颅脑损伤康复

颅脑外伤的康复技巧

在医学中，由于外力因素导致头部受到撞伤、击伤等情况，这种情况通常被称为颅脑外伤。最常见的情况出现在高处坠落、交通事故等。人体的大脑在全身器官中起着支配的作用，当受到外部撞击后，可能会引起头部内部组织脑血管损伤、软组织损伤、头骨骨折等一系列的伤害，也有可能引起三种部位同时发生损伤，出现的死亡率非常高。患者头部的损伤对疾病发展过程和最后结果的估计有着决定性的意义，有的患者即使通过治疗后也会留下很多后遗症，对患者的身体和心理都造成伤害，当患者在进行治疗的同时，还应该由家属或者护士配合医嘱进行康复训练，这对患者的康复起到一定的积极作用。

康复护理的主要作用

在基础护理的条件下进行的康复护理，对患者是很重要的，它主要是应用现代科技技术，对患者进行针对性护理，如果患者残疾或有残疾的隐患，护理人员就需要针对性的刺激患者中枢神经系统，使其得到恢复，从而提高患者的日常生活能力，促使患者能进行一些简单的运动能力，如缓慢步行、打太极等，使患者的生活质量得到进一步的提高。据资料显示，在患者进行颅脑外伤手术后的七天内，对患者进行针对性地康复护理，可以提高患者在术后的治疗效果，降低病患的死亡率和残疾的概率。恢复患者的一些简单的运动功能，有的患者还可以恢复正常工作的状态。

康复护理的主要模式

对于发生颅脑外伤的患者，康复护理的时候一般分阶段进行，大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人采取非手术治疗，在患者入院治疗后的第一周，要时刻观察患者，对于患者此时的心理状态进行疏导，使其情绪得到改善。让患者进行一些比较简单的功能训练，并对其做催醒治疗。入院第二周的时候，患者在适应之后可以逐渐增加一些运动量，要使患者从被动的进行训练变成主动训练。入院第三周的时候就对提高患者的日常生活能力进行主要训练。

第一阶段：

1.

在对患者进行护理前，护理人员要先对患者的个人基本信息有一个充分的认知，比如年龄、病况、对药物有无过敏等，还要提前告诉患者或患者家属在护理时要注意的事项，尽量避免患者出现抗拒的心理。对于一些清醒的患者，要时刻与其互动，改善患者的心理状态，部分患者一时难以接受可能会出现抵触情绪，有的甚至不愿意配合治疗，对于这类患者护理人员要进行针对性的心理疏导，使其抵触情绪进行改善。

中华脑科疾病与康复杂志（电子版）２０１４年２月第４卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＢｒａｉｎＤｉｓＲｅｈａｂｉｌ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４。Ｖｏ１．４。Ｎｏ．１　

颅脑损伤与康复　

杨忠旭王欣　

颅脑损伤（ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ，ＢＩ）是一种常见的损伤。　统计显示，ＢＩ的发病率居创伤的首位，或仅次于四　肢骨折，占全身各部位创伤的９％一２１％…。随着　

社会经济和交通运输的高速发展，ＢＩ的发病率呈持　

续升高的趋势。虽然随着医疗技术和手段的进步，　ＢＩ的死亡率和致残率较前明显下降，但死亡率仍占　

外伤性死亡原因中的第一位，且在存活患者中，１０％　的轻度损伤患者会遗留永久的残疾，中度和重度患　者这一比例占６６％和１００％［１－２］。在所有ＢＩ的后遗　

症中，中枢神经系统损・伤所引起的运动功能障碍、　感觉障碍、失语症、认知功能障碍、情绪情感障碍　

等，是最常见的影响患者后期生活质量的后遗症　状　Ｊ。我们从多年的救治ＢＩ的工作中总结出一些　

经验如下。　

一、ＢＩ的一般治疗　１．ＢＩ的分级：根据格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　

ｃｏｍａ　ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）、昏迷时间、神经系统阳性体征及　

生命体征等将病情分为轻、重、中三型，有助于鉴定　伤情、制订治疗方案、评估预后和评价治疗效果。　

２．急诊室处理：在急诊室，要全程生命体征监　测，迅速建立静脉通路。对有开放伤合并出血的进　

行简单包扎止血，对有呼吸、循环障碍的患者及早　气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，输液扩容，稳定血　

压等。除了进行伤情处理、呼吸循环支持和合并伤　处理外，要在情况允许时尽早行头颅ＣＴ检查，以明　

确诊断，并确定治疗方案。需要急诊手术的，就地　行术前准备，节省抢救时间。　

３．脑水肿的处理：ＢＩ后脑水肿原因复杂　，单　纯使用脱水剂的效果并不好。所以我们主张早期　

应用钙离子拮抗剂防治脑血管痉挛，颅内压监测和　维持脑灌注压，在使用脱水剂的基础上维持水、电　

一、引言

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，由于伤情复杂严重，死亡率高，且康复周期长，对患者及其家庭造成极大的痛苦。为了提高颅脑损伤患者的康复治疗效果，我参加了颅脑损伤康复实训课程。通过本次实训，我对颅脑损伤的康复治疗有了更深入的了解，现将实训总结如下。

二、实训内容

1. 颅脑损伤概述

颅脑损伤是指颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到外力作用后发生的损伤。根据伤后脑组织与外界相通与否，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤；根据损伤病理机制，可分为原发性损伤和继发性损伤。

2. 颅脑损伤康复治疗

（1）早期康复治疗：在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主，包括药物和外科手术治疗、支持疗法、抗痉挛体位等。

（2）恢复期康复治疗：患者在经过神经外科手术治疗后，转入专门的康复中心进行康复，包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等方面的康复。

（3）后期康复治疗：患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入社区或家庭进行康复，包括社区康复和家庭康复。

3. 康复治疗技术

（1）运动康复：针对患者的运动功能障碍，进行针对性的康复训练，如肢体康复、平衡训练、步态训练等。

（2）认知康复：针对患者的认知功能障碍，进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等。

（3）言语康复：针对患者的言语功能障碍，进行言语训练，如发音训练、构音训练、语言表达训练等。

（4）心理康复：针对患者的心理障碍，进行心理疏导、心理治疗等。

三、实训收获

1. 提高了对颅脑损伤的认识 通过实训，我对颅脑损伤的病因、病理变化、临床表现和康复治疗有了更深入的了解，提高了对颅脑损伤的认识。

2. 掌握了康复治疗技术

实训过程中，我学习了多种康复治疗技术，如运动康复、认知康复、言语康复、心理康复等，为今后从事康复治疗工作打下了基础。

3. 增强了团队协作能力

实训过程中，我与同学们共同完成了各项康复治疗任务，锻炼了团队协作能力。

4. 提高了实践操作能力

颅脑损伤（术后康复期）患者健康教育

（一）疾病简介

颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。颅脑损伤后遗症以神经运动功能障碍、语言障碍等为主要症状，部分病人长期存在自主神经功能失调或精神性症状，如头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等。

（二）健康指导

1.卧床期间应缓慢翻身，避免剧烈活动。

2.脑外伤后的1～2周内是脑水肿的高峰期，这期间如果突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐症状，请及时与护士取得联系。

3.注意合理饮食，可在医师或护士的指导下，给予高维生素、高蛋白、易消化、无刺激性的低糖饮食，少量多餐，避免过饱。

4.意识障碍、兴奋躁动的卧床病人，应加床栏，必要时可行保护性约束。

5.卧床病人注意保持床铺干燥、清洁、平整，配合翻身、叩背，每2小时一次，意识障碍较轻者应鼓励咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎。

6.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安。 7. 鼓励病人咳嗽、排痰，如自己无力咳出，应及时与医务人员联系。

8.保持大便通畅，如有便秘请告知护士，不要用力排便，以免增高颅内压。

9.脑外伤所致精神障碍病人，如意识障碍、精神症状、心理刺激因素等，可引起自伤、伤人、毁物等行为，应注意防范。

10.脑外伤病人应尽早开始各种机能的康复训练，活动从短时间、小运动开始，逐渐加量，应鼓励病人尽早恢复自主活动。

11.对失语病人尽早开始言语训练，智能障碍病人应尽早进行作业训练，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。

12.定期复查，不适随诊。