颅脑损伤的康复治疗

经验交流　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年２月第２期　

颅脑损伤的康复治疗体会　

周萍萍蔼晓艳谷艳杨青兰　陈　钢夏彩秋　

（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院　黑龙江　大庆　１６３１１３）　

摘要：目的：探讨颅脑损伤的康复治疗效果。方法：收集３６例颅脑损伤患者的康复治疗的临床资料进行分析，结果：经康复治　疗效果满意。结论：通过积极的康复治疗使患者的感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能　

达到的最大限度。　关键词：高压氧；中重型颅脑损伤；康复观察　

【中圈分类号】Ｒ６５１．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０２—０２１０一Ｏ１　

颅脑损伤主要是由于外界暴力作用于头部引起的头部损伤度的宣泄，避免自我伤害或伤害他人。　

性疾病，其发生率在全身外伤比例点１Ｏ一１５％，死亡和致死率真　２．２．２记忆训练：进度要慢，训练从简单到复杂，将记忆作　居所有损伤之首。创伤性脑损伤的发病率高，病情变化较快，损业化整为零，然后逐步串接；每次训练时间要短，开始要求记住　

伤严重的患者在治疗和护理工作的任务都是十分繁重的。对于的信息量要少，信息呈现时间要长，逐步增加信息量；患者成功　

颅脑损伤的康复工作要全面的康复，应从急救开始至家庭康复。时应及时强化，给予鼓励，增强信心。如此反复刺激，反复训练，　对于颅脑损伤引起的功能障碍较多。其康复工作要全面、具体、提高记忆能力。　

有针对性的进行。收集临床颅脑损伤患者３６例的康复治疗体会　２．２．３知觉障碍的治疗：在功能训练中，治疗是一个学习过　

分析如Ｆ。　程，要考虑每一个患者的能力与局限性，纠正患者的功能，使用　１临床资料　代偿和适应的方法。不断重复用相同的顺序和方式做每个活　

收集２０１０年６月一２０１１年６月颅脑损伤患者的康复治疗动，用简单易懂的指令建立一个常规。　３６例，其中男３０例，女６例；年龄８—６３岁，其中车祸伤１６例，高　２．２．４行为障碍的治疗：创造合适于行为治疗的环境，尽量　空坠落伤１０例，锐器伤２例，砸伤８例。所有病例均经ｃＴ检查降低不适当行为发生的概率。通过药物治疗对运动控制和运动　

第三章 颅脑损伤患者的康复

主要内容

概述

康复功能评定

康复治疗

概 述

一、基本概念

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是由于外界暴力作用于头部所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。

特点：发生率高、伤情复杂严重、导致的功能障碍多、多发生于青壮年

原因：交通事故、工伤、暴力打击伤、火器伤等。

临床分类

按损伤方式分

闭合性损伤——指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整

开放性损伤——指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。

临床分类

按损伤部位分

局部脑损伤——当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。

弥漫性脑损伤——当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。

按损伤性质分

脑震荡

脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）

颅内血肿

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿

二、主要功能障碍

意识障碍

认知功能障碍

精神心理障碍：性格障碍、情绪障碍

运动功能障碍

感觉功能障碍

言语功能障碍：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语

吞咽功能障碍

其他功能障碍

第二节康复功能评定

一、严重程度评定

格拉斯哥昏迷量表（ GCS）

盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）

康复功能评定

（一）格拉斯哥昏迷量表（ GCS）

是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表 3项指标：睁眼反应、言语反应、运动反应

优点：简单、客观、定量

是反映急性期损伤严重程度的可靠指标，而且对预后也有估测意义。

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

项目（代号） 检查用刺激 患者反应 评分

睁眼反应（E） 无 自发睁眼 4

说话或呼唤 大声向患者提问时患者睁眼 3

疼痛：掐胸部或肢体 被掐痛时能睁眼 2

疼痛：同上 无反应 1

２８２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ａｕｇ　２０１２，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．４　

综合康复治疗对颅脑损伤的影响　

张德清，何建永，赵延睿，陈本启，陆兆双，刘经星，王刚　

【摘要】　目的：观察综合康复疗法对颅脑损伤恢复期患者功能的影响。方法：颅脑损伤恢复期患者９２例，随机分　

为２组各４６例，２组均在人院３ｄ后或术后清醒后开始进行高压氧及电针治疗，康复组加用康复训练治疗。结果：　

治疗２个月后，２组患者ＦＭＡ评分均较治疗前明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５，０．Ｏ１），且康复组更高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；康　

复组ＦＩＭ总积分均较治疗前及对照组明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５，ｏ．Ｏ１），对照组治疗前后比较差异无统计学意义。结论：　

采取综合康复治疗对颅脑损伤恢复期患者的功能恢复有重要的临床意义。　

【关键词】综合康复；颅脑损伤；恢复期　

【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ６５１．１５　［ＤＯＩ］１０．３８７０／ｚｇｋ｛．２０１２．０４．０１５　

颅脑损伤是一种较常见的严重损伤，并给社会、家　

庭带来较大的负担。本文旨在探讨综合康复治疗对颅　

脑损伤恢复期患者整体功能恢复的疗效。　

ｌ资料与方法　

１．１　一般资料２００４年８月￣２０１０年８月在我院神　

经外科住院的颅脑损伤患者９２例，均为高处坠伤、车　

祸及建筑损伤者，均符合颅脑损伤的诊断标准［１］，并行　

颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。排除昏迷及严重认知障　

碍或合并有严重心肺及肝肾功能不全者。９２例随机　

分为２组各４６例，①康复组，男２８例，女１８例；年龄　

１７～６２岁，平均４９．５岁；病程≤３ｄ；脑挫裂伤３４例，　

颅内血肿１２例，最大血肿２．５　ｃｍ×０．５　ｃｍ×ｉｃｍ，经　

钻颅取血肿者４例；左侧偏瘫１８例，右侧２８例。②对　

照组，男３３例，女１３例；年龄１８～６１岁，平均４８．８　

岁；病程≤３ｄ；脑挫裂伤３９例，颅内血肿７例，血肿最　

大２ｃｍ×ｉｃｍｘｌｃｍ，经钻颅取血肿者３例；左侧偏瘫　

・８１Ｏ・　ＣＨｌＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＪＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｒｃｈ，２０１０　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．３Ｃ　

重度颅脑损伤气管切开术后康复运动　治疗　

ＲｅｈａｂｉＩｉｔａｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉａＣｅｒｅｂｒａＩ　

ｉｎｊｕｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｎｙ　

王林兰。金星。孟兆祥　’　Ｗａｎｇ　Ｌｉｎｌａｎ，Ｊｉｎ　Ｘｉｎｇ，Ｍｅｎｇ　Ｚｈａｏｘｉａｎｇ　（Ｓｕｂｅｉ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２５００１　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］了解康复运动治疗对重度颅脑损伤气管切开术后的影响。［方法］将３２例重度颅脑损伤气管切开后的病人分成康复组　和对照组，对照组１５例，予以常规治疗；康复组１７例，除常规治疗外，辅以四肢各关节被动运动（清醒以后结合主动运动），直立床训　练，神经肌肉电刺激等康复综合动Ｉ练。２个月后对两组病人的气管切开的封管时间，抗生素使用的费用，日常生活活动能力（ＡＤＬ）　进行评定。［结果］两组封管时问、使用费用、ＡＤＬ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。［结论］康复治疗对重度颅脑损伤气管切　开术后治疗意义较大。　关键词：重度颅脑损伤；气管切开术；康复治疗　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９～６４９３．２０１０．０９．０３４　文章编号：１００９—６４９３（２０１０）３Ｃ一０８１０—０２　重度　呐损伤往往合并不同程度的急性呼吸功能障碍，是　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。　

造成死亡的主要原因之一。因此保持其呼吸道通畅，及时气管　２结果（见表１）　

切开是抢救成功的关键Ⅲ，但气管切开后由于呼吸机的应用等，　表１两组病人封管时问、抗生素使用费用、　气管暴露后又增加了感染机会，使封管时问延长，对病人的恢复　ＡＤＩ　能力评定比较（　±　）