颅脑损伤康复治疗

颅脑外伤的康复技巧

在医学中，由于外力因素导致头部受到撞伤、击伤等情况，这种情况通常被称为颅脑外伤。最常见的情况出现在高处坠落、交通事故等。人体的大脑在全身器官中起着支配的作用，当受到外部撞击后，可能会引起头部内部组织脑血管损伤、软组织损伤、头骨骨折等一系列的伤害，也有可能引起三种部位同时发生损伤，出现的死亡率非常高。患者头部的损伤对疾病发展过程和最后结果的估计有着决定性的意义，有的患者即使通过治疗后也会留下很多后遗症，对患者的身体和心理都造成伤害，当患者在进行治疗的同时，还应该由家属或者护士配合医嘱进行康复训练，这对患者的康复起到一定的积极作用。

康复护理的主要作用

在基础护理的条件下进行的康复护理，对患者是很重要的，它主要是应用现代科技技术，对患者进行针对性护理，如果患者残疾或有残疾的隐患，护理人员就需要针对性的刺激患者中枢神经系统，使其得到恢复，从而提高患者的日常生活能力，促使患者能进行一些简单的运动能力，如缓慢步行、打太极等，使患者的生活质量得到进一步的提高。据资料显示，在患者进行颅脑外伤手术后的七天内，对患者进行针对性地康复护理，可以提高患者在术后的治疗效果，降低病患的死亡率和残疾的概率。恢复患者的一些简单的运动功能，有的患者还可以恢复正常工作的状态。

康复护理的主要模式

对于发生颅脑外伤的患者，康复护理的时候一般分阶段进行，大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人采取非手术治疗，在患者入院治疗后的第一周，要时刻观察患者，对于患者此时的心理状态进行疏导，使其情绪得到改善。让患者进行一些比较简单的功能训练，并对其做催醒治疗。入院第二周的时候，患者在适应之后可以逐渐增加一些运动量，要使患者从被动的进行训练变成主动训练。入院第三周的时候就对提高患者的日常生活能力进行主要训练。

第一阶段：

1.

在对患者进行护理前，护理人员要先对患者的个人基本信息有一个充分的认知，比如年龄、病况、对药物有无过敏等，还要提前告诉患者或患者家属在护理时要注意的事项，尽量避免患者出现抗拒的心理。对于一些清醒的患者，要时刻与其互动，改善患者的心理状态，部分患者一时难以接受可能会出现抵触情绪，有的甚至不愿意配合治疗，对于这类患者护理人员要进行针对性的心理疏导，使其抵触情绪进行改善。

重型颅脑损伤的治疗及护理

【关键词】 重型颅脑损伤；治疗；护理

颅脑损伤死亡占所有外伤性致死的70％。重型颅脑损伤的病死率和致残率仍在50％以上。如何提高其救治水平现仍属难题。除正确诊断和及早手术外，加强监护和有效的非手术治疗是改善重型颅脑损伤预后的重要环节之一，也是神经外科加强监护的主要内容之一。现将护理体会介绍如下。

1 重型颅脑伤概念

重型颅脑伤表现为广泛性粉碎性颅骨骨折和重度脑挫裂伤。出现急性颅内血肿、脑干伤及脑疝者，昏迷时间通常超过12 h，呈持续性昏迷或进行性昏迷加重，醒后短期出现再昏迷神经体征和生命体征都有明显改变。GCS计分为5～8分。

2 护理评估

外伤史:

首先了解受伤时间以估计伤情、选择清创时机。了解致伤原因及暴力性质，以判断可能的损伤及其严重程度。了解受伤时及受伤后情况，如伤后是否迷、有无中间清醒期、有无抽搐、失语稚瘫痪、有无瞳孔和生命体征的变化等。

3 临床表现

3.1 昏迷 意识丧失，常有烦躁，对语言无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞深昏迷 对外界一切刺激均元反应，深、浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或轻度增强。

3.2 呕吐 呕吐也是头部外伤的常见症状之一。早期的呕吐可因自主神经功能紊乱所致。凡频繁呕吐者一应警惕颅内血肿形成。

3.3 眼球变化 ①双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜意识障碍，表示中脑受损。②双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热，为桥脑损伤。③一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，患者意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大，为典型的小脑幕切迹疝的表现。④深度昏迷，双侧瞳孔均散大：光反应消失.多为濒死状态。⑤双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况时，多示脑干损伤；双眼同向凝视，常表示对侧额中回后部有刺激性损伤。

3.4 肢体偏瘫 伤后一侧肢体少动或不动，对疼痛刺激反应迟钝或无反应，锥体束征阳性。并呈进行性加重。此时，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢。出现大脑强直时为脑疝晚期。

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项

重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。现对相关内容进行如下介绍：

1 急性期性期康复护理

保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次； 及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导

1. 重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)

1.2肢体按摩 以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练

在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。

早期颅骨修补治疗脑外伤临床价值分析

目的：分析脑外伤患者早期接受颅骨修补治疗的效果。方法：随机选择2014年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的脑外伤患者44例参与研究，根据患者接受颅骨修补术的时间分为两组，对照组22例在腦室腹腔分流术后4个月接受颅骨修补手术治疗，治疗组22例在脑室腹腔分流术后2～4个月接受颅骨修补手术治疗，比较两组手术治疗效果。结果：治疗组预后良好率为40.91%，对照组为9.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后3个月、9个月肢体运动功能、日常生活自理能力、神经功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期颅骨修补治疗脑外伤效果预后更佳，值得广泛应用。

标签： 脑外伤； 早期颅骨修补； 治疗

近些年由于交通事业及建筑事业的发展，脑外伤的发生率也在逐渐提高，脑外伤患者存在较高的残疾率及死亡率[1]。临床手术是治疗脑外伤的重要方法，颅骨修补术属于保护性、整形手术，能够有效治疗颅骨损伤患者。以往临床认为最适合进行颅骨修补术的时间应该为首次减压后3～6个月，并且假设患者感染风险较大，需要将手术时间适当推后[2]。然而在去骨瓣减压手术结束后的修补期间，通常会伴有严重粘连[3]。当前临床关于脑外伤患者何时接受颅骨修补术的效果更好还没有统一的结论。本研究具体比较2014年1月-2016年12月笔者所在医院44例脑外伤患者在脑室腹腔分流术后2～4个月及4个月后接受颅骨修补术治疗的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的44例脑外伤患者进行研究。根据患者接受颅脑修补术治疗的时间不同分为两组。治疗组患者22例，男13例，女9例，年龄15～72岁，平均（42.2±10.3）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.2±1.1）分；对照组患者22例，男12例，女10例，年龄15～72岁，平均（42.5±10.1）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.4±1.2）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。