腓肠神经营养血管皮瓣--刘应良 PPT课件

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【摘要】Objective To investigate the clinic application of the reversed sural neurocutaneous island flap in repairing the soft tissue defect of the heel. Methods From May 2004 to January 2012, 40 cases of soft tissue defects of the heel were treated with the reversed sural neurocutaneous island flap when the wounds were fresh. The area of flap was 4 cm×4 cm to 5 cm×7 cm. The end of the small saphenous vein of the flap was ligated, the sural nerve anastomosis was coincided with the superficial peroneal nerve. Results All flaps were completely survived, the wounds were covered. The patients were followed up for six months to eleven months and the curative effect was satisfactory. Conclusion The reversed sural neurocutaneous flap is an ideal method for repairing the soft tissue defect of the heel.%目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 2004年5月-2012年1月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损40例,创面范围:3 cm×3 cm~4 cm×5 cm.术中切取皮瓣面积:4 cm×4 cm~5 cm×7 cm,结扎蒂部小隐静脉,腓肠神经近断端与腓浅神经接合,供区拉拢缝合后植皮.结果 40例皮瓣术后完全成活,皮肤缺损得到覆盖,供区均Ⅰ期愈合.随访6~11个月,皮瓣外形、质地良好.结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损效果满意.【总页数】3页(P395-396,399)【作者】刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【作者单位】潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071【正文语种】中文【相关文献】1.带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损 [J], 向云;喻一东;刘振宇;杜全印2.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施 [J], 连伟飞;吴建斌;高招文3.腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭吸引修复足背皮肤软组织缺损的体会[J], 张超群;周荣魁;郑华庆;黄磊;陈昌红4.腓肠神经营养血管岛状逆行皮瓣修复足踝部及小腿软组织缺损 [J], 项飞; 潘波; 王向阳; 吴新军; 牟洪5.腓肠神经营养血管皮瓣修复术联合封闭式负压引流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果 [J], 翟伟; 沈君高因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。

方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。

结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。

结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。

标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。

自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。

1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。

年龄10～36岁。

新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。

足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。

皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。

1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。

以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。

蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。

为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。

②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。

然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。

蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。

③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。

有效抗生素应用，预防感染。

术后2天换药，拔出橡皮引流条。

术后2周拆线。

2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。

皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。

3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。