腓肠神经营养血管皮瓣精品PPT课件

腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎沈余明　向东　王浩　陈辉　黎明　张国安 【摘　要】 目的　探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。

　方法　2002年1月～2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15～68岁。

均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3～12个月。

手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8c m×4c m～12c m×7c m,其中肌瓣范围为4c m×3c m～6c m×5c m。

供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。

　结果　术后移位肌皮瓣完全成活,切口 期愈合。

7例均获2～6个月随访,皮瓣质地,外形良好。

骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。

　结论　腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。

【关键词】 腓肠神经营养血管 肌皮瓣 跟骨骨髓炎中图分类号:R622.1　R658.3 文献标识码:AD ISTALLY-BASED SURAL M USCULOCUTANEOUS F LAP F OR CHR ON I C CALCANEAL OSTEOMY EL ITIS S H ENY um ing,X IA N G D ong,W A N G H ao,et a l.D ep a rt m en t of B u rns,B eij ing J ishu itan H osp ita l,B eij ing,100035,P.R.Ch ina.E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co Corresp ond ing au thor:S H EN Y um ing,E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co 【Abstract】 Objective　To investigate the clin ical sign ificance of the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r the treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.M ethods　F rom January2002to O ctober2005,7patien ts(4 m ales,3fem ales;age range,15268years)w ere treated w ith the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap,w ho had ch ron ic calcaneal o steom yelitis after calcaneal fractu re.A fter the radical deb ridem en t fo r all the nonviab le and poo rly vascu larized tissues,all the ch ron ic calcaneal o steom yelitis patien ts,w ho had suffered from open calcaneal fractu re o r clo sed calcaneal fractu re,w ere treated w ith the open reducti on,the in ternal fixati on,and the bone graft.T he u lcer lasted fo r3212mon th s befo re diagno sis of o steom yelitis.T he m u scu locu taneou s flap s ranged in size from8c m×4c m to 12c m×7c m and the m u scle flap s ranged from4c m×3c m to6c m×5c m.T he dono r defects w ere clo sed p ri m arily in 5patien ts and w ere resu rfaced w ith the sp lit2th ickness sk in graft in2patien ts.Results　A ll the m u scu locu taneou s flap s su rvived comp letely and all the w ounds healed s moo th ly.A ll the patien ts fo llow ed up fo r226mon th s had no recu rrence of o steom yelitis o r retu rn to their p reoperative am bu lato ry statu s.Conclusion　It is feasib le to u se the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.【Key words】 Su ral nerve nu trien t vessel M u scu locu taneou s flap Calcaneal o steom yelitis 慢性跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致,一旦发生,临床处理十分棘手。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面摘要：目的探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。

方法自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者采取传统胫后动脉后踝上穿支术进行治疗，观察组患者采取腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术进行治疗，对比两组患者治疗后各项手术指标情况，手术效果以及术后并发症。

结果观察组患者手术后各项手术指标明显优于对照组，观察组患者手术后临床症状恢复情况明显优于对照组，差异对比明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论腓肠神经营养血管皮瓣修复术在足踝部软组织缺损创面的修复治疗中效果明显，能够提升手术质量，提高治疗效果并且降低不良情况的发生率。

关键词：胫后动脉后踝上穿支术；腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术；足踝部创伤缺损足踝部创伤缺损在临床中发病的几率较高，主要的发病原因是足踝部由于较大外力撞击造成损伤，临床症状主要为足踝部持续性疼痛，如不及时进行治疗会发展为腰背酸痛、颈椎疼痛甚至造成盆骨移位等严重情况，将会为治疗带来更大困难，另外，足踝部创伤缺损还会伤害到足踝部众多血管及软组织[1]，造成不可逆的伤害，严重影响患者的正常生活，本次研究自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。

1 资料与方法1.1一般资料自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，观察组患者47例，男26例，女21例；年龄19-62岁，平均年龄（33.56±2.13）岁；对照组患者47例，男25例，女22例，年龄20-59岁，平均年龄（34.26±2.14）岁；两组患者一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。