腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用李晖;王金平;薛宏斌【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】2003(008)004【摘要】目的:为临床应用带腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损提供解剖学依据.方法:采用红色明胶液经股动脉灌注的尸体下肢40侧,对小隐静脉和腓肠神经营养动脉进行解剖观测.以腓肠神经营养血管为蒂设计皮瓣治疗16例下肢远端皮肤缺损的病例,其中9例将小隐静脉与受区静脉吻合.结果:腓肠神经营养动脉有2～6支,有三支发出较为恒定,第一支由胭窝中间皮动脉降支发出,外径0.52±0.12mm,距外踝12.30±3.40cm;第二支由腓动脉肌间隔支形成,外径0.62±0.17mm,距外踝6.3±1.6cm;第三支为腓动脉终支,外径0.56±0.13mm,距外踝1.40±0.80cm.吻合静脉组皮瓣均成活,术后并发症明显少于不吻合静脉组.结论:腓肠神经的营养血管分支与皮下血管网相吻合,供应相应区域的皮瓣.吻合浅静脉可明显改善该皮瓣的静脉回流,有利于皮瓣成活.【总页数】3页(P198-200)【作者】李晖;王金平;薛宏斌【作者单位】延安大学附属医院整形科,陕西延安,716000;潍坊医学院解剖学教研室;延安大学附属医院整形科,陕西延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R75【相关文献】1.腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用 [J], 朱如里;陈鹤林;马永平;杨淮海;熊玉慧;唐杏;王四清;殷俊2.逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用 [J], 谷廷敏;隋志甫;李蠡;赵志力;石成方;杨蓉娅3.腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用 [J], 刘铁英;杨铭;胡金秋;马玉祥;宋佰慧;李幼琼4.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用 [J], 徐强; 张锡平; 王镖; 杨新佑; 邱尔钺; 董忠根5.幼儿腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点和临床应用 [J], 慕卫东;李玉翠;丁小珩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用王快胜　柴益民　邱勋永　马心赤　林崇正　陈彦 【摘　要】 目的　探讨应用改进腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果。

　方法　1999年1月～2004年11月,在腓动脉肌间隔支与腓肠神经血供的解剖基础上临床应用22例。

其中男14例,女8例。

年龄5～54岁。

根据缺损部位及大小设计以腓动脉小腿下段穿支为血管蒂及转轴点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损。

应用腓动脉终末穿支蒂皮瓣13例,腓动脉第2穿支蒂皮瓣8例,第3穿支蒂皮瓣1例。

切取皮瓣范围13cm×12cm～30cm×20cm,穿支血管蒂长1.7～3.0cm,穿支血管蒂发出部位位于外踝上4.5～8.0cm,血管外径1.0～1.2mm。

　结果　术后22例皮瓣全部成活,随访6～18个月,皮瓣外形及功能恢复满意。

其中4例腓肠神经与受区感觉神经吻合,术后1年感觉恢复好,两点辨别觉为10～13m m。

　结论　腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复小腿下段及足踝部大面积皮肤软组织缺损。

【关键词】 腓动脉 腓肠神经 血管穿支 皮瓣 修复中图分类号:R622.1　R658.3 文献标识码:ACLINICAL APPLICATION OF SURAL NERVE NUTRITIONAL VESSEL AXIAL FLAP PEDIC LED WITH THE PERFORATING BRANCH OF THE PERONEAL ARTERY/W A N G K uaisheng,CH A I Y imin,QI U X uny ong,et al.D ep ar tment of M icrosur ger y,H ainan Pr ovincial H osp ital,H aikou H ainan,570311,P.R.ChinaCorr esp onding author:W A N G K uaisheng,E-mail:wk sh123@【Abstract】 Objective　T o ex plor e the applicatio n o f the impro ved o per ative technique and clinical r esults of sur al ner ve nutritio na l vessel ax ial flap repair ing t he soft t issue defects of the lo w er leg,the ankle and t he fo ot.Methods Fr om Januar y1999to No venber2004,the modified flaps w ere applied in22cases of soft tissue defect o n the ba sis of anatom y o f t he inter musclar septum per for ating br anches of pero neal art ery a nd the sural nerv e nutr itio nal v essel.T her e w ere14males and8fem ales.T heir ages r ang ed fro m5to54yea rs.A ccor ding to the posit ion and size of the soft tissue defects,the sur al nerv e nutr itional vessel flap pedicled w ith the perfo rat ing branch o f the per oneal ar ter y in t he low er leg w ere desingned and o bt ained to r epair the so ft tissue defect s o f the lo w er leg,t he ankle and the foo t.T he flap size r anged fro m13cm×12cm to30cm×20cm.T he v essel pedicle o f per for ating br anches ra ng ed fr om 1.7cm to3cm.T he distribution o f the vessel pedicle of per for ating br anches r anged fr om 4.5cm to8cm on the later al malleo lus.T he diameter s of vessel r ang ed fr om1mm to1.2mm.Results　T he fla p pedicle w ith the termina l branch o f the per o neal ar tery w as used in13cases,t he ot her br anches wer e used in9cases.A mo ng o f22cases,t he sural ner ve wer e anastomo sed w ith t he acceptor senso r y nerv e in4ca ses.T he skin sense w er e sat isfactor y a fter1year o f oper atio n and 2-po int discrimination w as10-13mm.A ll flaps sur viv ed complet ely in22cases.T he o ut line and functio n wer e satisfacto ry dur ing6-18months fo llo w-up.Conclusion　T he blo od supply of this flap is r eliable.F lap elevation is easy. T he size of flap is la rg e eno ugh to repair skin defects of t he lo wer leg,the ankle and the fo ot.【Key words】 A r teria per o nea Sur al ner ve P erfo rat ing br anch F lap RepairFoundation item:N atural Science F oundatio n o f Hainan Pr ov ince(30217) 1999年1月～2004年11月,我们在对腓动脉肌间隔支与腓肠神经血供的相关解剖及临床观测基础上,设计以腓动脉小腿远端穿支为血管蒂及转轴点,沿腓肠神经切取皮瓣移位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损22例,效果满意。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
孙书海;厉锋;范启申;何正
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2003(5)6
【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的优越性.方法用逆行腓肠神经营养血管皮瓣对15例患者的足背、内外踝、小腿中下段、胫前部皮肤缺损进行修复,同时观察腓肠神经及营养血管的走行特点.结果 15例完全成活,无1例坏死或部分坏死.转移的皮瓣均于术后6个月恢复感觉.结论腓肠神经营养血管皮瓣切取简便,成功率高,最远可达足前中部,是修复足跟、足背、内外踝、及小腿中下段软组织缺损的理想供区.
【总页数】2页(P429-430)
【作者】孙书海;厉锋;范启申;何正
【作者单位】解放军89医院骨科中心,山东,潍坊,261021;解放军89医院骨科中心,山东,潍坊,261021;解放军89医院骨科中心,山东,潍坊,261021;解放军89医院骨科中心,山东,潍坊,261021
【正文语种】中文
【中图分类】R687.2
【相关文献】
1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J], 侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航
2.超长腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用 [J], 易美林;段砚方;唐江南;安伟;胡景煌;李厚东;徐成华;涂江晖
3.探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用和改良 [J], 洪乔阳;陈剑锐;张学敏;徐耿填;郭跃跃
4.逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用比较 [J], 杨秋生;吕廷斌
5.顺行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿上段胫骨外露创面的临床应用 [J], 张丽轩;沈国良;黄春辉;韩未;侯佳敏;孙阳
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·经验交流·应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣修复地震伤下肢远端组织缺损12例周潘宇　贲道锋　马兵　杨俊平　许硕贵　王家林　夏照帆 腓肠神经营养血管皮瓣由法国Masquelet于1992年首先报道。

近年来，国内外有较多关于采用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面具有邻近转移方便、切取方法简单、皮瓣质量良好和成活率高等诸多优点的报道［1⁃3］。

但在既往文献中，该皮瓣的切取平面一般在深筋膜下间隙，基本都没有应用腓肠肌，这使得该皮瓣在修复下肢远端软组织缺损尤其是伴有骨外露、骨折的病例中的应用受到限制。

地震伤伤员多、受压时间长、早期处理欠规范，下肢远端创面条件较差，有些甚至是骨折创面完全外露。

我们查阅相关文献，并结合临床实践应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣来修复因地震伤导致下肢远端皮肤缺损12例，现报道如下。

资料与方法一、一般资料本组患者12例，男9例，女3例，年龄20~5l岁。

受伤原因均为地震伤，创面大多有污染，其中8例合并严重的胫腓骨或跟骨粉碎性骨折、骨缺损及骨裸露。

缺损部位为：小腿中下段6例，踝部3例，后跟部2例，足背1例。

缺损范围为6 cm×8cm~12cm×14cm。

二、手术方法手术在持续硬膜外麻醉下进行。

1.受区创面的处理：按照清创手术原则彻底切除失活组织、坏死液化组织及活力不佳的间生态组织，尽量刮除肉芽组织，彻底咬除裸露的坏死骨质，并将创缘皮肤做皮下切开分离，以便于与转移皮瓣缝合。

2.皮瓣设计：用彩色多普勒超声定位腓肠神经营养血管的皮支穿出点，作为皮瓣血供来源的旋转轴点。

旋转轴点至腘窝中点的连接线即为链式血管吻合方向的轴心线；旋转轴点至缺损最远端的距离再加上2cm，在轴心线上反向画出，即为皮瓣的旋转弧。

最后，以患肢缺损创面大小加上1~2cm作为拟切取皮瓣的面积；根据清创后局部缺损的具体组织量的多少来设计须携带的肌肉组织的 DOI：10.3877/cma.j.issn.1673⁃9450.2010.06.017 作者单位：200433　上海，第二军医大学附属长海医院烧伤科（周潘宇、贲道锋、马兵、夏照帆），骨科（许硕贵、王家林）；810014　西宁，解放军第四医院烧伤科（杨俊平） 通讯作者：贲道锋，Email：bendf2001@大小。

带腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣在足背创面修复中的应用张汉霖;康毅;李亚岚;吴建科;李晓亮;马国续;高剑;黄永禄【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2024(46)2【摘要】目的探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面的临床治疗效果。

方法选择腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足背创面缺损患者15例,男8例,女7例,年龄43~66岁,平均年龄(50.40±6.59)岁,创面均为足背缺损,缺损面积3 cm×5 cm~6 cm×7 cm,所有患者均一期行清创VSD覆盖创面,二期行皮瓣覆盖创面的方法治疗,皮瓣的供区缝合张力小的选择直接缝合,对于缝合张力过高可能出现皮肤坏死的选取同侧大腿皮肤游离植皮修复。

所有患者均采取上门、电话、微信拍照或者视频随访。

定期随访患者患肢皮瓣外形、功能、供区及受区愈合情况和患者满意度。

结果术后15例患者均获得随访,1例皮瓣出现远端部分表皮坏死,对创面加强换药后局部瘢痕愈合。

随访13~22个月,平均(16.55±2.60)个月,在随访期间,患者的皮瓣呈现出正常的色泽、温度和毛细血管反应,未发现任何异常,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,患足行走功能不受限。

随访患者满意度评分在80分以上的为12例,评分在60~80分为2例,评分在60分以下为1例。

结论腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术,应用腓动脉在外踝后肌间隙穿出与腓肠神经营养血管吻合成网的优势,使皮瓣成活更可靠,血运更加理想,是修复足背侧创面缺损的理想方法。

【总页数】3页(P125-127)【作者】张汉霖;康毅;李亚岚;吴建科;李晓亮;马国续;高剑;黄永禄【作者单位】宁夏回族自治区人民医院手足和重建显微外科;上海医大医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R658.3【相关文献】1.腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损与骨髓炎创面2.腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复老年患者足踝部创面3.腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部肿瘤切除后创面的效果观察4.应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面5.腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。

V AC联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面的疗效观察目的探讨封闭负压引流技术(vacuumassisted closure,V AC)联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部损伤,皮肤缺损创面的临床疗效。

方法2005年12月至2009年3月本科收治的22例腋部皮肤缺损的患者,男16例,女6例。

年龄18~58岁;早期扩创后采用V AC待肉芽组织形成后,用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面。

皮瓣范围5 cm×8 cm至8 cm×12 cm。

结果1例远端皮瓣下出现慢性瘘道,经换药后创口闭合,皮瓣成活良好。

其余患者皮瓣成活,切口均一期愈合,小腿供区愈合良好。

结论V AC促进创面局部血运,肉芽形成,清洁创面,抑制细菌生长,减少感染,为皮瓣修复提供了良好的组织床。

V AC联合腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部创面的良好方法之一。

【Abstract】Objective To disscuss the effect of vacuumassisted closure(vacuumassisted closure,V AC)United Sural neurovenofasciocutaneous flap for ankle injury and a large area of skin defect wound .Methods 2005to March2009 Division I treated 22 cases of ankle skin defect of the patients,16 cases of male,female Example 6 Age 18 years old58 years old;early debridement V AC to be introduced after the formation of granulation tissue,the Sural neurovenofasciocutaneous flap with ankle wound.Flap area 5 cm × 8 cm to 8 cm × 12 cm.Results Example 1 subepithelial chronic distal fistula,the wound dressing was changed after the closure,good flap survival.The remaining patients with flap survival,wound healing uniform,calf for the District of good healing.Conclusion V AC promotes wound partial revascularization,granulation formation,cleaning the wound,inhibit bacterial growth,reduce infection,for the flap provides a good organization of bed.V AC United Sural neurovenofasciocutaneous flap to repair the ankle wounds was a good way.【Key words】Vacuumassisted closure; Skin defects;Flap repair足踝部损伤在日常工作生活中时有发生,或因车祸,或因电击伤,其损伤多累及皮肤与深层组织,常常伴有肌腱,骨组织外露,难以自行修复,唯有伤后尽快清创扩创,覆盖创面,才能尽量保留其功能。