腓肠神经营养血管皮瓣精品PPT课件

格式：pptx
大小：5.31 MB
文档页数：23

下载文档原格式

腓肠肌肌皮瓣ppt课件

6
手术方法

临床上根据创面部位及受区修复的实际需要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移位术。
7
全蒂腓肠肌肌皮瓣

皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创面。
34
35
内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术

膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部血管损伤或软组织条件较差，无法用局部转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富，修复力强。
36
皮瓣设计根据创面大小在健侧小腿设计内侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长度，使其能交叉移至对侧患肢受区。手术步骤按前述方法切取肌皮瓣。由于肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面，增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝回原处。

41
谢谢
42
3
4
5
适应证

早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法用常规方法覆盖创面者。久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底病灶清除后，留有死腔和创面者。胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢痕，需切除瘢痕进行植骨者。膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组织缺损者。因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟腱及创面者。
27

手术步骤按前述方法切取皮瓣，切断基部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。

腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎

腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎沈余明　向东　王浩　陈辉　黎明　张国安【摘　要】目的　探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。

　方法　2002年1月～2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15～68岁。

均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3～12个月。

手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8c m×4c m～12c m×7c m,其中肌瓣范围为4c m×3c m～6c m×5c m。

供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。

　结果　术后移位肌皮瓣完全成活,切口期愈合。

7例均获2～6个月随访,皮瓣质地,外形良好。

骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。

　结论　腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。

【关键词】腓肠神经营养血管肌皮瓣跟骨骨髓炎中图分类号:R622.1　R658.3 文献标识码:AD ISTALLY-BASED SURAL M USCULOCUTANEOUS F LAP F OR CHR ON I C CALCANEAL OSTEOMY EL ITIS S H ENY um ing,X IA N G D ong,W A N G H ao,et a l.D ep a rt m en t of B u rns,B eij ing J ishu itan H osp ita l,B eij ing,100035,P.R.Ch ina.E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co Corresp ond ing au thor:S H EN Y um ing,E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co 【Abstract】 Objective　To investigate the clin ical sign ificance of the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r the treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.M ethods　F rom January2002to O ctober2005,7patien ts(4 m ales,3fem ales;age range,15268years)w ere treated w ith the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap,w ho had ch ron ic calcaneal o steom yelitis after calcaneal fractu re.A fter the radical deb ridem en t fo r all the nonviab le and poo rly vascu larized tissues,all the ch ron ic calcaneal o steom yelitis patien ts,w ho had suffered from open calcaneal fractu re o r clo sed calcaneal fractu re,w ere treated w ith the open reducti on,the in ternal fixati on,and the bone graft.T he u lcer lasted fo r3212mon th s befo re diagno sis of o steom yelitis.T he m u scu locu taneou s flap s ranged in size from8c m×4c m to 12c m×7c m and the m u scle flap s ranged from4c m×3c m to6c m×5c m.T he dono r defects w ere clo sed p ri m arily in 5patien ts and w ere resu rfaced w ith the sp lit2th ickness sk in graft in2patien ts.Results　A ll the m u scu locu taneou s flap s su rvived comp letely and all the w ounds healed s moo th ly.A ll the patien ts fo llow ed up fo r226mon th s had no recu rrence of o steom yelitis o r retu rn to their p reoperative am bu lato ry statu s.Conclusion　It is feasib le to u se the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.【Key words】 Su ral nerve nu trien t vessel M u scu locu taneou s flap Calcaneal o steom yelitis 慢性跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致,一旦发生,临床处理十分棘手。

腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用

跟、底、背、前皮肤缺损，择逆行足足踝选
皮瓣，小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮瓣，皮肤缺损小的也可选择顺行皮瓣，皮肤缺损伴同侧腓肠神经营养血管皮瓣受损则可采用对侧交腿皮瓣。皮瓣成活的关键：术前选择皮瓣应 ① 注意供区是否受损； ②腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植时，皮瓣的旋转点在外踝上５ｍ；ｃ ③切取该皮瓣时一定要携带筋膜，
瓣切取面积４６ｍ ×３５ｍ～２ｃ．ｃ．ｅ５ｍＸ
皮瓣的血供特点：在胭窝，肠内侧腓
皮神经起自胫神经，腓肠外侧皮神经起自
腓总神经，二者分别由胭窝内、侧皮动外脉伴随。尽管小腿后面没有纵贯全长的皮动脉，是腓肠神经的营养血管系统通但过与其邻近的多个供血网的联系，却能够
本组６８例有６６例皮瓣全部存活，仅有２例皮瓣边缘有少许坏死，该皮瓣不因胫前、胫后动脉变异而致手术无法进行，
其自身的营养Ｊ衄管系统，包括浅静脉旁血
管网和浅静脉壁血管网，小隐静脉营养故
１ｃ神经血管蒂６～１ｃ３ｍ，８ｍ。手术方法：行皮瓣、行皮瓣：小逆顺以
血管系统在腓肠神经营养血管皮瓣的血供构成中也起一定的作用。腓肠神经营养血管逆行皮瓣的静脉回流主要是通过小隐静脉、深筋膜静脉网、蒂部的穿支动脉的伴行静脉及深浅静脉的交通支完
成。
腿中线为皮瓣的轴线，按所需面积大小画出皮瓣，上界不超过股骨内、外上髁间连线，界可达内、ｒＦ外踝连线上ｌｃ内侧Ｏｍ，至股骨内上髁与内踝连线，侧至外上髁外与外踝连线，面积可达３ｃｃ。０ｍＸ１ｍ… ５

[课件]腓肠神经PPT

Company name
特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠神经是不带血供自体神经移植最常用的供体。具王树寰统计，神经缺损11cm以上者，神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
Company name
于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显露并切取足够长度腓肠神经。
Company name
神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木感均在术后6个月左右改善。研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘晨红、郝亚飞）。
术后：
建议神经松弛位石膏固定4周，固定时间短，不能保证神经断端充分愈合，存在神经再断裂的可能；固定时间过长，则可能出现移植神经段与周围软组织瘢痕粘连影响神经功能传导，被迫二期行神经松解术。
Company name

谢谢
请在此键入您自己的内容
Company name
腓肠神经
腓肠神经解剖：
Company name
腓总神经
胫神经
腓肠神经
Company name
Company name
腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损部位取相应切口，切口保证足够长度便于显露充分。先从正常组织中分离神经干，沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直接测量无张力下神经两断端缺损长度，根据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经长度。

腓肠神经营养血管皮瓣PPT幻灯片课件

3
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣”之称。
4
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣，可以逆行修复足踝部大量缺损。
24
跟部肿瘤
25Βιβλιοθήκη 手术心法要旨我们总结了一些心得，对于初学者，可能是比较好的建议
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切，可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣；
2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
5
腓肠神经的走行分布
腓肠神经营养血管
解剖图解
（图片引自《皮神经营养血管皮瓣》徐永清等著）
6
解剖图解
（图片引自《皮神经营养血管皮瓣》徐永清等著）
穿支血管
7
腓肠神经营养血管皮瓣手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，

腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件

【应用解剖】
（一）腓肠神经的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿后外侧部浅筋膜中。腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
【术式评价】
【术式评价】
优点：
1、手术操作技术简便，便于各级医院开展，容易普及； 2、手术一次完成，耗时短； 3、不损失肢体的知名主干动脉； 4、皮瓣供区和蒂部形成范围宽大，基本可以满足临床需要；
【术式评价】

缺点：
1、全部或部分切断腓肠外侧皮神经，会导致小腿下部或足外侧小区域内感觉障碍；
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
2、皮瓣面积有限，不适合修复大面积的软组织缺损。
【术后并发症及处理】
腓肠神经为多源血供。其营养动脉来源于腓肠浅动脉（也称腘窝中间皮动脉）和穿动脉。腓肠浅动脉在腓骨头上方5.0cm由腘动脉发出，在腓肠肌内或深筋膜下伴随腓肠内侧皮神经下行，达小腿后面下半或下1/3浅出，沿腓肠神经行走行，发出分支营养神经及
（三）腓肠神经-小隐静脉营养血管与邻近
肌、骨、皮的血供关系
【应用要点】

腓肠神经皮瓣汇总讲义

点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行面：32×10cm；深筋膜下弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。

点线面弧
前言
旋转点轴心线平面，面积旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面摘要：目的探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。

方法自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者采取传统胫后动脉后踝上穿支术进行治疗，观察组患者采取腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术进行治疗，对比两组患者治疗后各项手术指标情况，手术效果以及术后并发症。

结果观察组患者手术后各项手术指标明显优于对照组，观察组患者手术后临床症状恢复情况明显优于对照组，差异对比明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论腓肠神经营养血管皮瓣修复术在足踝部软组织缺损创面的修复治疗中效果明显，能够提升手术质量，提高治疗效果并且降低不良情况的发生率。

关键词：胫后动脉后踝上穿支术；腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术；足踝部创伤缺损足踝部创伤缺损在临床中发病的几率较高，主要的发病原因是足踝部由于较大外力撞击造成损伤，临床症状主要为足踝部持续性疼痛，如不及时进行治疗会发展为腰背酸痛、颈椎疼痛甚至造成盆骨移位等严重情况，将会为治疗带来更大困难，另外，足踝部创伤缺损还会伤害到足踝部众多血管及软组织[1]，造成不可逆的伤害，严重影响患者的正常生活，本次研究自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。

1 资料与方法1.1一般资料自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，观察组患者47例，男26例，女21例；年龄19-62岁，平均年龄（33.56±2.13）岁；对照组患者47例，男25例，女22例，年龄20-59岁，平均年龄（34.26±2.14）岁；两组患者一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

腓肠神经营养皮瓣

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腓肠神经营养血管
1
历史
1992年Masquelet 和Bertelli 报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损
国内相继开展了这方面工作
2
应用解剖
腓肠神经由腓肠内侧皮神经（胫神经皮支）与腓肠外侧皮神经（腓总神经皮支）组成（占85%），其合成部位多在小腿中部
3
腓肠神经平均长度为12.2cm，横经在合成处3.3mm，中间部分为 2.8mm，外踝上方为2.6mm。
腓肠神经的血供主要与小腿后部一些皮动脉提供
腓肠神经下行时与小隐静脉伴行三者的关系为：内侧为小隐静脉，
中间为神经营养血管，外侧为腓肠神经。神经营养血管束一般由一条动脉和二条静脉组成
8
A 皮瓣轴线，外踝尖与跟腱中点至腘窝中点为腓肠神经走行投影线，亦即皮瓣纵轴线
B 外踝尖与跟腱间中点上5-7cm 为腓动脉穿出点，此点为皮瓣旋转点，以此点向近端量出皮瓣蒂之长度，然后设计皮瓣
9
C 切开蒂部皮肤至皮下，显露出小隐静脉及腓肠神经，向两侧游诹形成宽约2.53cm筋膜蒂
D 切开皮瓣近端皮肤，解剖出腓肠神经内、外侧支及小隐静脉，并切断神经，结扎伴行动脉及小隐静脉，由近向远揿起皮瓣
6
[适应证] 逆行转移皮覆盖足背、两踝部及足跟
部皮肤缺损致深部组织外露的创面。顺行转移修复膝关节，及胫骨上端皮肤缺损深组织外露的创面。
。
7
皮瓣设计
关键点：外踝上5-7cm处为皮瓣蒂的旋转点轴线：跟腱与外踝尖连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线切取面：两侧不超过小腿侧中线，近端达腘窝下，远端不超过外踝上5cm 解剖面：深筋膜层
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
10
e 腓肠内侧皮神经，一般走行在腓肠肌二头之间，表面有深筋膜覆盖，至小腿中上1/3 穿出筋膜；在切取此段时应连同伴行动脉一并游离出，以免神经与皮瓣分离，并损伤伴行动脉，在穿出筋膜时，动脉有一穿支，应注意结扎。外侧支于皮下，易于切取
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗大腓动脉穿支进入皮瓣内
14
15
16
17
18
19
20
21
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good hab努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
5
腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂部动脉穿支有2~5支，其中：
1 跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm 2 腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm 3 腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm,外踝尖上5.3cm
穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、深筋膜血管网
4
腓肠神经属多源性血供，
脉下段来源于腓动脉肌间隔穿支，
沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉
11
g 皮瓣由近向远掀起至蒂部旋转点，于创面近端缘至蒂部旋转点之皮下做一隧道或切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引至受区创面，供区创面皮片移植
12
注意事项
（1）术中必须彻底清创（2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况（3）为保证皮瓣血供，一定要保留2.5-3cm足够宽的筋膜蒂（4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良（5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败（6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥（7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分离（8）隧道开放后充分向两侧游离（9）皮瓣下常规放置引流条
13
皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神
经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍