腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧

儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合及护理作者：卢晓杰等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的总结我科2009年——2013年5年间30例患儿行腓肠神经营养血管皮瓣移植术的手术配合经验。

方法对我科30例患儿小腿下端以及足踝部的外伤进行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，并在手术前后开展了恰当的护理。

结果 30例腓肠神经营养血管皮瓣全部成活，未发生并发症。

结论提出术前访视，了解患儿的生理特点，提高术中的护理以及感染的避免及控制，手术结束后准确地对患儿进行搬动和转运，及时察看患儿皮瓣颜色，可以确保手术顺利与安全，提高皮瓣的成活率。

【关键词】儿童；足踝部软组织缺损；肥肠神经血管皮瓣文章编号：1004-7484（2013）-12-7329-02手术中对患儿的小腿下端以及足踝部的外伤采取护理，非常容易导致患儿足踝部软的组织受到缺损，进而还可以形成患儿从皮肤至骨和关节的每各层组织都能够受到连累现象的出现，由此而造成外科采取治疗时非常困难随着医学设备和技术的不断进步，目前医院里对于患者因而外伤而造成的足踝部和小腿下段皮肤形成软组织缺损症状实行修复的方法首先选择使用此种皮瓣移植术方法[1]。

大部分患儿因为反复进行手术，治疗时间不短，创面经常渗血，再加上病情快速发展，进而给手术前后的实行的护理措施带来了不少的难度。

我科近5年来接收30例足踝部皮肤存在缺损现象的患儿并采取儿童腓肠神经营养血管皮瓣移植术方法对其进行修复，同时医护人员在围术期采取了正确的护理方法，手术效果明显，现将护理资料整理，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患儿，其中男20例，女10例，最大年龄为13岁，最小年龄为3岁。

其中由于摩托车车轮绞伤的患儿有7例，因其他车祸而获伤的患儿19例，烫伤的患儿有4例。

进行相关的检查后，发现患儿在临床上症状上存在原发以及受区简单处理后继发皮肤软组织形成损伤现象，患儿当中，8例出现合并骨折和骨关节外露症状，6例患儿表现为跟腱断裂，而累及跟底负重区的患者2例，7例患儿主要为足背受伤。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损【摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法。

方法应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝部、小腿、足背及足跟部软组织缺损26 例，皮瓣切取面积5 cm× 7 cm～10 cm× 14 cm。

结果术后26 例全部成活，创面一期愈合,2例皮瓣远端部分出现回流障碍经拆线、切口引流，皮瓣血运改善。

术后18 例经 3 个月至 2 年随访，皮瓣外观、血运、质地弹性佳，踝关节功能恢复良好，皮肤感觉有一定的恢复，两点辨别觉为11～15 mm。

结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的适应证明确，操作简便，无需牺牲小腿主要动脉，不需要吻合血管，且皮瓣成活率高，供区易于封闭，是足踝部软组织缺损的较好修复方法。

【Abstract】Objective To explore the clinical application of sural neurovasculer pedicle fasciocutaneous reversed island flap to repair softtissue defects in the ankle and foot．Methods 26 patients with softtissue defects in the ankle and foot were repaired by using sural neurovascular fasciocutaneous reversed island flap．The flap area from 5 cm×7 cm to 10 cm×14 cm．Results The flaps survived totally in 26 cases，the distal necrosed partially in 2 cases．18 cases were followed-up for 3 to 24 months，the circulation，color and texture of the flaps were excellent and 2-PD was 11～15 mm．The appearance and function of ankle joints were good．Conclusion This flap has sufficient blood supply and a high survival rate；it is convenient in design,dissection and without sacrifice of major arteries．So，it is an effective method for the reconstruction of softtissue defects in ankle and foot．【Key words】Sural nerve;Neurovascular fasiocutaneoys flap;Ankle and foot;Softtissue defect踝关节及足跟部于外伤后引起的软组织缺损，常伴有骨骼、肌腱外露及继发感染，修复困难。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损1992年MASQUELET[1]等提出表浅感觉神经血管轴岛状皮瓣的概念，并临床应用成功。

1996年国内王和驹等报道腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损取得良好效果。

我院自2004年至今应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损12例，效果良好，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例，年龄20-50岁。

缺损原因：车祸外伤9例，慢性溃疡3例。

缺损面积为8cm×7cm-15cm×13cm。

1.2 手术方法（1）皮瓣设计：外踝与跟腱中点和腘窝的中点连线，即为腓肠神经与小隐静脉的体表投影，以此为皮瓣的轴线，外踝上5cm处为皮瓣逆行转移旋转点[2]，尽可能多普勒协助明确[3]。

依据缺损面积加20%左右在轴线中下1/3处设计皮瓣大小，上界可达膝关节水平部位，内外界不超过小腿三头肌内外缘，在深筋膜与肌膜之间解剖分离皮瓣。

（2）皮瓣切取：先沿蒂部画线切开皮肤，在皮下脂肪深层向两侧适当剥离，显露小隐静脉，沿其两侧各1.5cm纵向切开皮下及深筋膜作为岛状皮瓣的蒂，其中包含小隐静脉，腓肠神经，腓肠神经营养血管。

在深筋膜下分离将其与皮肤固定数针，防止筋膜脱落。

结扎远端蒂内小隐静脉[4]。

（3）皮瓣移位：受区清创，充分去除坏死组织，瘢痕，皮瓣转位缝合。

供区创面中厚皮片植皮。

置引流。

2 结果本组12例中3例皮瓣远端早期出现淤血、水泡、肿胀，2周后肿胀消退，皮瓣成活，色泽、质地、弹性良好，获保护性感觉。

3 讨论3.1 逆行腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖腓肠神经属多源性血供，其主要营养血管系腘窝中间皮动脉及腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合。

神经营养血管行于神经旁，除发出分支进入神经干内营养神经外，沿途发出众多皮支进入皮下组织，并借吻合支与邻近血管沟通，形成以皮神经为轴心的深筋膜血管网，皮下血管网及真皮内血管网，其吻合最密集处位于小腿下2/3,切断腘窝中间皮动脉后（逆行），皮瓣可以通过腘窝中间皮动脉与腓动脉肌间隔皮支的吻合逆行供血。

腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用体会(附32例报告) 【摘要】目的探讨采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损，达到功能重建、器官再造、外形改善的临床应用效果。

方法采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣，通过在局部范围内的移位或转移，进行神经、血管间的吻合，覆盖下肢软组织的缺损部分，以达到对其进行修复的目的。

结果本组病例术后皮瓣全部成活，未发生皮瓣淤血、出现水疱、表皮坏死等现象。

本组32例患者均于术后2周拆线，其中28例创面ⅰ期愈合，4例创面皮瓣下感染，经积极换药及对症处理后达ⅱ期愈合。

经过6～20个月随访，所有皮瓣外观、色泽、质地和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丢失的部分皮肤及皮瓣的感觉功能，对功能无特殊的不良影响，足跟软组织厚度恢复，行走负重功能良好,疗效满意。

结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损操作简单，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】腓肠神经血管蒂皮瓣软组织缺损中图分类号：r622文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-02由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且移动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。

传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。

游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。

我院自2006年3月至2010年3月，采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损32例，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年3月至2010年3月收治的32例足踝部软组织缺损患者为研究对象，男22例，女10例，年龄11～64岁，平均37.8岁。

车轮碾压伤17例，重物砸伤10例，跟骨手术后感染3例，烧伤感染1例，石膏压迫性溃疡1例。

踝关节周围软组织缺损伴慢性骨髓炎15例，跟骨开放性骨折伴软组织缺损13例，跟骨骨髓炎伴窦道2例，足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损2例。

腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术18例围手术期护理作者：邱阿玲林玲英郑明勉【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的观察与护理。

方法对18例腓肠腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的临床观察资料进行分析，总结出该病护理要点。

结果护理要点包括术前准备、体位的要求、皮瓣的观察、血管危象的观察与护理、疼痛的护理。

结论腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术手术成功率高，加强对皮瓣的观察与护理是该手术护理重点。

因小腿下段及足踝部软组织血运差，出现伤口后修复能力差，外伤后易发生肌腱、骨质外露，腓肠神经血管皮瓣转移修复术是治疗小腿中下段及足踝部软组织缺损的一种常用方法，因此类手术简单、不需吻合血管、成功率高，临床应用逐年增加。

我科自2009年1月～2011年6月共实施此类手术18例，现将护理体会总结报告如下：1 临床资料本组18例：男12例，女6例，年龄l8～56岁(平均35岁)。

修复部位：足踝部慢性溃疡7例、小腿下段外伤后骨质外露6例，足背部软组织缺损5例，移植皮瓣的面积为(3.5cm×5cm)～(6.5×12cm)，本组皮瓣均成活。

除2例皮瓣边缘部分坏死经换药愈合外，其余均为I期愈合。

2 护理2.1术前护理2.1.1术前准备做好供皮区及受皮区的皮肤准备，入院后立即对创面进行换药，采集伤口分泌物做细菌培养及药敏，再根据药敏试验结果，选择抗生素。

术前进行健康教育，嘱患者戒烟及避免被动吸烟，禁止在供皮区进行静脉穿刺输液。

2.1.2心理护理向患者及家属耐心细致地做好解释工作，讲解手术的必要性和成功的可能性，请同类患者现身说法，稳定情绪，消除患者不必要的顾虑，患者病人的紧张、焦虑心理，帮助病人树立战胜疾病的信心.2.2 术后护理2.2.1体位安置向患者及家属讲明体位的必要性，根据手术部位选择适当的体位，内侧皮瓣术后取仰卧位，患肢外翻折屈，使血管蒂放松：外侧皮瓣术后取侧卧位，患肢内翻，防止术区受压，保证皮瓣存活，抬高患肢至高于心脏平面10～20cm，以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。

腓肠神经营养血管皮瓣手术技巧想开展这方面的手术,对筋膜蒂旋转点高低的选择,解剖学基础,切取技巧及注意事项做更深一步了解.（1）皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点(儿童为5，成人为6.5-7.0)，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

（2）先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。

（3）筋膜切开后先不必分离，沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。

深筋膜大于皮肤0.8～1.0cm，并缝合深筋膜及皮肤，防止分离。

于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣，自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉，于皮瓣远端结扎并切断腓肠神经及小隐静脉，在切开皮瓣的另一边，然后逆行向小腿远端游离皮瓣，在旋转点位置注意观察吻合支位置，避免损伤。

（4）该皮瓣优点血管蒂恒定，变异极少，手术操作简单，动脉供血可靠，静脉回流充分，不牺牲主干动脉，供区损伤少，创面大部分可直接缝合等。

为临床治疗足跟底及踝周皮肤缺损提供可靠的手段。

（5）皮瓣蒂部的宽度解剖研究发现，皮神经营养血管丛多存在于其周围0.5cm的范围内，浅静脉营养血管丛存在于其周围1cm的范围内，但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管，临床上手术时保留的蒂部宽度应超过上述数字，小腿要求3～4cm，皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供，反而增加转移难度蒂部隆起变形明显。

蒂部过宽，术后通过隧道时容易压迫，易致静脉回流受阻。

亦可带皮桥。

（6）解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０３.０２５临床论著微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损范克轩ꎬ杨小龙ꎬ张㊀皓ꎬ孟㊀勐摘要:目的㊀探讨微型腓肠神经营养血管皮瓣修复小创面跟腱外露及缺损的手术方法和治疗效果ꎮ方法㊀采用微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损患者２０例ꎮ皮瓣切取面积２ｃｍˑ２ｃｍ~３ｃｍˑ４ｃｍꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间３~２４个月ꎮ皮瓣全部成活且弹性及质地良好ꎮ结论㊀微型腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便ꎬ是修复跟腱外露及小面积皮肤缺损较满意的方法ꎮ关键词:腓肠神经营养血管皮瓣ꎻ跟腱外露ꎻ软组织缺损中图分类号:Ｒ６５８.３ꎻＲ６２２.１㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０３－０３２１－０２Ｒｅｐａｉｒｏｆａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｍｉｃｒｏｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｆｌａｐ㊀ＦＡＮＫｅ￣ｘｕａｎꎬＹＡＮＧＸｉａｏ￣ｌｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＨａｏꎬＭＥＮＧＭｅｎｇ㊀(ＳｅｃｔｉｏｎⅢꎬＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅ１２３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＢｅｎｇｂｕꎬＡｎｈｕｉ㊀２３３０１５ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｌａｐｉｎｒｅ￣ｐａｉｒｉｎｇｓｍａｌｌｗｏｕｎｄａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｄｅｆｅｃｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２０ｃａｓｅｓｏｆａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｄｅｆｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｗｉｔｈｍｉｃｒｏｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｌａｐ.Ｔｈｅａｒｅａｏｆｆｌａｐｓｒａｎｇｅｗａｓｆｒｏｍ２ｃｍˑ２ｃｍｔｏ３ｃｍˑ４ｃｍ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｌａｐｓｓｕｒｖｉｖｅｄꎬａｎｄｔｈｅｆｌａｐｓｈａｄｇｏｏｄｅｌａｓｔｉｃｉｔｙａｎｄｔｅｘｔｕｒｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｍｉｃｒｏｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｌａｐｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｉｔｉｓａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｒｅｐａｉｒｍｅｔｈｏｄｆｏｒａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｓｍａｌｌａｒｅａｏｆｗｏｕｎｄｓｋｉｎｄｅｆｅｃｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｌａｐｓꎻａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎꎻｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｓ作者单位:解放军第１２３医院骨三科ꎬ安徽蚌埠㊀２３３０１５作者简介:范克轩ꎬ男ꎬ医师ꎬ主要从事显微外科㊁创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｆｋｂ０４７＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀跟腱部外伤导致皮肤软组织缺损或跟腱断裂修复术后切口愈合不良㊁感染致皮肤软组织坏死缺损是临床医师面临的棘手问题ꎬ处理不当可能导致跟腱外露或加重跟腱感染及坏死ꎮ２０１２年１月~２０１６年１２月ꎬ我科对２０例跟腱部皮肤软组织缺损及跟腱外露患者采用微型腓肠神经营养血管皮瓣修复ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１３例ꎬ女７例ꎬ年龄６~６０岁ꎬ其中<１２岁者８例ꎮ致伤原因:自行车㊁摩托车车轮绞伤跟腱部１７例ꎬ剧烈运动跟腱断裂１例ꎬ切割伤２例ꎮ其中跟腱断裂修复术后皮肤软组织坏死１１例ꎬ皮肤软组织及跟腱缺损５例ꎬ仅跟腱部皮肤软组织缺损４例ꎮ急诊修复５例ꎬ择期修复１５例ꎬ伤后至手术时间１ｈ~２５ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀应用超声多普勒测出腓动脉终末穿支ꎬ用美蓝标记ꎮ在全身麻醉或腰硬联合麻醉下手术ꎮ患者俯卧位或侧卧位ꎮ使用止血带ꎮ双氧水㊁生理盐水反复冲洗创面ꎬ碘伏消毒ꎬ彻底清理创面ꎬ修整创缘ꎬ去除坏死污染软组织至正常皮肤ꎮ再次用双氧水㊁稀释碘伏生理盐水反复冲洗创面后充分止血ꎬ修复缺损跟腱组织ꎮ以外踝尖与跟腱连线中点连线为轴线ꎬ以超声多普勒测得的腓动脉终末穿支(一般选择外踝上５ｃｍ处)为旋转点ꎬ根据皮肤软组织缺损的大小ꎬ以创面到旋转点的距离为蒂长ꎬ在轴线近心端设计皮瓣略大于创面ꎮ本组皮瓣切取面积２ｃｍˑ２ｃｍ~３ｃｍˑ４ｃｍꎮ于设计皮瓣近心端切开皮肤至深筋膜ꎬ找到皮瓣内小隐静脉及腓肠神经ꎬ根据设计形态切开皮瓣内㊁外侧ꎬ向远端分离ꎬ用小圆针㊁４￣０丝线固定腓肠神经及深筋膜于皮肤上ꎬ防止分离ꎬ结扎血管ꎮ切开蒂部皮肤及筋膜层ꎬ尽可能使腓肠神经及伴行血管保留在皮瓣中央ꎬ留有约３ｃｍ宽筋膜蒂ꎬ依次分离皮蒂至旋转点ꎬ放松止血带观察皮瓣血循环ꎬ结扎皮瓣蒂部两侧离断血管ꎮ用明道皮瓣转位覆盖缺损创面ꎮ供区可松解两侧创缘皮下直接拉拢缝合ꎮ术后予以石膏托外固定ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间３~２４(１４ ２ʃ１ ２)个１２３ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ｊｕｎꎻ２１(３)月ꎮ皮瓣全部成活ꎬ切口均一期愈合ꎮ２例出现断裂跟腱吻合处线结反应ꎬ线结拆除后反应消失ꎮ皮瓣弹性㊁血运㊁质地均良好ꎬ感觉渐进恢复ꎮ３例肥胖患者出现皮瓣臃肿ꎬ功能恢复良好ꎬ不影响穿鞋袜ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ５８岁ꎬ因利器割伤致跟腱断裂ꎬ行跟腱断裂修复术后皮肤坏死㊀Ａ.术前跟腱外露ꎻＢ.术中设计皮瓣ꎻＣ.术后１周ꎬ皮瓣血运良好ꎻＤ.术后２个月余ꎬ皮瓣成活良好ꎬ无臃肿３㊀讨论３.１㊀小面积跟腱外露及皮肤软组织缺损的治疗方法㊀车轮绞伤跟腱部后因皮肤软组织挫伤严重或跟腱吻合后易引发皮肤软组织坏死或缺损ꎬ跟腱区皮肤薄血供较差ꎬ自身修复及抗感染能力差ꎬ高能量损伤易导致跟腱及周围皮肤同时坏死缺损ꎬ修复较为困难ꎮ对跟腱外露且拉拢缝合皮肤及皮下组织难以修复的创面ꎬ为防止皮肤及外露跟腱继续发生坏死或伤口感染ꎬ笔者建议早期根据跟腱区皮肤软组织缺损大小选用微型腓肠神经营养血管皮瓣修复ꎬ除可以恢复正常形态外ꎬ还可以维护跟腱活动ꎬ增加耐磨性ꎬ便于穿鞋ꎮ腓肠神经营养血管皮瓣具有两套供血系统ꎬ供血穿支较恒定ꎬ邻近皮瓣转移幅度较大ꎬ血供可靠ꎬ不牺牲肢体主干血管ꎬ亦无需吻合血管ꎬ皮瓣成活率高ꎬ手术操作相对简便ꎬ不需要精细的显微外科技术[１]ꎮ３.２㊀微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及皮肤软组织缺损的优㊁缺点㊀王炜等(１９８７年)把宽度在１ ５~４ ０ｃｍ之间的皮瓣称为微型皮瓣ꎬ没有限制皮瓣长度ꎬ不够确切ꎻ方光荣(２０００年)把微型皮瓣定义为皮瓣面积在１５ｃｍ２以下者ꎮ其特点为对供区影响小ꎬ移植面积小ꎬ循环血流量少ꎬ侧支循环建立快ꎬ容易成活ꎮ带神经微型皮瓣不牺牲主干血管ꎬ创面小ꎬ重建皮肤感觉ꎬ有利于功能恢复ꎬ修复后皮瓣供血充分ꎬ质地㊁色泽㊁厚薄适中ꎬ不影响外观及功能ꎬ符合良好皮瓣修复原则ꎮ该术式的优点:①皮瓣小ꎬ手术易操作ꎬ切取容易且创伤小ꎬ皮瓣厚薄适中ꎬ颜色与受区相近ꎬ痊愈后外形美观ꎬ耐磨性好ꎮ②皮瓣内带有腓肠神经ꎬ可重建皮肤感觉ꎬ有利于功能恢复ꎮ③血供可靠且不影响穿鞋ꎬ不牺牲血管主干ꎬ皮瓣易成活ꎮ④对供区影响小ꎬ供区创面可直接缝合ꎮ⑤伤口愈合快ꎬ功能恢复快ꎬ缩短住院时间ꎮ⑥皮瓣内小隐静脉可不处理ꎮ缺点:①切断腓肠神经后ꎬ常见为足跟外侧小范围感觉障碍[２]ꎮ②供区留下瘢痕ꎮ从本组２０例手术效果观察ꎬ微型皮瓣可以满足绝大多数跟腱部皮肤缺损修复要求ꎬ皮瓣成活后外观㊁质地㊁耐磨性均良好ꎬ达到满意修复效果ꎮ３.３㊀注意事项㊀①术前应准备充分ꎬ多普勒检查准确定位旋转点ꎬ设计皮瓣大小需略大于缺损创面ꎬ切取时需遵守 点㊁线㊁面 的原则ꎮ②术中妥善处理跟腱外露创面ꎬ以减少术后粘连ꎮ③术中皮瓣切取时注意保护腓肠神经及小隐静脉ꎬ避免与皮肤离脱损伤皮瓣血运ꎮ④为避免皮瓣蒂部受压迫ꎬ均以明道转移修复ꎮ⑤术后应正确放置足踝部位置ꎬ防止皮瓣受外界因素影响ꎮ⑥术后可给予石膏托外固定制动ꎬ有利于跟腱修复愈合ꎮ参考文献:[１]㊀胡永福ꎬ何智萍ꎬ陈万国ꎬ等.腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(１):７２－７４.[２]㊀陈治权ꎬ杨永超ꎬ纪㊀婷ꎬ等.腓肠神经营养皮瓣修复足踝部皮肤缺损临床分析[Ｊ].中国现代药物应用ꎬ２０１５ꎬ９(７):６５－６６.(接收日期:２０１８－０３－０６)２２３ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ｊｕｎꎻ２１(３)。

腓动脉穿支皮瓣手术步骤腓动脉穿支皮瓣手术，听起来有点高大上的样子，其实就是个比较复杂的手术，咱们就来聊聊它的步骤吧，轻松点。

先别担心，这不是一部严肃的医学教材，而是咱们的“手术小百科”，让我们把它聊得像喝茶一样随意。

得把患者的腿准备好。

嘿，这可不是随便往手术台上一放就行，得确保患者安静得像只小猫，身上要干干净净的。

洗洗涮涮，清清爽爽，像是给小宝宝洗澡一样。

这样手术前的环境才能让医生感觉心里有底，嘿嘿。

医生就像是一位大厨，必须把所有的材料都准备妥当才能开火。

就要给患者麻醉了。

哎呀，麻醉可是一门大学问。

用的药物得选得当，不然就得麻烦了，患者可不能疼得像小龙虾被煮一样。

麻醉师这时候就像一位魔术师，轻轻一挥手，患者就进入梦乡，完全不记得接下来的事情。

就这样，准备工作差不多了，手术即将开始。

手术刀一划，哇，别紧张，这不是恐怖片。

医生的手稳得像是高超的钢琴家，动作流畅自如。

皮肤一层一层地剥离，像剥橙子一样，小心翼翼。

腓动脉就在那儿，静静地等着医生的“拜访”。

嘿，别以为这就是简单的切切割割，里面可有学问，得找到那些支配皮肤的血管，像找宝藏一样。

手术时，周围的护士就像是默契的舞伴，配合得那叫一个天衣无缝。

在手术过程中，医生就像一位侦探，时刻观察着各种细微的变化。

每一个小动作都可能影响到最终的结果。

这时候的手术室就像是个高科技的实验室，机器发出的“嘀嘀”声，仿佛在为医生加油。

等到医生终于找到目标，兴奋得像是找到遗失已久的钥匙，接下来就要开始“摘”了。

这个过程得特别小心，别一不小心就把东西弄坏了。

轻轻松松，手术刀得如同羽毛一样轻，才行。

然后，医生会将那块皮瓣小心翼翼地切下来，像是在处理一块珍贵的艺术品。

切下来的皮瓣得精心保管，就像是刚出炉的蛋糕，必须马上转移，保证新鲜。

医生就得准备好把这个皮瓣移植到需要修复的地方。

哎，移植就像是在花园里换花，得找到合适的位置，让它生根发芽。

这个步骤可不能马虎，细致入微才行。

整个过程差不多结束，医生要把所有的东西都整理好，像是在收拾战场一样，确保没有遗漏。

小隐静脉－腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损目的：阐述采用小隐静脉一腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足部较大范围软组织缺损的可行性。

方法：以踝上6～8cm为皮瓣旋转点，取腘窝中点至外踝内侧缘连线为皮瓣中轴。

根据足部缺损区大小、形状在小腿后外侧设计皮瓣，最大可达16cm×12cm。

经明道转移修复足部创面，同时可将逆行转移皮瓣所携带的腓肠神经皮支断端与足底受区周围正常感觉神经行端侧缝合，重建皮瓣感觉功能。

结果：17例皮瓣全部成活。

术后随访6～24个月，皮瓣外形和功能满意，无溃疡发生。

结论；小隐静脉－腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复足部较大范围软组织缺损安全、有效的方法。

标签：腓肠神经；岛状皮瓣；软组织修复足部软组织较大范围的缺损是整形外科临床常见的棘手问题，常用皮瓣切取范围常欠足够。

自1998年起，本科采用小隐静脉一腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复足部软组织缺损17例，其中足底缺损中有5例同时将逆行转移皮瓣所携带的腓肠神经皮支断端与足底受区周围正常感觉神经行端侧吻合，重建皮瓣感觉功能。

皮瓣完全成活，效果满意。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共17例，男15例，女2例；年龄22～52岁。

原因：足底皮肤软组织撕脱伤跟骨外露5例，电烧伤足底跟骨贴骨瘢痕骨外露2例，足底恶性黑色素瘤2例，足底外伤感染后慢性溃疡2例，足背慢性溃疡6例。

创面面积6.5cm×5cm～15cm×10cm，切取皮瓣最大16cm×12cm，最小6.5cm×5cm。

1.2手术方法以外踝上6～8cm为皮瓣旋转点，取腘窝中点至外踝内侧缘连线为皮瓣中轴。

根据足部缺损区的大小、形状在小腿后外侧设计皮瓣，皮瓣的横轴和纵轴均应较创面大出1cm以上。

手术从皮瓣远端开始。

切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露小隐静脉和深筋膜深层的腓肠内侧皮神经，结扎小隐静脉，锐性切断腓肠神经，自深筋膜下层向皮瓣近端分离。

应用腓肠神经营养血管为蒂的皮瓣临床体会2002～2008年10月，我科应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复胫前、足跟、足背皮肤软组织缺损22例，效果满意。

1 资料与方法1.1一般资料本组22例，男性19例，女性3例。

年龄25～55岁。

其中外伤导致胫前皮肤软组织缺损16例，胫腓骨骨折术后钢板外露3例，足背慢性溃疡肌腱外露2例，足跟部瘢痕疼痛1例，病程1.5月～ 2年。

1.2应用解剖腓肠神经营养血管走行恒定，变异较少，腓肠内、外侧皮神经在小腿中段合成腓肠圣经，其伴行营养血管也汇合与腘窝中间皮动脉共用形成腓肠神经营养血管，在小腿下1／3该动脉发出许多细小分支供应相应区域的皮肤，大多数伴行动脉下行至踝部，在外踝后上方4cm处腓动脉穿支与神经伴行动脉或动脉网广泛吻合，皮瓣的旋转点即是血管的穿支所在部位。

1.3手术方法手术在大腿上气压止血带下操作，以腘窝中点至外踝后缘内侧连线为皮瓣中轴，根据受区所需皮瓣大小及蒂旋转的长度在该中轴这设计皮瓣，皮瓣面积设计遵循整形技术“逆转设计法”皮瓣面积大于缺损面积约10%，采用“S”型切口。

切开皮瓣蒂部皮肤，锐性分离皮下后，将腓肠神经及小隐静脉包括在蒂部内，注意在神经及伴行血管两侧保留1.5-3cm宽的筋膜组织，切取皮瓣越大，蒂保留越宽，再切开皮瓣远端将腓肠神经及伴行血管切断结扎，皮瓣在深筋膜下掀起时，将皮肤与深筋膜缝合，保证其血管网的完整性，并要顺着神经血管束向蒂部锐性分离，勿使神经血管束脱离皮瓣，这样形成了以该神经血管束为中心的皮瓣旋转 90-180°，经切开的皮肤转移至受区。

皮瓣切取范围4cm×6- 12cm×10cm，供皮直接缝合或皮片移植覆盖。

2 结果本组18例完全成活，一例皮瓣术后远端血运差，部分坏死，经多次换药处理后伤口愈合，经4个月至15个月随访，外形良好。

3 讨论3.1皮瓣的优缺点3.1.1本皮瓣解剖位置恒定，皮瓣设计灵活多变。

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段胫前创面的手术技巧张志国;董忠根;魏建伟;刘立宏;倪江东;罗顺红;罗兆彪;左建伟;孙雨峰【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(15)3【摘要】目的探讨提高远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段胫前创面成功率的手术技巧.方法应用该皮瓣修复小腿下段胫前创面48例.皮瓣切取采用顺逆结合法,8例术中重新调整皮瓣旋转点及瓣部位置.7例修复纵形创面的皮瓣采用瓣部斜行设计.8例皮瓣经跟腱后方转位.12例为半岛状皮瓣.结果皮瓣完全存活42例; 远端表皮坏死2例,创面自然愈合; 皮瓣部分坏死4例 (8.3%),1例换药、2例二期缝合、1例植皮后创面愈合.结论顺逆结合法切取皮瓣,合理选择皮瓣转位路径和筋膜蒂形式,适宜的纵形创面采用瓣部斜行设计,及减少蒂部和瓣部张力的措施,有助于提高该皮瓣修复小腿下段胫前创面的成功率.%Objective To explore the surgical techniques to increase the success rate of distally based sural neurofasciocutaneous flaps in reconstruction of pretibial soft-tissue defects in distal lower legs. Methods Forty-eight distally based sural neurofasciocutaneous flaps were conducted to cover pretibial soft-tissue defect in the distal lower legs. The flaps were harvested by antegrade-retrograde combined techniques. The position of pivot point and skin paddle was adjusted in 8 flaps during the operation. Skin paddle was designed to be oblique in 7 flaps to reconstruct the longitudinal defects. Eight flaps were transferred via back of Achilles tendon. Twelve flaps wereused in a fashion of peninsula flap. Results Out of the 48 flaps,42 flaps survived completely; distal epidermal necrolysis appeared in 2 flaps; distal partial necrosis occurred in 4 (8.3％) flaps, and cured by changing dressings (1 case) , secondary suture (2 cases) and skin grafting ( 1 case). Conclusion The surgical techniques can increase the successful rate of distally based sural neurofasciocutaneous flaps to reconstruct pretibial soft-tissue defect in the distal lower legs, including antegrade-retrograde combined skills to harvest flaps, oblique flaps designed to cover the suitable longitudinal defect, reasonable transposition route and peninsula flaps selected and other measures to decrease the tension of fascial pedicle and skin paddle.【总页数】5页(P178-182)【作者】张志国;董忠根;魏建伟;刘立宏;倪江东;罗顺红;罗兆彪;左建伟;孙雨峰【作者单位】湖南省地矿医院骨科,长沙,410007;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011;中南大学湘雅二医院骨科一病区,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R687.2【相关文献】1.胫后动脉穿支逆行岛状皮瓣修复小腿中下段胫前创面 [J], 崔留超;陈捷;张鲁山2.腓肠神经营养血管皮瓣蒂部旷置法修复小腿下段踝部及足部创面的临床效果 [J], 周绍勇;李献和;唐林俊;郑华;张航3.小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复 [J], 张发惠;郑和平;林松庆;张朝春4.胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效对比分析[J], 刘俊涛;王小勇;王畅5.吻合胫前或胫后远端血管逆行血供的胸脐皮瓣修复小腿创面 [J], 徐永清;李主一;李其训;方东海;郭远发;李军;张云光;李建生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。