型颅脑损伤预后的重要环节之一，也是神经外科加强监护的主要内容之一。现将护理体会介绍如下。

1 重型颅脑伤概念

重型颅脑伤表现为广泛性粉碎性颅骨骨折和重度脑挫裂伤。出现急性颅内血肿、脑干伤及脑疝者，昏迷时间通常超过12 h，呈持续性昏迷或进行性昏迷加重，醒后短期出现再昏迷神经体征和生命体征都有明显改变。GCS计分为5～8分。

2 护理评估

外伤史:

首先了解受伤时间以估计伤情、选择清创时机。了解致伤原因及暴力性质，以判断可能的损伤及其严重程度。了解受伤时及受伤后情况，如伤后是否迷、有无中间清醒期、有无抽搐、失语稚瘫痪、有无瞳孔和生命体征的变化等。

3 临床表现

3.1 昏迷 意识丧失，常有烦躁，对语言无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞深昏迷 对外界一切刺激均元反应，深、浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或轻度增强。

3.2 呕吐 呕吐也是头部外伤的常见症状之一。早期的呕吐可因自主神经功能紊乱所致。凡频繁呕吐者一应警惕颅内血肿形成。

3.3 眼球变化 ①双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜意识障碍，表示中脑受损。②双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热，为桥脑损伤。③一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，患者意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大，为典型的小脑幕切迹疝的表现。④深度昏迷，双侧瞳孔均散大：光反应消失.多为濒死状态。⑤双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况时，多示脑干损伤；双眼同向凝视，常表示对侧额中回后部有刺激性损伤。

3.4 肢体偏瘫 伤后一侧肢体少动或不动，对疼痛刺激反应迟钝或无反应，锥体束征阳性。并呈进行性加重。此时，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢。出现大脑强直时为脑疝晚期。

一、引言

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，由于伤情复杂严重，死亡率高，且康复周期长，对患者及其家庭造成极大的痛苦。为了提高颅脑损伤患者的康复治疗效果，我参加了颅脑损伤康复实训课程。通过本次实训，我对颅脑损伤的康复治疗有了更深入的了解，现将实训总结如下。

二、实训内容

1. 颅脑损伤概述

颅脑损伤是指颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到外力作用后发生的损伤。根据伤后脑组织与外界相通与否，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤；根据损伤病理机制，可分为原发性损伤和继发性损伤。

2. 颅脑损伤康复治疗

（1）早期康复治疗：在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主，包括药物和外科手术治疗、支持疗法、抗痉挛体位等。

（2）恢复期康复治疗：患者在经过神经外科手术治疗后，转入专门的康复中心进行康复，包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等方面的康复。

（3）后期康复治疗：患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入社区或家庭进行康复，包括社区康复和家庭康复。

3. 康复治疗技术

（1）运动康复：针对患者的运动功能障碍，进行针对性的康复训练，如肢体康复、平衡训练、步态训练等。

（2）认知康复：针对患者的认知功能障碍，进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等。

（3）言语康复：针对患者的言语功能障碍，进行言语训练，如发音训练、构音训练、语言表达训练等。

（4）心理康复：针对患者的心理障碍，进行心理疏导、心理治疗等。

三、实训收获

1. 提高了对颅脑损伤的认识 通过实训，我对颅脑损伤的病因、病理变化、临床表现和康复治疗有了更深入的了解，提高了对颅脑损伤的认识。

2. 掌握了康复治疗技术

实训过程中，我学习了多种康复治疗技术，如运动康复、认知康复、言语康复、心理康复等，为今后从事康复治疗工作打下了基础。

3. 增强了团队协作能力

实训过程中，我与同学们共同完成了各项康复治疗任务，锻炼了团队协作能力。

4. 提高了实践操作能力